Классификация переломов: основные принципы и методы диагностики

Переломы костей - одна из наиболее распространенных травм, с которыми приходится сталкиваться медикам. От правильной и своевременной диагностики перелома, а также последующего лечения напрямую зависит здоровье и качество жизни пациента. Давайте разберемся в основных принципах классификации переломов, чтобы лучше понимать эту патологию и оказывать пострадавшим максимально эффективную помощь.

Общие сведения о переломах

Переломом называют частичное или полное нарушение целостности кости. Происходит это обычно под действием значительной механической силы, когда напряжение на кость превышает порог ее прочности.

Основными причинами возникновения переломов являются:

• травмы при падениях, ушибах, авариях;
• прямые удары по конечностям;
• снижение плотности костной ткани (остеопороз) у пожилых людей.

Перелом всегда опасен, поскольку:

1. нарушается целостность кости и ограничивается подвижность;
2. возможно повреждение нервов, сосудов и внутренних органов осколками;
3. развивается воспаление и отек мягких тканей;
4. наступает длительная реабилитация.

Виды переломов по степени смещения отломков

В зависимости от глубины повреждения кости и возможности смещения ее отломков различают полные и неполные переломы.

При полном переломе происходит разрыв кости по всей толщине, и образовавшиеся фрагменты смещаются относительно друг друга. Это приводит к нарушению анатомической целостности конечности. Боль при полных переломах обычно интенсивная.

При неполных переломах имеет место лишь трещина костной ткани без полного разрыва и смещения отломков. Болевые ощущения при этом менее выражены. К неполным переломам относятся:

1. поднадкостничный перелом у детей с неокрепшей костью;
2. вколоченный перелом с фиксацией отломков мягкими тканями.

Также выделяют переломы со смещением и без смещения отломков. Смещение затрудняет срастание кости и ухудшает прогноз.

Локализация переломов

В зависимости от того, в каком отделе расположена линия излома кости, различают:

1. Эпифизарные переломы - в области суставов, нарушают их конфигурацию;
2. Метафизарные переломы - вблизи суставов, часто со смещением;
3. Диафизарные переломы - в диафизе трубчатых костей, наиболее распространены.

Также выделяют переломы отдельных костей - позвонков, ребер, таза, конечностей. Чаще других повреждаются кости рук, ног, ребра и позвоночник. Локализация перелома определяет возможные осложнения и особенности лечения.

Перелом бедренной кости опасен развитием жировой эмболии из костного мозга, а перелом основания черепа может осложниться повреждением головного мозга.

Механизмы возникновения переломов

Переломы могут возникать от:

1. сдавления кости;
2. изгиба под острым углом;
3. скручивания вокруг оси.

Эти механические воздействия превышают прочностные свойства кости на разрыв, сжатие или сдвиг. В результате происходит полом кости с характерной для каждого случая линией перелома и смещением отломков.

Некоторые примеры механизмов переломов:

• прямой удар по кости - поперечный перелом с отрывом и смещением;
• резкое сгибание конечности - косой или винтообразный перелом от изгиба;
• падение на вытянутую руку - перелом лучевой кости от сжатия;
• прыжок с высоты - спиральный перелом голени от скручивания и ударного сжатия.

Зная механизм травмы, можно предположить характер перелома для последующего подтверждения диагноза на рентгене.

Открытые и закрытые переломы

По характеру повреждения мягких тканей и наличию открытой раны различают открытые и закрытые переломы.

При закрытых переломах кожные покровы остаются целыми. Это более благоприятный вариант, так как меньше риск инфицирования и развития воспаления.

Открытые переломы опасны тем, что имеется сообщение кости с внешней средой. В рану могут попадать микробы, что чревато нагноением и остеомиелитом. Лечение открытых переломов поэтому всегда включает антибиотики.

Классификация переломов по количеству линий излома

По числу линий перелома кости различают одиночные и множественные переломы.

При одиночных переломах имеется одна линия излома кости. Это относительно более простые случаи.

Множественные переломы предполагают несколько линий излома одной или сразу нескольких костей. Их лечение сложнее из-за большего количества фрагментов для установки.

