Субмукозный узел в матке: что это такое и как лечить

Субмукозные узлы встречаются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Несмотря на доброкачественную природу, они могут значительно ухудшать качество жизни и приводить к бесплодию. Давайте разберемся, что представляют собой эти узлы, каковы симптомы и методы лечения.

Что такое субмукозные узлы в матке

Субмукозные узлы представляют собой доброкачественные опухоли, расположенные в мышечном слое матки (миометрии) на границе со слизистой оболочкой (эндометрием) или частично выступающие в просвет матки.

По данным ВОЗ, субмукозный узел в матке что - это локальное разрастание гладких мышц матки, которое может деформировать ее полость, нарушая репродуктивную функцию.

Субмукозные узлы состоят из субмукозный узел в матке что это соединительной и гладкой мышечной ткани, кровоснабжаются за счет сосудов матки.

По классификации FIGO различают ³⁄₂ типа субмукозных узлов:

• 0 тип - узел полностью находится в просвете матки;
• 1 тип - узел на ножке, частично выступает в полость матки;
• 2 тип - узел втянут в стенку, выпячивает эндометрий.

Симптомы субмукозных узлов

Клинические проявления субмукозных узлов зависят от их локализации, размеров и количества. Наиболее характерны:

• обильные, длительные менструации;
• маточные кровотечения вне менструаций;
• боли внизу живота во время месячных.

При быстром росте узлов могут возникать спаечный процесс в малом тазу, хронический эндометрит, нарушения менструального цикла.

У ²⁰⁄₁₀₀ женщин с субмукозными узлами отмечается бесплодие или невынашивание беременности. Это связано с нарушением имплантации яйцеклетки и плацентации.

В некоторых случаях возможны осложнения:

1. перекрут ножки узла;
2. некроз или нагноение узла;
3. прорастание в соседние органы.

При подозрении на осложнения необходима срочная госпитализация!

Диагностика субмукозных узлов

Для диагностики субмукозных узлов применяются следующие методы:

• осмотр и пальпация живота;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия;
• МРТ малого таза (при подозрении на осложнения).

При обнаружении субмукозных узлов показана консультация гинеколога-онколога для исключения злокачественных новообразований.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия показана при небольших размерах узлов (до 3 см), умеренно выраженной симптоматике, отсутствии осложнений. Цель - замедлить рост узлов за счет подавления гормональной стимуляции.

Основные группы препаратов:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• прогестины (утрожестан, дюфастон);
• аналоги ГнРГ (золадекс, диферелин).

Длительность терапии от 6 месяцев до 1-2 лет. Эффект сохраняется недолго, после отмены препаратов возможен рецидив.

Оперативное лечение

Показаниями к операции служат:

• быстрый рост узлов;
• размер более 4-5 см;
• выраженные кровотечения, анемия;
• бесплодие, невынашивание из-за узлов.

Существуют органосохраняющие и радикальные операции. Выбор зависит от возраста, репродуктивных планов, размеров и расположения узлов.

Виды оперативных вмешательств

1. Гистерорезектоскопия - иссечение узлов, выступающих в просвет матки. Радиоволновая или лазерная коагуляция узлов.
2. Миомэктомия - иссечение узлов, втянутых в стенку матки.
3. Гистерэктомия - удаление матки (радикальная операция).

Миомэктомия позволяет сохранить детородную функцию. Однако после операции остается риск рецидива узлов.

Беременность при субмукозных узлах

Планирование беременности при узлах возможно при:

• размере узлов до 5 см;
• отсутствии выраженных клинических проявлений;
• нормальном резерве яичников.

Перед зачатием удаляют узлы, деформирующие полость матки. При беременности необходим регулярный контроль размеров узлов.

Риски, связанные с беременностью

1. Угроза прерывания беременности
2. Преждевременные роды
3. Нарушения плацентарного кровообращения

Родоразрешение чаще проводится путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика рецидивов

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако после консервативной терапии и органосохраняющих операций возможен рецидив узлов.

Для профилактики рецидивов рекомендуется:

• отказ от приема гормональных контрацептивов;
• поддержание нормальной массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• регулярный осмотр гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

Послеоперационное ведение

После консервативной миомэктомии длительность госпитализации 5-7 дней, после лапаротомической - до 14 дней. Необходим контроль состояния послеоперационного рубца на матке.

