Плевральная пункция с диагностической целью: при каких ситуациях назначают
Плевральная пункция - распространенная диагностическая процедура, позволяющая выявить причины одышки, кашля или болей в грудной клетке. Что представляет собой плевральная пункция, когда ее назначают и как правильно проводят - обо всем этом мы поговорим в данной статье.
Что такое плевральная пункция и зачем ее проводят
Плевральная пункция - это прокол грудной стенки с помощью полой иглы для доступа к плевральной полости между легким и грудной стенкой. Цели проведения плевральной пункции могут быть диагностическими и лечебными.
Диагностическая плевральная пункция позволяет получить образец плевральной жидкости (пунктат) для анализа и выявления причин заболевания. Например, определить характер воспаления при плеврите, исключить или подтвердить туберкулез, рак и другие заболевания.
Лечебная плевральная пункция используется для удаления избыточной жидкости из плевральной полости, что уменьшает одышку и облегчает состояние пациента.
Плевральную пункцию обычно проводят при подозрении на следующие заболевания:
- Плеврит
- Эмпиема плевры
- Пневмония или абсцесс легкого, осложненные выпотом в плевре
- Туберкулез плевры
- Опухоли легких или плевры
- Гидроторакс при сердечной, печеночной или почечной недостаточности
По сравнению с другими методами, плевральная пункция является менее инвазивной и травматичной. При этом она позволяет быстро получить материал для анализа и приступить к лечению заболевания.
Показания для диагностической плевральной пункции
Основным показанием для диагностической плевральной пункции является необходимость определить причину скопления жидкости или воздуха в плевральной полости (плевральный выпот, пневмоторакс).
Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при подозрении на следующие заболевания:
- Плеврит. Пункция помогает определить характер воспаления (бактериальный, вирусный, туберкулезный и др.)
- Эмпиема плевры (гнойное воспаление). По пунктату можно выявить возбудителя и подобрать антибиотики.
- Выпот в плевре при пневмонии или абсцессе легкого. Пункция позволяет исключить осложнение в виде эмпиемы.
- Туберкулез плевры. Обнаружение микобактерий туберкулеза в пунктате подтверждает диагноз.
- Опухоли легких или плевры. Цитологическое исследование пунктата может выявить раковые клетки.
плевральную пункцию с диагностической целью назначают при подозрении на патологию плевры, когда необходимо получить образец жидкости для анализа. Это позволяет быстро уточнить диагноз и приступить к лечению заболевания.
Противопоказания к плевральной пункции
Существует ряд состояний, при которых проведение плевральной пункции может быть опасно для пациента. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Некорригированная коагулопатия
- Механическая желтуха
- Выраженный сухой плеврит
К относительным противопоказаниям относят:
- Тяжелое состояние пациента
- Декомпенсированный сахарный диабет
- Тяжелая сердечная недостаточность
- Почечная или печеночная недостаточность
В этих случаях пункцию можно проводить только по жизненным показаниям и под тщательным контролем состояния пациента.
плевральную пункцию с диагностической целью назначают при отсутствии противопоказаний, иначе возможны серьезные осложнения.
Подготовка пациента к плевральной пункции
Перед проведением плевральной пункции пациент должен пройти обследование:
- Сдать клинический анализ крови
- Сдать коагулограмму
- Провести ЭКГ
- Сделать рентген или УЗИ грудной клетки
Это необходимо для исключения противопоказаний, а также для выбора наиболее безопасного места пункции.
Накануне процедуры следует прекратить прием антикоагулянтов, НПВС и дезагрегантов. Это снизит риск кровотечения при пункции.
Пациенту рекомендуют принять душ, тщательно вымыть область предполагаемой пункции. Нельзя наносить мази или крема на кожу в этом месте перед процедурой.
Для проведения пункции пациент находится в положении сидя, опираясь на спинку кушетки или кресла. Тело должно быть слегка наклонено вперед, руки - на подлокотниках или на коленях. Это обеспечит расслабление мышц и облегчит доступ к межреберьям.
Таким образом, тщательная подготовка к плевральной пункции повышает безопасность процедуры и качество полученного диагностического материала.