Осложненные и неосложненные переломы

Классификация переломов проводится также на осложненные и неосложненные в зависимости от повреждения тканей в зоне перелома.

Неосложненным считается простой перелом кости без дополнительных повреждений мягких тканей, сосудов и нервов.

Осложненные переломы сопровождаются дополнительными повреждениями, ухудшающими состояние пострадавшего. Это могут быть разрывы крупных сосудов и нервов, повреждения внутренних органов, инфицирование раны.

Типы переломов по направлению линии излома

По отношению линии излома к длиннику кости различают классификация переломов на:

1. Поперечные
2. Косые
3. Продольные
4. Спиральные (винтообразные)

Поперечные и косые переломы легче репонировать в отличие от винтообразных, где отломки смещены вокруг оси кости.

Классификация переломов по клиническим проявлениям

Диагностика перелома основана на жалобах пациента, осмотре и данных рентгена. Типичные симптомы перелома:

• боль и отек в зоне травмы
• нарушение функции и деформация конечности
• патологическая подвижность и крепитация отломков
• гематома и кровотечение

При осложненных и открытых переломах могут присоединяться симптомы повреждения нервов, сосудов, внутренних органов.

Принципы лечения переломов

Лечение переломов включает как консервативные, так и оперативные методы в зависимости от типа травмы.

Консервативно при переломах без смещения применяется гипсовая иммобилизация отломков. Это позволяет кости срастись в правильном положении.

Показано оперативное вмешательство в случаях:

• открытых переломов для обработки раны;
• осложненных переломов для ревизии повреждений;
• множественных переломов для репозиции мелких фрагментов;
• нестабильных переломов со смещением отломков для их фиксации.

Возможные осложнения переломов

К осложнениям переломов относятся:

1. Нарушение кровоснабжения тканей (ишемия)
2. Повреждение нервов (парезы, параличи)
3. Инфекционное воспаление (остеомиелит)
4. Неправильное сращение отломков

Своевременное квалифицированное лечение с учетом классификации перелома позволяет избежать или минимизировать риск осложнений.

Реабилитация после переломов

После сращения отломков необходим этап реабилитации, включающий:

• Лечебную физкультуру
• Массаж и физиотерапию
• Восстановление объема движений в суставах
• Укрепление мышечного корсета
• Прием препаратов для ускорения регенерации кости

Полное выздоровление после перелома с учетом реабилитации может занимать от 1 до 6 месяцев.

Прогноз исхода переломов

При правильной диагностике и адекватном лечении большинство переломов заживает без нарушения функции конечности. Однако возможны неблагоприятные исходы:

1. Хронический болевой синдром
2. Контрактуры и анкилозы суставов
3. Нарушения опорности из-за деформаций

Поэтому важно своевременно определить тип перелома и назначить правильное лечение с учетом всех факторов.

Роль врача-травматолога при переломах

Основная роль в диагностике и лечении переломов принадлежит врачу-травматологу.

На амбулаторном этапе травматолог:

• Проводит осмотр и сбор жалоб пациента
• Назначает необходимое обследование
• Определяет тип перелома и тактику лечения
• Накладывает иммобилизирующую повязку или гипс
• Контролирует сроки и качество консолидации отломков

При показаниях к оперативному лечению травматолог:

• Выполняет открытую репозицию отломков
• Фиксирует отломки спицами, пластиной или аппаратом
• Удаляет гематомы, инородные тела, некротизированные ткани
• После операции контролирует заживление раны и перелома

Роль пациента при переломах

Для успешного лечения перелома важна и активная роль самого пациента:

• Своевременное обращение к врачу после травмы
• Соблюдение рекомендаций и назначений врача
• Сообщение о появлении новых симптомов
• Аккуратность при иммобилизации (избегать нагрузок на поврежденную конечность)
• Выполнение упражнений ЛФК после сращения отломков

Факторы прогноза при переломах

На исход перелома влияют такие факторы, как:

• Локализация и тип перелома
• Наличие смещения отломков
• Открытый или закрытый характер повреждения
• Возраст и сопутствующие заболевания пациента
• Своевременность обращения за медицинской помощью

Лучший прогноз при закрытых неосложненных переломах без выраженного смещения у лиц молодого и среднего возраста.

