Почему болит под правым ребром сзади? Возможные причины и симптомы

Боль в правом подреберье – распространенная жалоба пациентов. Такая боль может возникать по разным причинам – от банального переедания до серьезных патологий органов брюшной полости. В статье подробно рассмотрены наиболее типичные причины возникновения боли в правом подреберье сзади, характерные симптомы, а также методы диагностики и возможного лечения.

Причины боли в правом подреберье сзади

Боль в правом подреберье сзади может возникать по разным причинам. Основные из них:

• Заболевания печени и желчевыводящих путей (холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит)
• Болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит)
• Патологии почек и мочевыделительной системы (пиелонефрит, почечная колика)
• Проблемы с сердцем и легкими (ишемическая болезнь сердца, плеврит, пневмония)
• Заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, миозит)
• Неврологические нарушения (невралгия, радикулит)
• Травмы и ушибы ребер или позвоночника

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Одной из наиболее частых причин боли под правым ребром сзади являются заболевания печени и желчевыводящих путей. К ним относятся холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит, цирроз печени и другие патологии.

• Холецистит - воспаление желчного пузыря, при котором возникают схваткообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком вдохе.
• Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях, что вызывает сильные приступообразные боли под правым ребром.
• Острый и хронический гепатит сопровождается умеренными тупыми болями в правом подреберье, слабостью и желтушностью кожи.
• При циррозе печени отмечается постоянный ноющий характер боли под правым ребром на фоне нарастающей печеночной недостаточности.

Таким образом, при заболеваниях гепатобилиарной системы боль локализуется непосредственно в проекции печени и желчного пузыря, может носить разный характер, часто сопровождается диспептическими явлениями.

Для установления точного диагноза необходимо сдать анализы крови, провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости - компьютерную томографию. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от выявленного заболевания.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта также нередко проявляются болями в правом подреберье. Это связано с тем, что данная область граничит с желудком, тонкой и толстой кишкой. К таким патологиям относятся:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - при обострении возникает острая жгучая боль в эпигастральной области, которая может иррадиировать под правое ребро.
• Хронический гастрит с повышенной кислотностью - боль локализуется в верхних отделах живота, иногда отдает под правую лопатку.
• Хронический панкреатит - характерна интенсивная опоясывающая боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину и правое подреберье.
• Холецистит и желчнокаменная болезнь могут сопровождаться иррадиирующими болями в правом подреберье (описаны в предыдущем разделе).
• Острый аппендицит - возникает острая сильная боль внизу живота справа, которая быстро распространяется по всему животу.

Патологии почек и мочевыделительной системы

Заболевания почек и мочевыводящих путей также могут быть причиной боли в правом подреберье. Это связано с тем, что правая почка расположена как раз под правым ребром. К таким патологиям относятся:

• Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек. При этом возникает интенсивная тупая боль в поясничной области, которая отдает в правое подреберье.
• Мочекаменная болезнь - характеризуется образованием камней в почках и мочевыводящих путях. Боль носит коликообразный характер, локализуется в поясничной области справа, иррадиирует в пах, яичко у мужчин.
• Опухоль почки - проявляется тупыми ноющими болями в поясничной области с иррадиацией в правое подреберье, которые не купируются обезболивающими препаратами.

Проблемы с сердцем и легкими

Патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем также могут проявляться болями в правом подреберье. Это объясняется близким расположением этих органов к данной области.

• Ишемическая болезнь сердца - при стенокардии возникают приступы давящих, сжимающих, жгучих болей за грудиной, которые могут иррадиировать в правое подреберье и межлопаточное пространство.
• Инфаркт миокарда - характеризуется интенсивными давящими или жгучими болями за грудиной продолжительностью более 20 минут, которые часто иррадиируют в правое подреберье, сопровождаются слабостью, одышкой, потливостью.
• Пневмония, плеврит - острое воспаление легких и плевры, при котором возникает резкая боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. Боль может отдавать в правое подреберье.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Патологии позвоночника, ребер и мышц также могут проявляться болью в правом подреберье. К таким состояниям относятся:

• Остеохондроз позвоночника - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, при котором возникает боль в спине с иррадиацией в ребра и правое подреберье.
• Радикулит - воспаление нервных корешков спинного мозга. При поражении шейного и грудного отделов характерна иррадиация боли в межреберные мышцы, ребра, под лопатку и в правое подреберье.
• Миозит - воспаление мышц спины или грудной клетки, которое может сопровождаться отраженными болями в ребрах и подреберье справа.

Неврологические нарушения

Ряд заболеваний нервной системы также сопровождается болями в правом подреберье. К ним относятся:

• Плексит - воспаление нервных сплетений. Чаще всего страдает шейное, плечевое, пояснично-крестцовое сплетения. При этом боль иррадиирует в область иннервации пораженного нерва - в шею, плечо, ребра, подреберье.
• Невралгия межреберного нерва - поражение нервов, иннервирующих межреберные мышцы и кожу. Проявляется приступами острой простреливающей боли вдоль пораженного нерва, чаще в правом подреберье.
• Посттравматическая и постгерпетическая невралгия - повреждение нервных волокон вследствие травмы, операции или перенесенного ранее герпеса. Характерны приступы острых "простреливающих" болей в зоне иннервации пораженного нерва.

