Мочегонное средство, не выводящее кальций и калий: как выбрать подходящий препарат

Задержка жидкости в организме - распространенная проблема, которая может привести к отекам и другим неприятным последствиям. Давайте разберемся, какие бывают мочегонные средства и как выбрать оптимальный вариант, который поможет вывести лишнюю жидкость, не нарушая баланс кальция и калия.

Причины задержки жидкости и возникновения отеков

Основные причины задержки жидкости в организме:

• нарушение работы почек и печени;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• эндокринные заболевания;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

По данным ВОЗ, отеки разной степени выраженности ежегодно наблюдаются более чем у 15% населения земного шара. Эта цифра имеет тенденцию к росту.

В результате задержки жидкости она начинает откладываться в межклеточном пространстве подкожной клетчатки. Это и приводит к возникновению отечности в области лица, конечностей, живота.

Для профилактики отеков важно:

1. регулярно проходить обследование у терапевта;
2. контролировать arterial давление и уровень сахара в крови;
3. соблюдать принципы здорового питания и вести активный образ жизни.

Какие бывают мочегонные средства

Различают несколько основных групп мочегонных препаратов:

1. Калийсберегающие:
   Верошпирон; Спиронолактон.
2. Тиазидные:
   Гипотиазид; Гидрохлортиазид.
3. Петлевые:
   Фуросемид; Торасемид.
4. Осмотические.
   Маннитол.

Калийсберегающие мочегонные обладают мягким и щадящим действием, поэтому их можно принимать достаточно долго. Однако выраженность эффекта у них невысокая.

Тиазидные и петлевые мочегонные значительно эффективнее, но при этом они агрессивно влияют на водно-солевой баланс и выводят калий из организма. Поэтому их нельзя принимать слишком долго из-за риска развития побочных эффектов.

Осмотические средства обладают мощным, но кратковременным эффектом. Их обычно используют только для экстренной помощи.

Калийсберегающие мочегонные: характеристика и особенности приема

Калийсберегающие мочегонные препараты действуют следующим образом:

• снижают реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах нефрона;
• уменьшают секрецию альдостерона;
• усиливают выведение ионов натрия и воды.

Благодаря такому механизму действия, эти препараты выводят избыточную жидкость, практически не затрагивая обмен калия.

К калийсберегающим мочегонным относятся такие препараты, как Верошпирон, Спиронолактон, Триамтерен. Они отличаются высокой безопасностью и могут приниматься достаточно длительное время.

Рекомендуемая дозировка для Верошпирона и Спиронолактона - 25-100 мг в сутки. Для Триамтерена - 50-150 мг в сутки. Длительность курса приема обычно составляет от 1 до 6 месяцев.

Калийсберегающие мочегонные показаны при лечении отеков, возникающих на фоне заболеваний сердца, печени и почек. Их также назначают для усиления действия других мочегонных средств.

Фитотерапия при отеках: место и роль

Помимо традиционных фармпрепаратов, при отеках также применяют растительные средства, обладающие мочегонным эффектом. К ним относятся:

• Препараты на основе крапивы;
• Сборы с брусникой;
• Настойки и отвары из хвоща полевого.

Механизм действия фитомочегонных основан на стимуляции выведения жидкости почками и улучшении оттока мочи. При этом растительные средства значительно мягче влияют на организм по сравнению с синтетическими мочегонными.

Однако их эффективность тоже невысока. Поэтому фитомочегонные чаще всего используются в комплексе с другой терапией или для профилактики отеков.

В целом, растительные мочегонные занимают важное, но вспомогательное место в лечении отечного синдрома.

Дополнительные методы борьбы с отеками

Помимо медикаментозных средств, для борьбы с отеками можно использовать и другие методы:

• Лечебная физкультура и массаж. Улучшают крово- и лимфообращение, активизируют отток жидкости из тканей.
• Диета и питьевой режим. Ограничение соли, употребление большого количества жидкости также способствует выведению излишков воды.
• Физиотерапия. Процедуры с использованием токов низкой и средней частоты, магнитотерапия активизируют микроциркуляцию.

Также в комплексной терапии отечного синдрома применяют венотоники и лимфотропные препараты.

