Анальные кондиломы: причины, симптомы и методы лечения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает появление на коже и слизистых множественных доброкачественных образований. Анальные кондиломы (остроконечные) – разновидность вирусных бородавок, обладающих высокой степенью контагиозности и риска озлокачествления. Избежать осложнений возможно лишь при своевременной адекватной терапии.

Что такое анальные бородавки и чем они опасны?

Остроконечные кондиломы – мягкие, напоминающие сосочки, образования на ножке, предрасположенные к слиянию. Чаще всего появляются в аногенитальный области. Они доставляют дискомфорт при трении о белье, сексуальные проблемы, психологические неудобства.

Половые бородавки (так именуют анальные кондиломы) наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции. Имеют продолжительный хронический характер течения, склонны к рецидиву. Первоначально новообразование по виду напоминает мелкую плоскую папулу розового оттенка, затем принимает вид сосочка на ножке телесного цвета. При сильном разрастании и слиянии новообразования по виду становятся похожи на петушиный гребень.

Остроконечные кондиломы имеют широкую распространенность и склонны к возобновлению. К ним не вырабатывается стойкий иммунитет, при несоблюдении правил безопасного секса можно заразиться повторно. Постоянное травмирование половых бородавок может привести к развитию кровотечений, повышает риск их перерождения из доброкачественных в злокачественные.

Анальные кондиломы: причины возникновения

Вирус папиллом насчитывает более 100 штаммов. Они вызывают самые разные патологии. Штаммы HPV6 и HPV11 (Human papillomavirus) поражают аногенитальный тракт и вызывают появление остроконечных кондилом.

Папилломовирусная инфекция часто протекает бессимптомно. Многие люди годами с ней живут, ничего не подозревают и выявляют ее только при иммунологических исследованиях и наличии показаний к их проведению, например, беременности. Возникновению на коже и слизистой анальных кондилом способствует ослабленный иммунитет. Имеются и другие факторы, повышающие риск заражения:

• Беспорядочные половые связи. Частая смена половых партнеров в первую очередь плохо сказывается на иммунитете, человек становится более подвержен заражению различными заболеваниями, особенно вирусными.
• Наличие хронических патологий.
• Раннее перенесенные болезни, которые передаются половым путем.
• Ослабление защитных функций организма, вызванное постоянными стрессами, недостатком витаминов.
• Беременность и ранний послеродовой период.
• Нарушение микрофлоры влагалища (гарднереллез).

Патогенез

Папилломавирус передается при контакте от больного человека к здоровому. Причем сразу можно «подхватить» несколько типов папилломавирусной инфекции. Заболевание может довольно продолжительный период протекать латентно. Для того чтобы проявились клинические признаки, в организме должно накопиться достаточное количество вируса. Под воздействием всевозможных факторов снижается иммунитет, и вирус активируется, на коже появляются его проявления.

В организме ВПЧ поражает преимущественно эпителиальную ткань. В зараженной клетке папилломавирус находится в двух формах:

• Эписомальная – доброкачественная форма. ВПЧ находиться вне клеточных хромосом, не вызывает изменений в клетки и не проявляется клинически.
• Интросомалная – злокачественная форма.

Активный вирус быстро размножается, меняя дифференцировку эпителиальных клеток. Их интенсивное и бесконтрольное деление приводит к разрастанию кожного покрова и образованию остроконечных кондилом. Их может возникнут несколько штук, а порой и десятков. Кондиломы в области ануса возникают одномоментно, очень редко в течение 2-3 дней.

Клинические проявления

Симптоматика заболевания зависит от размеров и локализации половых бородавок. При трении между собой или о белье они доставляют дискомфорт, человек начинает искать причину неприятных ощущений. Как правило, пациенты обращаются к врачу, когда кондиломы становятся хорошо заметны и их можно нащупать самостоятельно. При сборе анамнеза больные указывают на следующие симптомы:

• Ощущение раздражения, покалывания в прианальной области. Возникает желание почесать место зуда.
• Отечность, гиперемия анальной области.
• Болезненная дефекация.
• В результате травмирования кондилом в заднем проходе на нижнем белье наблюдается кровь.
• Дискомфорт, а иногда и болезненные ощущения во время полового акта.
• Психологические неудобства.
• Наличие крови в каловых массах.

Как проводится диагностика

Пациенты в основном обращаются к врачу после того, как вирус приобрел интрасомальную форму и стали проявляться симптомы заболевания. Поэтому клинический осмотр позволяет доктору поставить предварительное заключение. Но для установления точного диагноза с целью назначения наиболее приемлемой терапии необходимо пройти обследование.

• Анализ крови на ПЦР ВПЧ (определение и типирование).
• Анализ крови на антитела к ВПЧ.
• При подозрении на кондиломы в анальном канале (эндофитные) проводят аноскопию.
• Обследование на сифилис, ВИЧ и прочие инфекции, которые передаются через половой контакт.

После определения способа лечения и его проведения удаленную бородавку направляют на гистологическое исследование.

Методы терапии

Избавить полностью от вируса папилломы человека ни один из современных способов терапии по отдельности не может. Лечение анальных кондилом должно быть комплексным. Но впоследствии никто не может исключить повторного появления бородавок. В медицине практикуют несколько способов лечения кондилом, каждый из них имеет показания, противопоказания, ограничения:

• Косметологические процедуры.
• Хирургические манипуляции.
• Применение химических веществ.
• Медикаментозная терапия.

Цель терапии – удаление возникших новообразований и сдерживание вируса в эписомальной форме. Во избежание повторного появления кондилом необходимо пройти обследование половому партнеру. Если у него нет видимых признаков заболевания, это не значит, что он не инфицирован. Подтвердить или опровергнуть наличие вируса в организме может исследование крови на наличие антител к ВПЧ.