Профилактика переломов

Для предупреждения переломов важно:

1. Избегать травмоопасных ситуаций
2. Соблюдать технику безопасности на производстве и в быту
3. Придерживаться здорового образа жизни, правильного питания
4. Лечить заболевания для укрепления костной ткани (остеопороз)
5. Использовать средства индивидуальной защиты при занятиях спортом

Первая помощь при переломах

При оказании первой помощи в случае перелома необходимо:

1. Уложить пострадавшего, обеспечить покой;
2. Наложить шину или фиксирующую повязку выше и ниже места перелома;
3. При открытом переломе закрыть рану стерильным бинтом;
4. При сильном кровотечении наложить жгут выше места повреждения;
5. Дать обезболивающее средство;
6. Срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Правильно оказанная первая помощь позволяет избежать дополнительных осложнений при переломах.

Транспортировка пострадавших с переломами

При транспортировке пострадавшего с подозрением на перелом необходимо соблюдать следующие правила:

• Обеспечить неподвижность поврежденного сегмента тела;
• Исключить физические нагрузки на этот сегмент;
• Придать поврежденной конечности возвышенное положение;
• Использовать носилки, щит, каталку, кресло-каталку;
• Фиксировать шейный отдел при травмах позвоночника.

Неаккуратная транспортировка может усугубить травму и вызвать дополнительное смещение отломков.

Обезболивание при переломах

Для купирования болевого синдрома при переломах используют:

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кеторол, ибупрофен);
• Наркотические анальгетики (трамадол, морфин);
• Местную анестезию новокаином в зоне перелома и при оперативных вмешательствах;
• Общий наркоз при объемных операциях и выраженном болевом шоке.

Купирование боли является важной и неотъемлемой частью лечения любого перелома.

Питание при переломах

Для профилактики осложнений и ускорения заживления перелома необходима полноценная и сбалансированная диета. Рекомендуется потребление:

• Белков (мясо, рыба, яйца) для регенерации тканей;
• Минералов (кальций, магний) для укрепления костей;
• Витаминов (С, D, группы В) для поддержки иммунитета;
• Достаточного количества жидкости и клетчатки.

Необходим контроль врача-диетолога за питанием пациента после травмы.

Медицинская реабилитация при переломах

После перенесенного перелома и иммобилизации необходим этап медицинской реабилитации, направленный на:

• Восстановление функции поврежденной конечности;
• Увеличение объема движений в суставах;
• Укрепление ослабленных мышц;
• Профилактику контрактур и мышечных атрофий;
• Улучшение лимфо- и кровообращения.

Для этого проводят курсы лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии под наблюдением врача ЛФК и реабилитолога.

Социальная реабилитация при переломах

Для возвращения к полноценной жизни после перенесенного перелома важна и социальная реабилитация:

• Оформление листка нетрудоспособности на время лечения;
• Назначение инвалидности при тяжелых исходах;
• Профессиональная переподготовка при невозможности выполнять прежнюю работу;
• Психологическая помощь в случае депрессии из-за ограничения возможностей.

Последствия перенесенных переломов

Перенесенные в прошлом переломы могут иметь отдаленные последствия:

• Нарушение осанки и походки при укорочении конечности;
• Хронические боли в кости при плохом сращении отломков;
• Контрактуры и ограничение подвижности суставов;
• Преждевременное развитие остеоартроза в зоне перелома.

Эти проблемы могут потребовать повторных оперативных вмешательств для их коррекции.

Прогноз при неправильно сросшихся переломах

Неправильно сросшиеся переломы характеризуются:

• Смещением и ротацией отломков;
• Нарушением оси конечности (укорочением, искривлением);
• Нестабильностью в зоне перелома;
• Потерей опороспособности и функциональных возможностей.

Это обычно требует повторных оперативных вмешательств для коррекции деформации и восстановления анатомии. Прогноз в таких случаях серьезный.