Воспаление мочеиспускательного канала: причины, симптомы, диагностика и лечение

Боль и жжение при мочеиспускании - одна из самых распространенных жалоб пациентов в урологической практике. За этими неприятными симптомами часто скрывается воспаление мочеиспускательного канала или уретрит.

Что такое уретрит

Воспаление мочеиспускательного канала - это воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. По определению ВОЗ, уретрит - это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием – ежегодно во всем мире регистрируют около 50 млн случаев.

Анатомия мочеиспускательного канала

Мочеиспускательный канал (уретра) – это трубчатый орган, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу. У женщин уретра короткая, длиной около 3-5 см. У мужчин уретра длиннее, около 20 см.

Типы уретрита

Различают два основных типа уретрита:

1. Гонорейный уретрит – вызван гонококками (бактериями Neisseria gonorrhoeae).
2. Негонорейный уретрит может быть инфекционным или неинфекционным.

Причины возникновения уретрита

Воспаление мочеиспускательного канала чаще всего вызывают:

• Инфекции, передающиеся половым путем – хламидии, микоплазмы, трихомонады.
• Условно-патогенные микроорганизмы – стафилококки, кишечная палочка.
• Вирусы – вирус простого герпеса.

К предрасполагающим факторам относят:

• Частую смену половых партнеров
• Травмы и микротравмы половых органов
• Снижение иммунитета
• Сопутствующие заболевания – диабет, мочекаменная болезнь и др.

Пусковым механизмом развития уретрита является:

1. Проникновение и размножение микроорганизмов в слизистой уретры →
2. Развитие воспалительной реакции →
3. Повреждение тканей → их рубцовая деформация

Симптомы уретрита

Основные проявления воспаления мочеиспускательного канала:

• Жжение и боль при мочеиспускании
• Гиперемия и отек уретры
• Гноеродные или слизистые выделения из уретры

Учащенное и болезненное мочеиспускание

У мужчин уретрит нередко осложняется острым простатитом, эпидидимитом. Возможно развитие стриктур уретры с нарушением оттока мочи.

У женщин уретрит часто протекает стерто и проявляется:

• Учащенным, болезненным мочеиспусканием
• Болями внизу живота
• Острым или хроническим циститом

Из-за особенностей анатомии, у женщин высок риск присоединения пиелонефрита.

Диагностика уретрита

Для постановки диагноза уретрит проводят:

• Сбор анамнеза и изучение жалоб пациента
• Визуальный осмотр наружных половых органов
• Лабораторное исследование мочи и отделяемого из уретры
• Микроскопию мазков, посевы на флору и чувствительность к антибиотикам
• При необходимости - уретроскопию, УЗИ почек и мочевого пузыря

Дополнительные методы диагностики

Помимо стандартных методов, для диагностики уретрита могут использоваться дополнительные:

1. ПЦР-диагностика мазков из уретры и крови для выявления ДНК возбудителей
2. Иммуноферментный анализ крови на антитела к инфекциям
3. Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) у мужчин
4. Биохимический анализ крови на СРБ и другие маркеры воспаления

Эти методы помогают точнее верифицировать диагноз, оценить распространенность и активность воспалительного процесса.

Лечение уретрита

Основа терапии воспаления мочеиспускательного канала – антибактериальные и противовирусные препараты. Выбор препарата зависит от выявленного возбудителя.

При гонорейном уретрите назначают антибиотики:

• "Цефтриаксон" внутримышечно или перорально
• "Азитромицин" перорально
• "Офлоксацин" перорально

При хламидийном, микоплазменном, уреаплазменном уретрите используют:

• "Доксициклин" перорально
• "Азитромицин" перорально
• "Йосамицин" перорально

В комплексной терапии назначают препараты, усиливающие местный иммунитет, витаминотерапию.

При вирусных уретритах – симптоматическая и противовирусная терапия.

Физиотерапевтическое лечение

Дополнительно к медикаментозной терапии при уретрите может применяться физиотерапия. Она направлена на купирование воспаления, отечности, болевого синдрома. К физипроцедурам относятся:

Ультрафиолетовое облучение области уретры

• Лазеротерапия
• Магнитотерапия
• Диадинамотерапия

Физиотерапия, как правило, проводится курсом на 8-10 процедур и повышает эффективность основной терапии.

