Гликированный гемоглобин: диагностика, контроль и лечение

Гликированный гемоглобин - важнейший показатель для диагностики и контроля сахарного диабета. От его уровня зависит выбор тактики лечения и риск развития осложнений. Давайте разберемся, как правильно интерпретировать анализ и что делать для поддержания нормальных значений.

Что такое гликированный гемоглобин и как он образуется

Гемоглобин - белок внутри эритроцитов, отвечающий за перенос кислорода. При повышенном содержании сахара в крови происходит его необратимое соединение с гемоглобином, образуя гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот показатель отражает уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Чем выше HbA1c, тем чаще и сильнее поднималась глюкоза за этот период.

Повышенный сахар крови вреден для организма, поэтому контроль HbA1c крайне важен.

Норма HbA1c

Нормальным считается уровень гликированного гемоглобина от 4% до 6%.

  • До 5,7% - отличный результат, говорящий об отсутствии нарушений углеводного обмена.
  • 5,7-6,4% - пограничное значение, требующее регулярного мониторинга.

При HbA1c выше 6,5% ставится диагноз «сахарный диабет». У пациентов с диабетом оптимальный показатель - не более 7%.

HbA1c при сахарном диабете

У больных диабетом гликированный гемоглобин повышен. Чем хуже компенсирован сахар, тем выше HbA1c.

Контроль анализа важен для:

  1. Подбора тактики лечения
  2. Предотвращения осложнений (поражений сосудов, почек, нервов)

При плохой компенсации диабета (HbA1c >9%) риск осложнений резко возрастает.

Уровень HbA1c Состояние компенсации
<7% Хорошая компенсация
7-8% Компенсация удовлетворительная
>8% Декомпенсация (плохая компенсация)

При плохой компенсации диабета требуется:

  • Коррекция доз инсулина или таблеток
  • Ужесточение диеты
  • Более частый контроль HbA1c

Как снизить повышенный гликированный гемоглобин

Чтобы снизить HbA1c, необходимо:

  1. Соблюдать диету и режим питания
  2. Регулярно принимать лекарства
  3. Контролировать гликемию
  4. Заниматься физкультурой

Эти меры помогут стабилизировать уровень сахара в крови и избежать резких скачков.

При декомпенсированном диабете потребуется коррекция терапии. Возможно увеличение дозы инсулина, назначение комбинации препаратов или перевод на инсулинотерапию.

Регулярный контроль HbA1c позволит оценить эффективность лечения и при необходимости внести изменения в схему.

Как часто сдавать анализ на гликированный гемоглобин

Периодичность сдачи анализа зависит от течения болезни:

  • При хорошо контролируемом сахарном диабете (HbA1c менее 7 процентов) анализ сдают 1-2 раза в год.
  • При удовлетворительной компенсации - каждые 3-6 месяцев.
  • При плохой компенсации или частых гипо/гипергликемиях - ежемесячно или чаще.

Также анализ показан:

  • При подозрении на сахарный диабет
  • Для мониторинга предиабета
  • При изменении схемы лечения

Факторы, влияющие на результат анализа гликированного гемоглобина

На показатель могут влиять:

  • Некоторые гематологические заболевания (анемии)
  • Переливание крови
  • Прием препаратов железа, витамина С, Э

Поэтому при трактовке анализа важно учитывать эти факторы.

Динамика показателя гликированного гемоглобина

Динамика HbA1c не менее важна, чем его абсолютное значение. Рост показателя свидетельствует об ухудшении компенсации сахарного диабета. В таких случаях необходима коррекция терапии.

Стабильный или снижающийся уровень гликированного гемоглобина - показатель эффективности лечения. Цель - достичь целевых значений HbA1c и удерживать их.

Начало инсулинотерапии и контроль гликированного гемоглобина

При назначении инсулинотерапии контроль HbA1c особенно важен. Сначала подбирается стартовая доза, затем она корректируется в соответствии с показателями гликемии и результатами анализа на гликированный гемоглобин.

Контроль анализа на начальном этапе проводится 1 раз в 3 месяца, затем, при достижении компенсации, 1-2 раза в год.

HbA1c при беременности

У беременных c сахарным диабетом особенно важно поддерживать HbA1c в пределах нормы – около 6%. Это снижает риск осложнений для матери и плода.

Контроль анализа проводится каждый триместр и чаще при необходимости.

Регулярный контроль гликированного гемоглобина - обязательная часть ведения пациентов с сахарным диабетом. Анализ позволяет оценить средний уровень глюкозы за последние 3 месяца и скорректировать терапию для улучшения компенсации и снижения риска осложнений.

Современные методы контроля гликированного гемоглобина

Сегодня для определения HbA1c используются высокоточные лабораторные методы - ионообменная ВЭЖХ-хроматография и иммунотурбидиметрия. Они позволяют быстро и достоверно оценить этот показатель.

Кроме того, появились портативные анализаторы HbA1c для экспресс-диагностики в домашних условиях или медучреждениях. Это удобно при необходимости оперативной оценки компенсации сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин и хронические осложнения сахарного диабета

Доказана прямая связь между повышенным HbA1c и риском микрососудистых осложнений диабета:

  • диабетическая ретинопатия;
  • нефропатия;
  • полинейропатия.

Чем выше гликированный гемоглобин, тем выше вероятность этих грозных осложнений. Поэтому контроль HbA1c - ключ к их профилактике.

Гликированный гемоглобин и сердечно-сосудистые риски

Повышенный уровень HbA1c ассоциирован не только с микрососудистыми, но и макрососудистыми осложнениями диабета:

  • ИБС
  • Инфаркт миокарда
  • Инсульт

Контроль гликированного гемоглобина важен для снижения сердечно-сосудистых рисков при сахарном диабете.

Прогноз при повышении гликированного гемоглобина

Неконтролируемый подъем HbA1c помимо высоких рисков осложнений ухудшает прогноз у больных сахарным диабетом. Своевременная коррекция терапии и нормализация этого показателя улучшают прогноз.

Регулярное определение гликированного гемоглобина - залог эффективного управления диабетом и профилактики его негативных последствий.

Комментарии