Бронхоальвеолярный рак: симптомы, лечение и прогноз
Бронхоальвеолярный рак легких является достаточно распространенной онкопатологией, которая характеризуется формированием множественных опухолевидных узелков малого размера.
Основным местом локализации рака данного типа являются альвеолярно-бронхиальные эпителиальные структуры бронхиальных желез.
Наиболее восприимчивая к раку категория пациентов – мужчины и женщины среднего возраста.
Как развивается бронхоальвеолярный рак?
Патогенез, этиология
Впервые онкопатология была описана в 1876 году, когда она была выявлена в процессе аутопсии женского трупа. В русскоязычной литературе упоминания о болезни появились только 1903 году. В середине 50-х годов была опубликована статья, в которой упоминалось, что наиболее распространенная форма бронхоальвеолярного рака – периферическая узловая.
В настоящее время достоверных данных о причинах развития любых онкопатологий не имеется. Ученые доказали, что существует прямая коррелятивная связь между генетической биотрансформацией человеческой ДНК и данным заболеванием.
Экзогенные и эндогенные факторы
Специалисты выделяют большое количество экзогенных и эндогенных факторов, способствующих процессам изменения генетического материала:
- Возраст от 40 лет.
- Локализованный пневмофиброз.
- Пассивное либо активное курение.
- Алкоголизм.
- Плохая экология.
- Систематическое вдыхание паров токсических соединений – ртути, сажи, иприта, каменноугольной пыли, радона, аммиака, мышьяка.
- Дефицит микроэлементов, витаминов в рационе.
- Частое развитие воспалительных процессов в дыхательных органах.
- Нерациональное питание (насыщение рациона питания копчеными продуктами, консервантами, трансжирами).
- Изменения рубцового характера в легочных тканях.
- Длительное воздействие ультрафиолета.
- Сниженная иммунорезистентность организма.
- Генетическая предрасположенность.
- Проживание в техногенных областях.
- Воздействие ароматических соединений в течение длительного времени.
- Поражение легких радиацией.
В совокупности вышеуказанные факторы приводят к повреждениям генетического материала, нарушению белкового биосинтеза. В результате образуются аномальные пептиды, активирующие реакции апоптоза – биологически запрограммированной смерти клеток.
Снижение реакций метаболизма, влияние на организм факторов экзогенного происхождения, формирование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации провоцируют возникновение в бронхах бластоматозного процесса.
Патоморфологические изменения при злокачественном новообразовании в структуре бронх зависят от степени обструкции легких. Патологоанатомические изменения в первую очередь развиваются, когда начинается эндобронхиальный рост карциномы.
Несколько позже клинические проявления возникают при перибронхиальном росте опухоли. Формирование новообразования приводит к нарушению анатомической структуры легочной и бронхиальной ткани, в результате чего значительно осложняется функциональность данных органов.
Гиповентиляция
Генерализация патологического процесса приводит к тому, что на фоне бронхиальной обструкции развивается гиповентиляция. Если бронх закрывается полностью, отмечается ателектаз части легкого. В подобных ситуациях парализованные зоны легкого становятся более восприимчивыми к инфицированию. В результате указанных патологоанатомических процессов нередко развивается гангрена легкого или абсцесс. Некротические процессы, развивающиеся в новообразовании, часто являются причиной возникновения легочного кровотечения.
Локализация патологических очагов
Патологические очаги при БАР локализованы на периферических участках легкого. Узловые образования при раке данного типа имеют плотную консистенцию, серовато-белый оттенок. Развитие патологии приводит к возникновению множественных канцерогенных очагов.
Примерно 40 % пациентов с БАР выживают на протяжении 5 лет. БАР является высокодифференцированной аденокарциномой. Паренхима злокачественного новообразования строится из атипичных эпителиоцитов.
Клинические проявления
На начальных стадиях бронхоальвеолярный рак не проявляется клинически. В некоторых случаях без каких-либо причин у пациента развивается кашель, сопровождающийся выделением мокроты в больших объемах (вплоть до 4 литров за сутки), либо жидкости пенистого характера. С течение болезни развивается одышка, плохо поддающаяся терапии. Основные атипичные признаки онкопатологии заключаются в:
- Возникновении выраженной интоксикации организма.
- Развитии пневмоторакса.
- Чрезмерной утомляемости.
- Снижении аппетита.
- Дискомфортных ощущениях в грудной клетке.
- Истощении.
- Дисфункции водно-солевого обмена.
- Повышении субфебрильной температуры.
Если у пациента диагностирована инфильтративная или диссеминированная форма бронхоальвеолярного рака, то прогноз будет неутешительным.
Стадии
Выделяют 4 стадии болезни:
- Первая. Размер опухоли достигает 5 см, отдаленные метастазы и поражения региональных лимфоузлов отсутствуют.
- Вторая. Размер опухоли составляет 5-7 см, поражаются перибронхиальные и прикорневые лимфоузлы, новообразование врастает в плевру, диафрагму, перикард.
- Третья стадия бронхоальвеолярного рака. Опухоль достигает размера более 7 см, отдаленные и региональные лимфоузлы поражены, новообразование прорастает в молочные железы, сердце, пищевод, трахею.
- Четвертая. Определить размер опухоли невозможно. Вторичные онкоочаги обнаруживаются в головном мозге, отдаленных органах. Прогноз в данном случае неутешителен.
Диагностика
Визуальный осмотр пациента позволяет врачу выявить цианоз на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, усиливающийся при физических нагрузках. Перкуторное обследование позволяет обнаружить укороченный тон над патологическими областями. В некоторых случаях прослушивается крепитация. Лабораторные исследования крови в течение длительного времени показывают нормальные физиологические результаты. С прогрессированием патологии выявляется увеличенное СОЭ, лейкоцитоз, анемия.
Бронхоальвеолярный рак на КТ очень хорошо диагностируется. Пациенту также назначают МРТ, ультразвуковое обследование, рентгенографию. С помощью бронхоскопии удается визуально определить злокачественное новообразование, осуществить забор мокроты, выполнить цитологическое исследование.
КТ-диагностика бронхоальвеолярного рака легкого - самая информативная методика.
При помощи эндоскопической биопсии специалисты получают биологический материал для последующего исследования его гистоструктуры. Если у пациента развивается канцероматозный плеврит, ему назначают торакоцентез, после чего проводят цитологическое исследование плеврального выпота.
Терапия
Терапия бронхоальвеолярного рака имеет определенные особенности. Чтобы устранить раковое образование, используют оперативное вмешательство, после чего назначают лучевую терапию. Эффективных медикаментов для химиотерапии БАР в настоящее время не существует.
Принято считать, что БАР является химиорезистентным раком. Очередность и комбинирование терапевтических методов определяет онколог. Схему терапии он разрабатывает индивидуально для каждого больного.
Если имеются показания, возможна лобэктомия и билобэктомия (частичная резекция легкого), а также его полное удаление (пневмоэктомия). Последняя процедура показана, если патологический процесс генерализован, присутствуют метастазы в прилежащих лимфатических узлах.
Основной метод профилактики БАР – профилактические флюорографии, применение СИЗ на вредных производствах, своевременное лечение бронхитов, отказ от вредных привычек.
Благоприятный прогноз при таком заболевании легких, как бронхоальвеолярный рак, возможен при своевременной диагностике патологии, эффективном удалении очагов на ранней стадии формирования канцерогенеза.