Проведение плевральной пункции
Плевральная пункция проводится врачом в специально оборудованном кабинете. Пациент находится в полусидячем положении, наклонившись вперед и опираясь на стол руками.
Сначала проводится местная анестезия - в место предполагаемого прокола вводится небольшое количество анестетика (новокаин, лидокаин). Это необходимо, чтобы снизить болезненность процедуры.
Затем производится прокол межреберья специальной иглой. Для пункции обычно выбирают 7-8 межреберье сзади или сбоку. Иглу продвигают медленно, при появлении жидкости в шприце пункцию останавливают.
После забора необходимого количества плевральной жидкости (обычно 50-100 мл) иглу извлекают, а место прокола обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.
Возможные осложнения плевральной пункции
При соблюдении всех правил асептики и антисептики, плевральная пункция - достаточно безопасная процедура. Однако в редких случаях могут возникнуть осложнения:
- Кровотечение в месте пункции
- Повреждение легкого или других органов грудной клетки
- Подкожная эмфизема
- Пневмоторакс
- Инфицирование плевральной полости
При возникновении осложнений может потребоваться дополнительное лечение, вплоть до дренирования плевральной полости или оперативного вмешательства.
Правила забора пунктата для анализа
Полученная при пункции жидкость направляется на лабораторные исследования. Существуют определенные правила забора, хранения и транспортировки пунктата:
- Материал собирают в стерильные пробирки объемом 10-50 мл
- Пробирки маркируют с указанием ФИО пациента и даты пункции
- Хранят пунктат при температуре 2-8°С не более 6 часов
- Транспортируют в лабораторию в термоконтейнере
Соблюдение этих правил позволяет сохранить диагностическую ценность материала и получить точные результаты анализов.
Анализ плевральной жидкости
В лаборатории проводят макроскопическое, микроскопическое, биохимическое и микробиологическое исследование пунктата. Это позволяет определить характер патологического процесса в плевре и установить диагноз.
По результатам анализа плевральной жидкости можно судить о наличии воспаления, туберкулеза, рака, сердечной или почечной недостаточности. Таким образом, плевральная пункция является важным диагностическим методом при заболеваниях органов дыхания и грудной клетки.
Интерпретация результатов анализа плевральной жидкости
Для правильной интерпретации результатов анализа плевральной жидкости врачу необходимо учитывать целый ряд показателей.
В норме плевральная жидкость прозрачная, соломенно-желтого цвета, с небольшим содержанием белка и клеток. Отклонения от нормы указывают на патологию.
Повышенное содержание белка свидетельствует о воспалении плевры. Высокий уровень лейкоцитов также характерен для воспалительных заболеваний.
Обнаружение в пунктате опухолевых клеток может указывать на онкологический процесс в легких или плевре.
Наличие эритроцитов и гемоглобина говорит о кровоизлиянии в плевральную полость (гемоторакс).
При посеве пунктата на флору чаще всего выявляют золотистый стафилококк, кишечную палочку, клебсиеллу. Это свидетельствует об инфекционном процессе.
Лечение после диагностической плевральной пункции
После проведения плевральной пункции пациент нуждается в наблюдении и лечении:
- Постельный режим в течение 6-12 часов
- Холод на место пункции для профилактики отека
- Обезболивающие препараты при боли
- Антибиотики при подозрении на инфекцию
- Дренирование плевральной полости при пневмотораксе
Пациента информируют о возможных осложнениях и рекомендуют обратиться к врачу при их появлении.
Таким образом, после пункции необходим тщательный контроль состояния пациента для своевременного выявления и лечения осложнений.
Показания к повторной плевральной пункции
Иногда однократная плевральная пункция не предоставляет полной диагностической информации и требуется повторная процедура.
Повторную пункцию делают в следующих случаях:
- Для оценки динамики заболевания и эффективности лечения
- При рецидиве выпота в плевре
- Если первичный анализ пунктата не дал результатов
- При подозрении на инфекционный процесс, чтобы оценить динамику микрофлоры и чувствительности к антибиотикам
Таким образом, повторные плевральные пункции могут иметь важное диагностическое и лечебное значение при заболеваниях плевры.