В течение месяца рекомендовано воздержание от половой жизни, физических нагрузок, гормональных препаратов. Наблюдение у гинеколога 2 раза в год.

Мифы о субмукозных узлах

Существует много заблуждений относительно этого заболевания. Развенчаем некоторые мифы:

• Миома не перерождается в злокачественную опухоль
• Узлы могут не давать никаких симптомов
• Беременность при маленьких узлах возможна

Частые вопросы

Пациентки, у которых обнаружены узлы, часто интересуются:

1. Можно ли забеременеть с таким диагнозом?
2. Повышает ли миома риск онкологии?
3. Нужно ли обязательно удалять узлы?

Ответы на эти и другие вопросы - в следующем разделе.

Можно ли забеременеть с субмукозными узлами

Беременность при небольших узлах, не деформирующих полость матки, вполне возможна. Шансы зачать и выносить ребенка повышаются, если узлы:

• Единичные, размером до 3 см
• Располагаются на ножке или частично вдаются в стенку
• Не нарушают кровоснабжение эндометрия

Перед планированием беременности лучше проконсультироваться с врачом и при необходимости удалить узлы, мешающие имплантации яйцеклетки.

Повышает ли миома риск рака

В большинстве случаев миома не опасна в плане перерождения в злокачественные опухоли. Однако при быстром росте узлов после менопаузы такой риск появляется.

Поэтому при обнаружении узлов показана консультация онкогинеколога и регулярное наблюдение для исключения перерождения.

Когда показано удаление субмукозных узлов

Хирургическое лечение проводится в следующих ситуациях:

• Быстрый рост, увеличение размеров узла
• Обильные маточные кровотечения
• Болевой синдром, нарушения менструального цикла
• Подозрение на онкологический процесс
• Бесплодие, привычное невынашивание беременности

При неосложненном течении заболевания допустимо динамическое наблюдение под контролем УЗИ и гинеколога.

Как решить, удалять узлы или нет

Решение об операции принимается совместно пациенткой и врачом с учетом состояния здоровья, возраста, репродуктивных планов.

Нужно тщательно взвесить пользу от вмешательства и потенциальные риски осложнений.

Какие осложнения возможны при субмукозных узлах

Наиболее распространенные осложнения субмукозных узлов:

• Обильные маточные кровотечения, анемия
• Бесплодие и невынашивание беременности
• Воспалительные заболевания матки и придатков
• Перекрут ножки узла, некроз
• Прорастание в соседние органы

Осложнения чаще возникают при больших размерах узлов, их быстром росте. Требуют срочного хирургического вмешательства и стационарного лечения.

Как предотвратить рецидив после лечения?

К сожалению, даже после удаления узлов возможно их повторное появление. Для профилактики рецидивов необходимо:

1. Отказ от приема оральных контрацептивов
2. Поддержание нормального веса
3. Здоровый образ жизни без вредных привычек
4. Регулярный осмотр гинеколога

Как сохранить фертильность при миоме матки

Для сохранения детородной функции при субмукозных узлах важно:

• Своевременное выявление и лечение
• Выбор органосохраняющих методов (миомэктомии)
• Контроль овуляции и проходимости маточных труб

После удаления узлов можно планировать беременность через 3-6 месяцев.

Как уменьшить кровопотерю при миомэктомии

Для снижения интраоперационной кровопотери при удалении субмукозных узлов используются различные методы:

• Предоперационная подготовка с применением агонистов ГнРГ для уменьшения размеров узлов
• Введение вазоконстрикторов непосредственно во время операции
• Использование биполярной и ультразвуковой коагуляции тканей
• Тампонада матки и влагалища для остановки кровотечения

Применение комплекса перечисленных методик позволяет сократить кровопотерю и риск гемотрансфузии.

Каковы особенности послеоперационного ухода

Восстановительный период после удаления субмукозных узлов имеет свои нюансы:

1. Ограничение подъема тяжестей до 2-3 недель
2. Использование обезболивающих и утеротонических препаратов
3. Профилактика инфекционных осложнений
4. Постепенное расширение физической активности

Полное восстановление наступает через 1,5-2 месяца после операции. Вся информация представлена для ознакомительных целей и не заменяет консультации у врача.