Удаление анальных кондилом лазером

Лазерокоагуляция – выпаривание ткани путем воздействия на нее лазерного излучения. Пучок излучения удаляет новообразование полностью без кровотечения и травмирования близлежащих тканей. Процедура имеет еще ряд преимуществ:

• Лазерокоагуляция выполняется под местной анестезией. После процедуры пациент может сразу покинуть медучреждение.
• Манипуляция не требует специальной подготовки.
• Позволяет удалять как одиночные, так и разросшиеся кондиломы.
• После процедуры не остается рубцов.
• Короткий период реабилитации.

К сожалению, процедура подходит не всем, т. к. имеет противопоказания:

• Наличие онкозаболеваний.
• Сахарный диабет.
• Болезни крови.
• Эпилепсия.
• Острая форма герпеса.
• Тромбоцитопения.
• Беременность и период кормления грудью.

Криодеструкция

Удаление анальной остроконечной кондиломы жидким азотом показано только при нескольких слившихся бородавках. Суть процедуры в замораживании, при котором разрушается белковая структура новообразования. Поверхность бородавки обрабатывается жидким азотом (не более 30 секунд), после чего она отпадает, оставляя ранку.

Недостатками метода является риск неполного удаления анальных бородавок и долгое заживление ранок. Преимущество заключается в том, что манипуляция проводится без применения анестезии. Это весьма удобно для пациентов с личной непереносимостью компонентов наркоза.

Криодеструкция не применяется при следующих условиях:

• Большая площадь поражения.
• Хронические патологии в стадии обострения.
• Наличие злокачественных опухолей.
• Локальные воспаления кожного покрова инфекционного генезиса.
• Беременность (на протяжении всего срока).

Также процедура не применяется для нерожавших женщин.

Электрокоагуляция

Данный способ заключается в прижигании анальных кондилом электродом, на который подается высокочастотный ток. До недавнего времени метод считался одним из лучших для борьбы с интимными бородавками. Но сегодня его применяют крайне редко из-за наличия серьезных недостатков:

• Процедура весьма болезненная.
• При применении электроножа происходит повреждение близлежащих тканей.
• Длительное заживление.
• Высокая вероятность формирования рубцов.
• Применяется только при единичных кондиломах.
• Невозможность использования метода у женщин, которые не рожали.

Химиотерапия

Для разрушения и удаления анальных кондилом также местно используют цитотоксические препараты. Действие химических веществ цитотоксинов заключается в запускании процесса омертвления внутри новообразования. Наиболее популярными препаратами являются:

• «Кондилин» – раствор для наружного применения.
• «Подофиллин».
• «Кераворт».
• «Имихимод».
• «Фенол».
• «5-Фторурацил-Эбеве».

Препараты обладают нейротоксическим действием. Применение растворов должно осуществляться только медицинским персоналом в специальных помещениях. Во время лечения обязательно исследуют кровь на угнетение кроветворения. Анализы проводят минимум 3 раза в неделю.

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты

Анальные кондиломы – это бородавки вирусного генеза. Поэтому в комплексную терапию обязательно включены противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы:

• «Изопринозин» – синтетический препарат (в таблетках), обладающий противовирусным и иммуномодулирующим действием.
• «Циклоферон» – индуктор интерферона, выпускается в таблетках.
• «Ликопид - синтетический аналог пептидоктикана клетки бактерии. Лекарственная форма: таблетки.
• «Полиоксидоний» – иммуномодулятор комплексного действия. Производится в таблетках, лиофилизате, суппозиториях.
• «Иммуномакс» – средство, предназначенное для коррекции ослабленного иммунитета, терапии патологических состояний, вызванных ВПЧ.
• «Виферон» - интерферон с антипролиферативными, противовирусными свойствами. Чаще всего используют ректальные суппозитории. Также эффективным является применение от анальных кондилом мази «Виферон».

Противовирусные средства местного действия

Средства для наружного применения так же, как и для внутреннего, направлены на борьбу с вирусом и повышение защитных свойств организма. Основным показанием к применению мазей, гелей, спреев местного действия является недопущение разрастания кондилом. Средства используют не только для терапии, но и в профилактических целях. Обзор наиболее популярных средств для наружного применения:

• «Эпиген интим» – противовирусный иммуностимулирующий спрей. Глицирризинат аммония, являющийся активной фармацевтической субстанцией средства, обладает комплексным действием. Вещество накапливается в очагах поражения, инактивируя папилломавирус. Улучшает способность клеток кожи и слизистых исправлять повреждения в молекулах ДНК.
• «Панавир – противовирусный иммуномодулятор, в состав которого входит экстракт побегов картофеля. Средство хорошо переносится (не вызывает аллергии) и практически не имеет противопоказаний.
• «Кераворт» – крем с иммуномодулирующим действием. Средство прямого противовирусного действия. Быстро всасывается, результат наблюдается после первых применений.
• «Вартоцид» – иммуномодулятор для наружного применения. Использование крема способствует снижению процессов ангиогенеза.

Профилактика остроконечных кондилом

Даже самая эффективная терапия не дает гарантий того, что человек не заболеет вновь и вирус не проявится в виде кондилом. Удаление анальных бородавок – это устранение симптомов, необходимо также бороться с причиной – вирусом папилломы человека. Самым эффективным является профилактические мероприятия:

• Использование презервативов. Для наибольшей эффективности после полового акта уместным будет применение спрея «Эпиген интим».
• Отказ от вредных привычек.
• Применение мер по повышению защитных функций организма (закаливание, правильное питание).
• Устранение факторов, снижающих иммунитет (стрессы, недостаток витаминов и прочие).
• После лечения проводят вирусологический контроль. Женщинам необходимо проходить один раз в год гистологическое обследование.