Какое обезболивающее лучше при болях в суставах для пожилых людей: рекомендации

Хроническая боль - распространенная проблема среди пожилых. Как же справиться с ней, не навредив себе побочными эффектами лекарств? В этой статье я поделюсь советами по выбору оптимального обезболивающего для контроля болей в суставах у людей в возрасте.

Причины и особенности боли в суставах у пожилых

Среди пожилых людей боли в суставах - распространенное явление. По данным исследований, не менее 20% лиц старше 60 лет страдают от хронической боли длительностью более 6 месяцев. А в возрастной группе старше 75 лет хроническая боль отмечается более чем у половины мужчин и почти у 90% женщин.

Наиболее частыми причинами возникновения и поддержания болевого синдрома в суставах у пожилых являются:

• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника
• Заболевания суставов: Остеоартроз Ревматоидный артрит Другие артропатии
• Переломы позвонков или костей конечностей на фоне остеопороза

Также причинами возникновения хронической боли могут быть длительная иммобилизация и ее последствия - контрактуры, пролежни, стеноз позвоночного канала.

Особого внимания заслуживают случаи невропатической боли у пожилых. Она может возникать при таких состояниях как диабетическая невропатия, постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва, инсульт. Изначально такие болевые синдромы плохо поддаются лечению.

Принципы выбора обезболивающего для пожилых

При назначении любого лекарственного препарата врачу необходимо взвесить соотношение пользы и риска его применения. У пожилых пациентов существуют возрастные особенности, которые необходимо учитывать.

Во-первых, это касается фармакокинетики лекарств в организме - их всасывания, распределения, метаболизма и выведения. Например, замедленное всасывание в ЖКТ может снизить эффективность препарата. С другой стороны, за счет накопления в тканях и замедленного выведения некоторых веществ может повышаться риск развития побочных эффектов.

Во-вторых, следует иметь в виду возможность лекарственного взаимодействия - у пожилых пациентов нередко имеется несколько хронических заболеваний, для лечения которых они регулярно принимают различные препараты.

Еще одним важным моментом является тот факт, что пожилые люди - довольно неоднородная группа. У кого-то преобладают сердечно-сосудистые проблемы, у кого-то - заболевания ЖКТ, кто-то страдает от болезни почек, а у кого-то имеются когнитивные нарушения. Поэтому универсальных рекомендаций по дозировкам препаратов для всех нет - необходим индивидуальный подход.

Наконец, следует помнить, что назначение только лекарственной терапии при хронической боли редко бывает достаточно эффективным. Не менее важна комплексная программа лечения, включающая физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж и другие немедикаментозные методы.

Место традиционных НПВС при лечении болей в суставах у пожилых

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - наиболее широко применяемая группа обезболивающих средств. Они эффективны при разных типах боли, включая ноцицептивную и воспалительную. Однако известно, что НПВС могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, функцию почек.

У пожилых пациентов риски, связанные с приемом НПВС, возрастают. Длительное применение НПВС является независимым фактором развития артериальной гипертензии у лиц старше 60 лет. Кроме того, на фоне НПВС хуже поддается контролю уровень артериального давления, повышается риск сердечной недостаточности и тромботических осложнений.

Рекомендации по назначению НПВС пожилым

Учитывая высокий риск осложнений, назначение НПВС пожилым требует осторожности. Как правило, НПВС назначаются при хорошей переносимости в анамнезе и отсутствии противопоказаний.

К противопоказаниям для НПВС относятся:

• Язва желудка или 12-перстной кишки
• Хронические заболевания почек
• Сердечная недостаточность

Также не рекомендуется одновременный прием НПВС с кортикостероидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, антикоагулянтами.

Если решено начать терапию НПВС, то их следует назначать короткими курсами и в минимально эффективной дозе. Необходим регулярный контроль функции печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Альтернатива традиционным НПВС

Учитывая высокие риски традиционных НПВС, все чаще при лечении хронической боли у пожилых применяются альтернативные средства. К ним относятся парацетамол и трамадол, в том числе в комбинации друг с другом.

Трамадол обладает двойным механизмом действия - слабым опиоидным эффектом и усилением действия медиаторов боли в ЦНС. Эффективность трамадола доказана как при ноцицептивной, так и при невропатической боли. Однако такие побочные эффекты, как головокружение, тошнота, запоры, сонливость ограничивают его использование, особенно у пожилых.

Комбинация трамадола с парацетамолом

Одним из вариантов повышения безопасности трамадола является его фиксированная комбинация с парацетамолом. Такая комбинация реализована в препарате залдиар, каждая таблетка которого содержит 325 мг парацетамола и 35,5 мг трамадола.

Благодаря взаимодополняющему фармакодинамическому профилю активных компонентов достигается достаточный уровень обезболивания. При этом снижение дозы каждого компонента приводит к существенному уменьшению побочных эффектов.

В клинических исследованиях залдиар показал эффективность как при ноцицептивной, так и при невропатической боли. Его можно использовать длительными курсами благодаря хорошей переносимости и низкому риску формирования лекарственной зависимости.

