Коклюш: что это за заболевание и как его лечат

Коклюш - это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Bordetella pertussis. Поражает преимущественно детей в возрасте до 5 лет и характеризуется сильным спазматическим кашлем с хрипом на вдохе. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем и отличается высокой контагиозностью.

Типичными симптомами коклюша являются приступообразный кашель, чихание, насморк. Опасность болезни заключается в возможности развития осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Для своевременной диагностики и начала лечения необходимо знать основные проявления заболевания.

Причины возникновения

Коклюш - это самая распространенная бактериальная инфекция у детей, несмотря на наличие эффективной вакцины. Заражение происходит воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Коклюш опасен осложнениями, особенно у младенцев, поэтому важна своевременная диагностика и лечение.

• Возбудитель коклюша - палочка Bordetella pertussis. Это грамотрицательная капсульная бактерия.
• Источник инфекции - больной человек, иногда бессимптомный носитель.
• Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, при кашле, чихании, разговоре.

Причины сохраняющейся заболеваемости:

• Снижение иммунитета у привитых спустя несколько лет.
• Недостаточный охват вакцинацией в некоторых регионах.
• Бессимптомное носительство среди взрослых.

Как происходит заражение

Коклюш - крайне заразное заболевание. Заражение происходит при тесном контакте с больным человеком, чаще всего воздушно-капельным путем:

• При кашле, чихании больного в воздух попадают мельчайшие капельки слюны, содержащие бактерии.
• Вдыхание воздуха приводит к попаданию возбудителя на слизистую оболочку носоглотки здорового человека.
• Бактерии прикрепляются к мерцательному эпителию слизистой и начинают активно размножаться.

Возможны и другие пути передачи, например:

• Контактно-бытовой (через посуду, игрушки).
• Вертикальный (от матери к ребенку).
• Алиментарный (через зараженные продукты).

Однако основной и наиболее эффективный механизм - воздушно-капельный. Инкубационный период составляет от 7 до 10 дней. Затем развиваются первые симптомы болезни.

Коклюш - это одно из наиболее заразных заболеваний. Больной человек представляет угрозу эпидемического распространения инфекции на протяжении 3 недель от момента заражения. Основные факторы риска:

• Отсутствие вакцинации или неполный охват прививками.
• Нахождение в коллективе с повышенным скоплением людей (школа, садик).
• Тесный бытовой контакт с заболевшим.

Таким образом, коклюш характеризуется высокой заразностью воздушно-капельным путем и быстрым распространением среди восприимчивых людей при тесных контактах.

Симптомы и течение болезни

Коклюш протекает в 3 периода: катаральный, спастический и период реконвалесценции. Характерны приступообразный кашель и инспираторная одышка. Рассмотрим подробнее симптомы в каждой фазе.

Катаральный период длится от 1 до 2 недель. Проявляется как ОРВИ:

• Повышение температуры до 38°С.
• Общая слабость, разбитость.
• Насморк, кашель (сухой или со скудной мокротой).
• Покраснение зева.

Спастический период продолжается от 2 до 6 недель. Характерные симптомы:

• Приступообразный кашель с рвотой и покраснением лица.
• Вдох с свистом (инспираторная одышка).
• Приступы цианоза.
• Выделение тягучей слизистой мокроты.

Период реконвалесценции длится около 3 недель. Симптомы:

• Урежение приступов кашля.
• Исчезновение одышки и цианоза.
• Восстановление нормального самочувствия.

Методы диагностики

Диагностика коклюша основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах лабораторных исследований. Основные методы:

• Сбор анамнеза (наличие контактов с больными, данные о прививках).
• Физикальное обследование.
• Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз).
• Микробиологическое исследование (ПЦР, культуральный метод).
• Серологические тесты (ИФА на антитела).

При сборе анамнеза выясняют наличие контактов с больными коклюшем, характер кашля, давность заболевания. Оценивают эпидемиологическую обстановку в коллективе. Уточняют данные о прививочном статусе.

При аускультации легких выслушивают сухие хрипы, дыхание с удлиненным выдохом. Отмечают наличие инспираторной одышки.

Для подтверждения диагноза используют:

• Полимеразную цепную реакцию (обнаружение ДНК возбудителя).
• Бактериологический посев мокроты на питательные среды.
• Серологические реакции (РСК, РНГА, ИФА) для выявления антител.

Принципы лечения

Лечение коклюша проводится комплексно и включает:

• Этиотропную терапию антибиотиками.
• Патогенетическое лечение.
• Симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия направлена на подавление возбудителя. Препараты выбора:

• Макролиды (азитромицин, кларитромицин).
• Аминопенициллины (амоксициллин).
• Цефалоспорины 2-3 поколения (цефуроксим).

Патогенетическая терапия:

• Ингаляции с бронхолитиками.
• Увлажненный кислород.
• Муколитики (амброксол, ацетилцистеин).