Особенности приема мочегонных беременными и кормящими

Прием мочегонных средств во время беременности и лактации имеет ряд особенностей. Назначать эти препараты в такие периоды можно, только если польза для женщины однозначно превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

С этой целью используют исключительно мочегонное средство не выводящее кальций и калий - калийсберегающие диуретики в минимально эффективных дозах и под тщательным контролем состояния матери и ребенка.

Применение мочегонных средств в педиатрии

Мочегонные препараты могут применяться и у детей, но использование таких средств в педиатрической практике имеет ряд ограничений и особенностей:

• мочегонные назначают детям только при наличии жизненных показаний и под тщательным контролем врача;
• рассчитывают индивидуальную дозировку с учетом возраста и массы тела ребенка;
• отдают предпочтение наиболее безопасным калийсберегающим мочегонным средствам не выводящим кальций и калий.

Коррекция мочегонной терапии по результатам анализов

В процессе приема мочегонных важно контролировать состояние водно-электролитного баланса и функцию почек. С этой целью регулярно сдают следующие анализы:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Анализ мочи;
• Креатинин крови;
• Калий и натрий крови.

При выявлении электролитных нарушений или ухудшении функции почек проводят коррекцию мочегонной терапии:

• уменьшают дозировку диуретика или временно отменяют его;
• назначают препараты калия и препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках;
• при необходимости заменяют выбранный препарат на мочегонное средство не выводящее кальций и калий.

Мочегонные и другие лекарства: вопросы взаимодействия

При совместном приеме с некоторыми другими препаратами мочегонные средства могут либо усиливать эффект друг друга, либо ослаблять его. К наиболее значимым лекарственным взаимодействиям относятся:

1. Усиление гипотензивного действия при одновременном приеме с ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов и др. гипотензивными средствами;
2. Снижение концентрации в крови и диуретический эффект непрямых антикоагулянтов;
3. Отмена или снижение дозы мочегонных на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств из-за возможного угнетения функции почек.

Персонифицированный подход в подборе мочегонных средств

Одним из перспективных направлений в мочегонной терапии является персонифицированный подбор препаратов с учетом генетических особенностей пациента. Это позволяет максимально точно определить эффективность и безопасность конкретного мочегонного для конкретного человека.

Например, для людей с генетически обусловленным снижением активности ряда ферментов, метаболизирующих диуретики, целесообразно назначать мочегонные в пониженных дозах из-за риска кумулятивного эффекта.

Новые методы мониторинга состояния на фоне мочегонной терапии

Помимо традиционных анализов крови и мочи, в практику внедряются и более современные способы оценки эффективности и безопасности мочегонных средств:

• Определение в крови уровня мозгового натрийуретического пептида (МНУП) и его предшественника - предсердного натрийуретического фактора, отражающих степень задержки жидкости в организме;
• Ультразвуковая денситометрия почек для оценки изменения интраренальной гемодинамики на фоне приема мочегонных.

Потенциальные нанотехнологии в создании мочегонных средств нового поколения

В будущем нанотехнологии могут найти применение и при создании инновационных мочегонных средств. Например, разрабатываются проекты нанокапсул на основе липосом или полимерных наночастиц, способные доставлять диуретики непосредственно к почечным канальцам.

Это позволит существенно снизить общую дозу препарата и риск системных побочных эффектов. Также рассматривается возможность создания наночастиц, высвобождающих диуретик постепенно в течение длительного времени - так называемых пролонгированных форм препаратов.

Заместительная почечная терапия у пациентов с хронической почечной недостаточностью

У пациентов с декомпенсированной хронической болезнью почек (ХБП 4-5 стадии) применение мочегонных средств выводящее кальций и калий нецелесообразно и может иметь опасные последствия. В таких случаях в комплексном лечении этих больных используется заместительная почечная терапия:

1. Гемодиализ - очищение крови от токсинов, избытка жидкости и ненужных веществ с помощью аппарата "искусственная почка";
2. Перитонеальный диализ - очистка крови с использованием брюшины в качестве полупроницаемой мембраны.

Реабилитация пациентов после перенесенного острого почечного повреждения

У ряда пациентов эпизод острого почечного повреждения (например, после тяжелой операции, травмы, сепсиса) может привести к стойкому нарушению функции почек. Таким больным после эпизода ОПП показана своевременная нутритивная поддержка, применение нефропротекторов и регулярный мониторинг показателей функции почек для своевременной коррекции терапии.