Миома матки больших размеров: симптомы, диагностика, лечение
Миома матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. По данным статистики, миомой страдает каждая четвертая женщина репродуктивного возраста.
Что такое миома матки и почему она образуется?
Миома матки – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток матки (миометрия). Различают несколько видов миомы матки в зависимости от локализации:
- Интерстициальная (в толще миометрия)
- Субсерозная (под брюшиной)
- Субмукозная (под слизистой)
Причины возникновения миомы до конца не изучены. Однако выделяют ряд факторов, повышающих риск развития заболевания:
- Гормональные нарушения
- Генетическая предрасположенность
- Семейный анамнез по миоме матки
- Позднее начало половой жизни
- Отсутствие беременностей и родов
Наиболее подвержены заболеванию женщины в возрасте от 30 до 50 лет. У молодых девушек миома матки встречается крайне редко.
Симптомы миомы матки больших размеров
Небольшие по размерам миомы часто протекают бессимптомно, и их выявляют случайно во время профилактического осмотра. При увеличении опухоли узел начинает сдавливать окружающие органы, что приводит к появлению характерных симптомов:
- Учащенное и болезненное мочеиспускание
- Запоры
- Боли внизу живота
- Кровянистые выделения между менструациями
- Обильные и продолжительные менструации
Опасными симптомами, требующими экстренного обращения к врачу, считаются:
- Выраженная слабость и головокружение на фоне менструальных кровотечений
- Лихорадка, озноб
- Резкая боль в животе с иррадиацией в паховую область
Эти признаки могут указывать на развитие опасных осложнений миомы матки, таких как перекрут ножки узла или воспаление.
Диагностика миомы матки
При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет сбор анамнеза, гинекологический осмотр и назначит дополнительное обследование. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения используют следующие методы:
- УЗИ органов малого таза
- Гистероскопия
- МРТ малого таза
Эти исследования позволяют определить точное количество, локализацию и размеры миоматозных узлов. Также назначают лабораторные анализы крови для исключения анемии и воспалительных заболеваний. Для постановки окончательного диагноза и решения вопроса об объеме оперативного лечения может потребоваться проведение диагностической гистероскопии.
Консервативное лечение миомы матки больших размеров
При небольших бессимптомных миомах возможно динамическое наблюдение без активного лечения. Однако при появлении характерных симптомов требуется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Целями консервативного лечения являются:
- Уменьшение размеров миоматозных узлов
- Купирование симптомов (боли, кровотечения)
- Подготовка к операции
Для консервативной терапии миомы матки применяют следующие группы препаратов:
- Гестагены (утрожестан, дюфастон)
- Агонисты ГнРГ (золадекс, диферелин)
- Антигонадотропины (даназол)
- Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (улипристала ацетат)
К основному лечению возможно добавление вспомогательных средств, таких как гомеопатические препараты, витамины, фитотерапия. Это помогает достичь лучшего эффекта.
Для оценки эффективности терапии через 1,5-3 месяца проводят контрольное УЗИ. При недостаточном результате подбирают альтернативные схемы лечения. К сожалению, после отмены консервативной терапии наблюдаются рецидивы заболевания. Поэтому медикаментозное лечение не является радикальным.
Хирургические методы лечения
Показаниями к хирургическому лечению служат:
- Быстрый рост опухоли
- Миома больших размеров (от 6 см)
- Сдавление соседних органов
- Нарушения менструально-овариального цикла
- Бесплодие
- Рецидивирующие маточные кровотечения
- Болевой синдром
Выделяют несколько вариантов хирургического лечения миомы матки:
- Миомэктомия - удаление только миоматозных узлов с сохранением матки
- Гистерэктомия - удаление матки целиком
- Эмболизация маточных артерий
- Радиоволновая аблация
Предпочтение отдается органосохраняющим операциям, позволяющим сохранить детородную функцию. Пациентки с крупными миомами перед операцией проходят подготовку с целью нормализации гемоглобина и уменьшения размеров узлов.
Для этого назначают:
- Препараты железа
- Гормональные препараты
- Ангиопротекторы и витаминотерапию
Благодаря этому удается снизить объем кровопотери во время операции и риск послеоперационных осложнений.
Особенности течения и лечения миомы матки во время беременности
Наличие миомы матки не всегда является препятствием для наступления беременности. Однако течение беременности при этом имеет свои особенности:
- Крупные субмукозные узлы могут препятствовать нормальной имплантации плодного яйца или нарушать кровоснабжение плаценты. Это повышает риск самопроизвольного прерывания беременности.