Инновационные методы для лечения боли в суставах

Помимо традиционных таблетированных форм, последние годы активно развиваются инновационные лекарственные формы для лечения локальной боли различного генеза.

Одним из таких препаратов является версатис - трансдермальная терапевтическая система на основе лидокаина. Пластина, содержащая лидокаин, наклеивается на болезненную зону и оказывает местное обезболивающее действие.

Преимуществами трансдермальной формы лидокаина являются отсутствие системного действия, быстрое начало эффекта и хорошая переносимость. Это позволяет комбинировать версатис с пероральными анальгетиками для потенцирования их действия.

Показания к использованию пластин с лидокаином

В контролируемых исследованиях пластины с лидокаином показали эффективность при таких состояниях, как постгерпетическая невралгия и диабетическая полинейропатия. Однако в ряде открытых исследований было показано, что версатис может быть эффективен и при других видах локальной невропатической боли, в частности при синдроме запястного канала.

Более того, по данным некоторых исследователей, версатис может быть эффективен и при некоторых ноцицептивных болевых синдромах: боли в спине, миозитах, артритах, метастазах в кости.

Особенно эффективным версатис оказывается в случаях, когда его наклеивают непосредственно в зону гипералгезии - как на основную болевую зону, так и на участки отраженной боли.

Как правильно использовать пластины с лидокаином

Одномоментно можно наклеить от 1 до 3 пластин версатиса в зависимости от размера болевой зоны - пластины должны полностью ее покрывать.

Рекомендуемая длительность одноразового применения пластины - не более 12 часов. Затем ее следует удалить и наклеить новую в случае необходимости.

Важное преимущество версатиса - отсутствие необходимости подбора дозы и постепенного повышения. Лечение можно начинать сразу в полной дозе.

Оценка эффективности пластин с лидокаином

Многие пациенты отмечают ослабление боли вскоре после наклеивания первой пластины версатиса. Однако в некоторых случаях требуется более длительный прием - как минимум 2 недели, прежде чем делать вывод о недостаточной эффективности.

Согласно данным исследований, версатис способен ослабить болевой синдром в 2 и более раз. При этом эффект сохраняется в течение длительного времени даже после удаления пластины.

Таким образом, применение пластин с лидокаином помогает контролировать боль и улучшить качество жизни, в том числе облегчая ночные боли и улучшая сон.

Возможности комбинированной терапии

Отсутствие системного действия и лекарственных взаимодействий позволяет комбинировать пластины с лидокаином с пероральными анальгетиками. Такая комбинация позволяет усилить обезболивающий эффект и снизить необходимые дозы таблетированных препаратов, повышая безопасность лечения.

Перспективной представляется, в частности, комбинация залдиара и версатиса для лечения комбинированной ноцицептивной и невропатической хронической боли у пожилых пациентов.

Практические рекомендации по применению обезболивающих при артралгиях у пожилых

Подводя итог, можно сформулировать следующие практические рекомендации по применению обезболивающих средств при болях в суставах у лиц пожилого возраста:

1. Лечение целесообразно начинать с парацетамола, при недостаточном эффекте переходить к комбинированным препаратам
2. При хорошей переносимости в анамнезе возможна осторожная терапия НПВС под контролем функции органов и систем
3. Альтернативой НПВС или дополнением к ним может служить комбинация трамадола с парацетамолом
4. Дополнительно рекомендуется использовать пластины с лидокаином для локального действия

Такая поэтапная схема позволяет подобрать оптимальный вариант обезболивания для конкретного пациента с учетом эффективности и безопасности применяемых лекарственных средств.

Критерии оценки эффективности обезболивающей терапии

Для оценки эффективности назначенного лечения рекомендуется использовать следующие критерии:

• Снижение интенсивности боли
• Уменьшение потребления обезболивающих препаратов
• Увеличение амплитуды движений в суставах
• Улучшение настроения и сна
• Повышение физической активности

При недостаточном эффекте или плохой переносимости терапии необходима ее коррекция с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика обострений и прогрессирования артралгий у пожилых

Для предотвращения обострений и замедления прогрессирования заболеваний суставов, приводящих к болям, пожилым пациентам помимо медикаментозной терапии рекомендуется:

• Занятия лечебной физкультурой
• Физиотерапевтические процедуры
• Отказ от вредных привычек
• Соблюдение принципов здорового питания
• Поддержание нормальной массы тела

Такой комплексный подход позволяет достичь стойкой ремиссии, улучшить качество жизни и замедлить развитие осложнений при артрозах и артритах.

Советы по повышению приверженности лечению

Приверженность лечению, особенно длительному, у пожилых пациентов зачастую бывает недостаточной. Это связано с рядом причин:

• Полипрагмазия (одновременный прием большого числа препаратов)
• Когнитивные нарушения
• Снижение зрения и слуха
• Недостаток социальной поддержки

Чтобы повысить приверженность лечению артралгий у пожилых, рекомендуется:

1. Максимально упростить схему приема препаратов (число приемов, время)
2. Использовать специальные дозировочные контейнеры, напоминающие о приеме
3. Регулярно контролировать правильность применения и понимание схемы пациентом и его родственниками
4. Подключить социальных работников для контроля комплаенса на дому

Повышение приверженности лечению имеет ключевое значение для эффективного контроля хронической боли и улучшения качества жизни пожилых пациентов.