Симптоматическое лечение направлено на облегчение кашля и других проявлений. Применяют противокашлевые средства, жаропонижающие, обезболивающие по показаниям.

При тяжелом течении болезни с выраженной дыхательной недостаточностью может потребоваться респираторная поддержка в условиях ОРИТ.

Возможные осложнения

Коклюш может приводить к развитию следующих осложнений:

• Пневмония.
• Ателектазы легких.
• Эмфизема легких.
• Геморрагический синдром.

У детей раннего возраста возможны:

• Судороги.
• Энцефалопатия.
• Отек мозга.

Из сердечно-сосудистых осложнений отмечаются:

• Гипертензия.
• Нарушения ритма.
• Сердечная недостаточность.

Возможен летальный исход от развития:

• Острой дыхательной недостаточности.
• Острой сердечно-сосудистой недостаточности.
• Отека головного мозга.

Профилактика коклюша – основной способ защиты ребенка

Один из наиболее эффективных методов профилактики коклюша – это вакцинация. Она дает крепкий иммунитет и надежно защищает от заболевания. Первая прививка от коклюша делается в возрасте 3 месяцев. Речь идет о комбинированной вакцине – АКДС (от коклюша, дифтерии и столбняка). Ревакцинация проводится в 18 месяцев, 6 лет и более старшем возрасте каждые 10 лет.

• Свежий воздух и закаливание – важные меры профилактики как коклюша, так и любых других инфекций.
• Сбалансированное питание с включением фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
• Домашняя гигиена и частое мытье рук с мылом.

Защитить ребенка от коклюша поможет отказ от посещения многолюдных мест во время эпидемии, особенно если в семье есть младенцы. Но это скорее вынужденная мера, чем полноценная профилактика. Коклюш часто переносят взрослые бессимптомно, и они могут быть источником инфекции для окружающих.

Показания для госпитализации при коклюше - когда нужна неотложная помощь в стационаре

Коклюш опасен прежде всего осложнениями, которые могут возникнуть на фоне заболевания. Поэтому в ряде случаев требуется неотложная госпитализация - помещение больного в инфекционный стационар.

Показанием для экстренной госпитализации при коклюше является:

• Тяжелое течение заболевания с выраженным кашлем, одышкой, цианозом (посинением кожи и слизистых), нарушениями сердечного ритма.
• Наличие осложнений – пневмонии, отита, энцефалита, судорог и других.
• Возраст ребенка до 1 года (особенно первые 6 мес. жизни), так как у грудных детей коклюш может протекать крайне тяжело и даже с летальным исходом.

Помимо экстренных показаний, госпитализация может потребоваться по относительным показаниям, например при отсутствии возможности организовать домашний уход и лечение на должном уровне.

Лечение коклюша в стационаре включает:

1. Постельный режим в изолированной палате (во избежание заражения других пациентов).
2. Кислородная поддержка при одышке и снижении сатурации крови кислородом.
3. Инфузионная терапия для восполнения потерь жидкости и электролитов.
4. Антибактериальные препараты (внутривенно).
5. Противокашлевые и бронхолитические средства.
6. Жаропонижающие при высокой температуре.
7. Седативные препараты при возбуждении.

Прогноз при своевременном лечении коклюша благоприятный, особенно у детей старше года

Коклюш, несмотря на мучительный кашель, при своевременно начатом лечении в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Однако многое зависит от возраста и наличия фоновых заболеваний.

У детей старше 1 года прогноз при коклюше почти всегда благоприятный. При условии ранней диагностики, госпитализации и начала лечения в течение 1-2 недель наступает значительное облегчение состояния, кашель становится реже и менее мучительным.

Восстановительный период может занять от 1 до 3 месяцев. За это время восстанавливается легочная ткань, нормализуются все показатели (анализы крови, рентген грудной клетки и др.), восполняется дефицит веса. Риск повторного заболевания коклюшем практически отсутствует.

У детей до года течение коклюша значительно тяжелее, прогноз серьезнее. Вероятность летального исхода составляет 1-3%, риск развития энцефалопатии достигает 25%. Даже при благоприятном исходе могут сохраняться последствия перенесенной инфекции.

Реабилитация после перенесенного коклюша необходима для более быстрого восстановления

Коклюш истощает детский организм, поэтому после выписки из стационара рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий. Цель реабилитации – восстановление легочной ткани, нормализация веса, повышение иммунитета.

Основные направления реабилитации после коклюша:

1. Соблюдение щадящего режима (исключение физических нагрузок и переохлаждения) еще в течение 2-4 недель после выздоровления.
2. Закаливание, массаж, лечебная физкультура спустя 1-2 месяца после выписки.
3. Диетотерапия с обогащением рациона белками, витаминами, микроэлементами.
4. Прием иммуномодуляторов для повышения сопротивляемости организма.
5. Санаторно-курортное лечение через 4-6 месяцев после болезни.