Травмы и ушибы

Травмы грудной клетки и живота нередко сопровождаются болями в правом подреберье. К ним относятся:

• Ушиб или перелом ребер - характерна острая локальная боль в месте травмы, усиливающаяся при дыхании, кашле, движениях туловища.
• Ушиб печени при закрытой травме живота - возникает сильная боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку и плечо.
• Повреждение почки, разрыв капсулы почки - боль локализуется в поясничной области, отдает в пах и правое подреберье, моча приобретает красный цвет.

Диагностика причин боли в правом подреберье

Чтобы определить причину боли в правом подреберье, врач назначает комплексное обследование. Выбор методов диагностики зависит от предварительного диагноза, который ставится на основании жалоб, анамнеза и данных физикального осмотра.

1. Лабораторные анализы крови, мочи, кала. Позволяют выявить воспаление, нарушения в работе печени, почек.
2. УЗИ органов брюшной полости. Визуализирует состояние печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы.
3. КТ и МРТ диагностика. Дают подробное изображение внутренних органов и их состояния.
4. ФГДС. Исследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Колоноскопия. Осмотр толстой кишки.
6. Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет патологии легких и сердца.
7. ЭКГ. Оценка работы сердца.
8. Консультация невролога. Диагностика проблем с позвоночником.

После установления точного диагноза подбирается адекватное лечение. В некоторых случаях требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Таким образом, при болях в правом подреберье крайне важно своевременно пройти полное медицинское обследование. Это позволит не только определить причину, но и начать лечение на ранних стадиях заболевания.

Методы лечения в зависимости от причины

Лечение боли в правом подреберье подбирается индивидуально, в зависимости от установленной причины. Рассмотрим основные подходы.

При заболеваниях печени назначаются гепатопротекторы, желчегонные, антибактериальные препараты. Проводится коррекция диеты. При необходимости - оперативное лечение.

При проблемах ЖКТ - диета, ферменты, пробиотики, антациды, спазмолитики. Хирургическое лечение при язве желудка, кишечной непроходимости.

При патологии почек - антибиотики, уросептики, диуретики, диета. Операция при камнях или опухоли почки.

Кардиологические проблемы требуют приема бета-блокаторов, антикоагулянтов, статинов. Возможны стентирование сосудов или аортокоронарное шунтирование.

Заболевания опорно-двигательного аппарата лечатся НПВП, хондропротекторами, физиотерапией, ЛФК. При грыжах показано оперативное лечение.

Неврологические причины - консервативное лечение (НПВП, миорелаксанты, витамины группы B) и физиотерапия. Операция при сильных болях.

При травмах и ушибах назначают покой, холод, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Профилактика болей в правом подреберье

Чтобы избежать болей в правом подреберье, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

• Соблюдать принципы здорового образа жизни: правильное питание, достаточный сон, регулярные физические нагрузки.
• Избегать вредных привычек, особенно курения и злоупотребления алкоголем.
• Пить достаточное количество чистой воды в течение дня.
• Следить за осанкой, использовать ортопедические матрацы и подушки.
• Избегать поднятия тяжестей без разминки.
• Не допускать переохлаждения поясницы и спины.

Людям с хроническими заболеваниями печени, желудка, кишечника необходимо:

• Строго соблюдать рекомендации врача по лечению.
• Принимать поддерживающую терапию в период ремиссии.
• Избегать продуктов и факторов, провоцирующих обострение.
• Регулярно проходить профилактическое обследование.

Таким образом, здоровый образ жизни, профилактика хронических заболеваний, своевременное лечение острых состояний - залог предотвращения болей в правом подреберье.

Когда обращаться к врачу

При появлении боли в правом подреберье рекомендуется срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

• Боль очень сильная, мешает нормально функционировать.
• Боль сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью.
• Отмечается желтушность кожи и склер глаз.
• Присутствует стойкая тошнота и многократная рвота.
• Наблюдается вздутие живота, отсутствие стула и газов в течение суток.
• Боли не проходят в течение 2-3 дней даже на фоне приема обезболивающих.

Срочно вызвать скорую помощь, если:

• Внезапно появилась сильнейшая боль в правом подреберье, возможно с потерей сознания.
• Боль отдает в спину, правое плечо, сопровождается холодным потом.
• Появилась одышка, чувство нехватки воздуха.
• Отмечается резкая слабость, головокружение, потеря сознания.
• Присутствуют признаки внутреннего кровотечения - рвота "кофейной гущей", кал черного цвета.

При хронических заболеваниях, которые ранее сопровождались подобными болями, нужно обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии и обследования.