- При быстром росте миомы во время беременности возрастает вероятность преждевременной отслойки плаценты, аномалий родовой деятельности.
- В связи с этим беременность на фоне миомы требует тщательного наблюдения акушера-гинеколога. Проводятся регулярные УЗИ, КТГ плода, допплерометрия.
- При угрозе прерывания назначают лечение для сохранения беременности (спазмолитики, гормональные препараты, седативные).
Реабилитация после операции по поводу миомы матки
Послеоперационный период после хирургического лечения миомы матки также имеет ряд особенностей. Несмотря на щадящий характер современных операций, после миомэктомии требуется длительное восстановление организма. Основные рекомендации в послеоперационном периоде:
- Достаточный сон и отдых
- Сбалансированное питание
- Отказ от физических нагрузок в течение 1,5-2 месяцев
- Профилактика спаечного процесса в малом тазу
После операций необходим прием заместительной гормональной терапии для профилактики климактерического синдрома.
Для хирургического лечения миомы матки больших размеров часто применяют лапаротомический доступ, поскольку через небольшие лапароскопические проколы технически сложно извлечь крупный миоматозный узел без повреждения тканей.
Однако при наличии соответствующего оборудования и навыков хирурга органосохраняющие операции при миоме матки больших размеров возможно выполнить и с применением лапароскопии.
Медикаментозное лечение больших миом после хирургического лечения
Даже после успешно проведенной операции по поводу миомы матки больших размеров остается риск рецидива заболевания. Для его профилактики назначают курсы противорецидивной терапии гестагенами или аГнРГ.
Препараты назначают курсами по 3-6 месяцев два раза в год. Длительность терапии составляет от 1 года до 5 лет в зависимости от исходных факторов риска рецидивирования.
Выбор медицинского учреждения и врача-специалиста
Успех лечения миомы матки во многом зависит от правильного выбора лечебного учреждения и квалификации хирурга.
При выборе клиники обращайте внимание наличие современного оборудования, применение щадящих методик лечения, возможность проведения симультанных операций. Предпочтение стоит отдавать специализированным гинекологическим клиникам и опытным онкогинекологам, владеющим всем спектром хирургических методик.
Преимущества и недостатки миомэктомии при крупных миомах матки
Миомэктомия является операцией выбора при сохранении репродуктивной функции. Однако при крупных миомах данная операция имеет свои особенности. Преимущества миомэктомии:
- Сохранение органа
- Возможность последующей беременности
- Малая травматичность при лапароскопическом доступе
Недостатки:
- Высокий риск интраоперационного кровотечения
- Более длительное восстановление по сравнению с гистерэктомией
- Вероятность рецидива миомы
Особенности ведения пациенток после гистерэктомии
Гистерэктомия является радикальным методом лечения крупных миом матки. Однако данная операция не лишена недостатков. После удаления матки развивается гормональный дисбаланс, повышается риск опущения внутренних органов, нередко отмечается снижение либидо. Для профилактики осложнений рекомендуется:
- Пожизненная ЗГТ эстроген-гестагенными препаратами
- Ежегодное УЗИ органов малого таза
- Занятия лечебной физкультурой
- Психологическая поддержка
Комбинированное хирургическое и медикаментозное лечение
Для достижения максимального эффекта при крупных множественных миомах возможно сочетание хирургического и медикаментозного методов. Например, возможна следующая схема лечения:
- Предоперационная подготовка гормональными препаратами для уменьшения размеров миом
- Лапароскопическая миомэктомия (удаление доступных для энуклеации узлов)
- Гистерорезектоскопия (удаление субмукозных узлов)
- Послеоперационная гормонотерапия для профилактики рецидивов
Такой комплексный подход позволяет добиться стойкого эффекта даже при неблагоприятном прогнозе.
Прогноз при несвоевременном лечении миомы матки
Откладывание оперативного лечения миомы на поздние сроки чревато развитием грозных осложнений и ухудшением прогноза.
Возможные последствия запущенной миомы матки:
- Перерождение миомы в злокачественную опухоль
- Профузные маточные кровотечения
- Воспаление придатков матки
- Сдавление мочевыводящих путей с развитием почечной недостаточности
- Невынашивание беременности
Поэтому при появлении первых симптомов миомы не стоит откладывать визит к врачу и начало лечения.