Какое обезболивающее лучше при болях в суставах у пожилых людей?

Подводя итог, можно констатировать, что выбор оптимального обезболивающего при артралгиях у пожилых должен быть строго индивидуальным. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возможные лекарственные взаимодействия, а также предпочтения самого пациента.

В целом наиболее безопасным и эффективным вариантом можно считать комбинированный препарат на основе трамадола и парацетамола. Дополнительное использование пластин с лидокаином позволяет усилить местное обезболивающее действие.

Исторические аспекты лечения боли

Лечение боли имеет давнюю историю. Еще в древности для обезболивания использовались различные природные вещества - соки растений, настойки. Позже стали применяться препараты опия.

Однако переломным моментом можно считать синтез аспирина в 1899 году. Это положило начало эре современных обезболивающих препаратов.

В дальнейшем появились другие НПВС, опиоидные анальгетики, а также различные вспомогательные средства. Развитие фармакологии позволило существенно расширить арсенал обезболивающих и повысить эффективность лечения.

Современные тенденции в выборе обезболивающих

В настоящее время все больше внимания уделяется не просто купированию боли, а контролю боли и улучшению качества жизни пациентов. При этом акцент делается на безопасности длительной терапии.

В связи с этим растет популярность комбинированных препаратов, позволяющих за счет синергизма компонентов снизить риск побочных эффектов. Также активно развиваются инновационные лекарственные формы для локального применения.

Перспективы дальнейшего совершенствования фармакотерапии боли

Дальнейшее развитие фармакологии, по-видимому, пойдет по пути создания все более избирательно действующих препаратов, влияющих на различные молекулярные мишени, участвующие в возникновении и проведении болевых импульсов.

Также перспективным направлением является использование нанотехнологий для транспорта лекарственных веществ и их высвобождения непосредственно в очаге поражения.

Все это позволит еще более персонализировать терапию и минимизироватьсустемиц побочные эффекты.

Роль генетических факторов

Современные исследования показывают, что течение многих заболеваний, в том числе сопровождающихся хронической болью, во многом определяется генетическими особенностями человека.

Выявлены полиморфизмы отдельных генов, ассоциированные с предрасположенностью к развитию остеоартроза, ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний. Описаны и генетические маркеры, влияющие на эффективность и переносимость отдельных лекарственных препаратов.

В будущем развитие фармакогенетических подходов позволит подбирать терапию с учетом индивидуального генетического профиля, что существенно повысит ее эффективность и безопасность.

Значение психоэмоциональных факторов при артралгиях

Помимо соматических причин, важную роль в формировании и поддержании хронического болевого синдрома играют психоэмоциональные факторы.

Тревога, депрессия, нарушения сна, снижение социальной активности могут являться как причиной, так и следствием персистирующей боли. Это своего рода порочный круг, который необходимо разорвать.

Поэтому в комплексное лечение артралгий должны обязательно входить психотерапевтические методы, направленные на коррекцию эмоциональных расстройств и формирование активной жизненной позиции.

Альтернативные методы лечения остеоартроза

Наряду с традиционным медикаментозным лечением, при остеоартрозе и других заболеваниях суставов используется целый ряд альтернативных методов.

К ним относятся различные народные средства, гомеопатические препараты, а также такие экзотические методы, как пчелиный яд, втирания слоновьей кости и многие другие.

Однако доказательная база для большинства таких методик крайне ограничена. Поэтому перед их применением необходима консультация врача для оценки возможной пользы и рисков.

Роль рационального питания

Научные данные свидетельствуют, что рацион питания оказывает существенное влияние на течение таких заболеваний, как остеоартроз и ревматоидный артрит.

Доказано, что избыточное потребление насыщенных жиров и простых углеводов, напротив, усугубляет воспаление и деструкцию суставных тканей.

В связи с этим пациентам с артритами и артрозами настоятельно рекомендуется перейти на диету со сбалансированным содержанием белков, полиненасыщенных жиров, сложных углеводов и пищевых волокон. Это поможет замедлить прогрессирование заболевания и облегчить его симптомы.

Какое обезболивающее лучше при болях в суставах у пожилых людей?

Итак, подводя итог всему вышесказанному, можно резюмировать, что выбор оптимального обезболивающего при артралгиях у пожилых – задача многокритериальная.

Необходим индивидуальный подход с учетом сопутствующей патологии, переносимости различных препаратов, а также предпочтений самого пациента.

Тем не менее, first-line рекомендуется отдавать комбинированным препаратам, таким как залдиар, сочетающим эффективность и безопасность. Дополнение трансдермальным лидокаином позволяет потенцировать действие.

Перспективы лечения остеоартроза

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в изучении патогенеза и лечении остеоартроза, многие вопросы до конца не решены.

В частности, до сих пор нет средств, способных эффективно замедлить деструкцию хряща и прогрессирование заболевания. Поиск таких препаратов – актуальная задача будущих исследований.