Продолжительность лечения

Длительность терапии при уретрите должна составлять не менее 14 дней. Даже при нормализации состояния и уменьшении симптомов раньше, лечение нужно продолжать полный период для предотвращения рецидивов и осложнений.

После завершения курса антибактериальной терапии целесообразен контрольный осмотр и микробиологическое исследование для исключения развития резистентных микроорганизмов.

Профилактика

Для профилактики уретрита необходимо:

1. Соблюдать правила личной гигиены
2. Избегать беспорядочных половых связей
3. Применять барьерные методы контрацепции
4. Своевременно выявлять и лечить инфекции, передающиеся половым путем
5. Не заниматься самолечением
6. Укреплять иммунитет

Осложнения

Несвоевременное или неадекватное лечение уретрита чревато развитием осложнений:

• Хронизация процесса
• Рубцовые стриктуры уретры
• Эпидидимит, простатит
• Пиелонефрит, уросепсис

Поэтому при появлении симптомов уретрита необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и назначения адекватной терапии.

Альтернативные методы лечения

Помимо традиционной медикаментозной терапии при уретрите, существуют и альтернативные подходы, такие как фитотерапия и гомеопатия. Однако их эффективность при данном заболевании недостаточно изучена, поэтому следует применять с осторожностью и только после консультации с лечащим врачом.

Особые группы риска

Наиболее подвержены развитию уретрита:

1. Лица с ослабленным иммунитетом
2. Пациенты с сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями
3. Беременные женщины
4. Люди, ведущие активную половую жизнь без средств защиты

В группах риска уретрит протекает тяжелее и чаще приводит к развитию осложнений. Поэтому для них особенно важны профилактика, ранняя диагностика и адекватная терапия заболевания.

Современные методы лечения

В настоящее время для лечения уретрита, наряду с традиционными антибиотиками, все чаще используются новые препараты и методы:

1. Бактериофаги – противомикробные вирусы, селективно поражающие бактерии
2. Пробиотики для восстановления нормофлоры уретры и кишечника
3. Иммуномодуляторы нового поколения
4. Плазмаферез при тяжелых формах уретрита

Реабилитация после перенесенного уретрита

После купирования острых проявлений уретрита важна полноценная реабилитация для предотвращения рецидивов и осложнений. Она включает:

1. Диспансерное наблюдение у уролога/гинеколога
2. Санацию очагов хронической инфекции
3. Прием иммуномодуляторов и витаминов
4. Закаливание, физиотерапию, ЛФК

Такая комплексная реабилитация позволяет минимизировать риск повторных эпизодов воспаления мочеиспускательного канала.

Диета при уретрите

Диета и питание играют важную роль в комплексном лечении уретрита. Рекомендуется:

1. Употребление продуктов, богатых витаминами А, С, цинком и кальцием
2. Питье урологических чаев из листьев толокнянки, брусники
3. Ограничение острой, соленой и кислой пищи
4. Отказ от алкоголя и кофеина
5. Питьевой режим до 2 литров в день

Такая диета помогает уменьшить проявления уретрита, способствует эффективности лечения.

Прогноз при уретрите

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз при остром уретрите, как правило, благоприятный. Полное выздоровление наступает через 2-4 недели от начала лечения.

Однако высок риск перехода процесса в хроническую форму и развития рецидивов, особенно на фоне ослабленного иммунитета. Также возможно прогрессирование уретрита с формированием стриктур, пиелонефрита и почечной недостаточности.

Рецидивирующий уретрит

Рецидивирующий уретрит характеризуется частыми (3 и более раз в год) повторными эпизодами острого воспаления. Причинами служат:

1. Сохранение очага хронической инфекции
2. Нарушения иммунитета
3. Анатомические предрасположенности

Лечение включает терапию обострения, затем подавление остаточной инфекции иммуномодуляторами и пробиотиками под контролем анализов.

Прогноз для партнеров

Инфекции, вызывающие уретрит, зачастую передаются половым путем. Поэтому половые партнеры пациента также нуждаются в обследовании и лечении для предотвращения «пинг-понг»-эффекта, когда происходят повторные заражения друг от друга.