Вакцинация новорожденных в родильном доме от гепатита B и туберкулеза

Почему вакцинация новорожденных от гепатита B и туберкулеза крайне важна для здоровья и жизни ребенка? Рассмотрим мнения экспертов и статистику по заболеваемости.

Необходимость вакцинации от гепатита B

Гепатит B - это вирусное заболевание, поражающее печень. Оно характеризуется развитием некротического воспаления в ткани этого жизненно важного органа. Без своевременного лечения гепатит B может привести к циррозу или раку печени.

По данным ВОЗ, ежегодно около 257 миллионов человек в мире живут с хроническим гепатитом B. В одной лишь Европе - 14 миллионов. Эта инфекция ежедневно уносит жизни почти 2000 человек во всем мире.

Заражение гепатитом B происходит при попадании крови или других биологических жидкостей инфицированного человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Факторами риска являются:

• переливание крови;
• использование чужих предметов личной гигиены (зубная щетка, бритва);
• несоблюдение правил обработки медицинских инструментов;
• незащищенные половые контакты.

У детей гепатит B протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Для 90% инфицированных младенцев характерно развитие хронической формы заболевания. У 25% из них в последствии диагностируют цирроз или рак печени, что в 60-80% случаев заканчивается летальным исходом.

Вакцинация новорожденных в первые 24 часа жизни в 85-95% случаев предотвращает развитие хронического гепатита В. Даже отсроченная вакцинация на 3-7 день защищает от бессимптомного носительства в 75-85% случаев. Ревакцинация в 1 и 6 месяцев повышает антителообразование до 98%.

По мнению экспертов ВОЗ, массовая вакцинация новорожденных и детей первых лет жизни крайне необходима в странах с высокой распространенностью гепатита B. К таким регионам относится и Россия. В наши дни разработаны эффективные и безопасные вакцины для профилактики этой потенциально смертельной инфекции.

Вакцинация BCG против туберкулеза

По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза. Это одна из 10 основных причин смерти на планете.

В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом в 2020 году составляла 51,9 случаев на 100 тыс. населения. Для сравнения, в среднем по Европейскому региону ВОЗ этот показатель - 33,3. Таким образом, уровень распространенности туберкулеза в нашей стране по-прежнему достаточно высок.

У детей младшего возраста последствия заражения микобактериями туберкулеза гораздо серьезнее, чем у взрослых. В первые годы жизни быстро прогрессируют диссеминированные формы заболевания с поражением ЦНС, костей, почек и других органов.

Вакцинация BCG ( Bacillus Calmette-Guérin ) - это введение живой ослабленной культуры возбудителей туберкулеза для стимуляции клеточного иммунитета и профилактики наиболее тяжелых форм болезни.

Последние исследования показали, что эффективность вакцины BCG у детей значительно варьирует - от 19 до 100 процентов, однако прививка доказанно снижает риск как заражения, так и развития генерализованных форм туберкулеза.

К осложнениям прививки BCG относятся местные реакции в виде инфильтрата, абсцесса или регионарного лимфаденита. Риск генерализованного инфицирования BCG составляет 0,19-1,56 случаев на 1 миллион вакцинированных.

Учитывая актуальность туберкулеза для России, эксперты рекомендуют проводить массовую вакцинацию детей вакциной BCG в первые дни после рождения. Оптимальный возраст - от 3 до 7 дней. Это позволяет минимизировать риски инфицирования опасной инфекцией на начальных этапах жизни.

Порядок вакцинации в родильном доме

В родильном доме прививки новорожденным проводят только с письменного информированного согласия матери или иных законных представителей ребенка.

Непосредственно процедуру вакцинации осуществляет специально обученная медицинская сестра в присутствии мамы или папы. Для этого используют готовые одноразовые шприцы со стерильной вакциной.

Вакцину BCG медсестра вводит строго внутрикожно в область левого плеча. Это минимизирует риск осложнений. Инъекция формирует папулу диаметром 2-3 мм. Затем на этом месте появляется пузырек, который вскрывается с образованием эрозии и ранки. Через 4-6 недель ранка заживает с формированием рубчика диаметром 3-5 мм.

Вакцину против гепатита B вводят внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра. У недоношенных детей прививку делают при достижении массы тела не менее 2 кг. При необходимости ранней выписки из роддома сроки вакцинации корректируются индивидуально.

После иммунизации за ребенком устанавливают медицинское наблюдение на предмет возможных поствакцинальных осложнений. При выписке родители информируются о сроках последующих прививок.

Противопоказания к вакцинации

Существует ряд медицинских противопоказаний, при которых вакцинация новорожденных в родильном доме не проводится или откладывается.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Первичные иммунодефициты
• Злокачественные новообразования
• Врожденная гипотрофия III-IV степени
• Некоторые хромосомные аномалии

Вакцинация может быть отложена при:

• Недоношенности и низкой массе тела ребенка
• Острых инфекционных заболеваниях
• Обострениях хронических заболеваний у ребенка

Особый подход требуется в случаях:

• Внутриутробного инфицирования (герпес, краснуха, цитомегаловирус)
• ВИЧ-инфекции у матери

Контроль сформированного иммунитета

После вакцинации новорожденных в родильном доме необходим контроль сформировавшегося иммунитета.

Через 1 год после вакцинации БЦЖ ребенку проводят пробу Манту или Диаскинтест. Положительный результат свидетельствует об инфицировании микобактериями туберкулеза.

В дальнейшем ребенку ежегодно делают флюорографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, чтобы своевременно выявить или исключить заболевание.

Ревакцинация и поддержание иммунитета

Для поддержания иммунитета против туберкулеза, сформированного после вакцинации БЦЖ в роддоме, рекомендуется ревакцинация.

Ее проводят внутрикожно в 7 и 14 лет. Это позволяет убедиться в сохранении эффективной защиты от инфекции на долгосрочную перспективу.

Также в рамках Национального календаря прививок предусмотрены повторные инъекции против вирусного гепатита B в 1 и 6 месяцев после рождения ребенка.

Особенности ухода за младенцем после вакцинации в роддоме

После проведения вакцинации новорожденных в родильном доме требуется особый уход и наблюдение.

В течение 1-2 дней после БЦЖ может наблюдаться незначительное повышение температуры. Место инъекции обрабатывают антисептиком, при возникновении гноетечения - антибиотиками.

Родители должны следить за общим состоянием ребенка, а после выписки регулярно показывать его педиатру для своевременного выявления возможных осложнений после иммунизации в роддоме.

Отдаленные результаты вакцинации в раннем возрасте

Помимо формирования иммунитета к инфекциям, вакцинация новорожденных в родильном доме оказывает отдаленные эффекты на здоровье.

Установлено, что БЦЖ стимулирует неспецифическую резистентность организма к другим возбудителям, оказывает общеукрепляющее действие.

Кроме того, своевременная иммунизация положительно влияет на созревание иммунной системы, формируя ее правильное реагирование на различные антигены в последующем.