Пограничное расстройство личности: критерии ПРЛ по МКБ-10

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) - одно из наиболее распространенных расстройств личности. Для постановки диагноза используются определенные критерии. В данной статье речь пойдет о критериях ПРЛ по DSM-IV. Раскроем подробнее каждый из них, чтобы лучше понять особенности проявления этого заболевания.

Настойчивые попытки избежать реального или воображаемого одиночества

Люди с пограничным расстройством личности часто воспринимают временное одиночество как вечную изоляцию. В одиночестве у них могут возникать или усиливаться симптомы деперсонализации - утрата субъективного чувства собственной реальности. Собственную реальность эти пациенты подтверждают тем, что окружающие на них как-то воздействуют. Их самовосприятие действует по принципу «Другие оказывают на меня влияние, следовательно я существую».

Непереносимость изоляции в сочетании со страхом близости приводит к постоянному «перетягиванию каната» между этими двумя полярностями. Пограничная личность бежит из изоляции в близость, а из близости в изоляцию. Такое поведение может казаться противоречивым и вызывать замешательство у партнеров.

Противоречивость поведения в межличностных отношениях также связана с отсутствием «константности объекта» - неспособностью сформировать целостное и устойчивое представление о другом человеке. Пограничная личность воспринимает партнера только на основе впечатлений от последней встречи. Весь опыт отношений будто «стирается», поэтому деструктивные паттерны повторяются.

Пограничные пациенты выполняют нескончаемый «квест» - найти идеального партнера, который удовлетворит их потребность в опеке и заботе. МКБ-10 классифицирует пограничное расстройство личности как разновидность эмоционально неустойчивого расстройства личности. Хотя определение ПРЛ более четко прописано в американской классификации DSM-5.

Жизнь людей с пограничным расстройством заполнена мучительными эмоциональными перепадами, проблемами в отношениях, самоповреждающим поведением и хроническими суицидальными тенденциями. Женщины страдают пограничным расстройством значительно чаще, чем мужчины.

Нестабильные напряженные межличностные отношения

Для пограничного расстройства личности характерны резкие перепады в отношении к другим людям - от идеализации до полного обесценивания. Также наблюдаются явные паттерны манипулятивного поведения, направленные на удовлетворение собственных потребностей во внимании и заботе.

Межличностные отношения при ПРЛ отличаются нестабильностью и напряженностью. Партнеры испытывают постоянную тревогу относительно возможного разрыва отношений. При этом сами пограничные личности боятся, что их могут «покинуть», но в то же время нередко демонстрируют выраженное стремление к независимости.

Критерии ПРЛ включают склонность к изоляции, с одной стороны, и зависимости - с другой. Это противоречие проявляется в постоянных попытках «перетянуть канат» между двумя крайностями. Как только партнер начинает проявлять чрезмерный интерес, пограничный пациент отдаляется. И наоборот.

Деструктивные модели поведения в отношениях повторяются снова и снова. Причиной тому - неспособность сформировать в сознании целостный образ значимого человека. Восприятие партнера целиком зависит от текущих обстоятельств и эмоционального состояния. Память о позитивных качествах близкого человека быстро угасает.

В попытках заполнить внутреннюю пустоту пограничные личности вступают во множество бурных и страстных романов. Однако ни одни отношения не приносят им удовлетворения и стабильности. В конечном итоге близкие люди оказываются «использованными» в качестве временного источника внимания.

Расстройство идентичности

Одним из основных признаков пограничного расстройства личности является выраженная нестабильность представлений о себе и собственной идентичности. Критерии ПРЛ включают хронические сомнения в собственных качествах и способностях, низкую самооценку.

Люди с пограничным расстройством склонны воспринимать такие черты как интеллект, талантливость, привлекательность не как постоянные характеристики, а в сравнительном ключе. Они постоянно сопоставляют собственные достоинства и недостатки с аналогичными качествами других людей. Это приводит к резким перепадам самооценки.

Например, женщина с ПРЛ может считать себя вполне привлекательной, пока на горизонте не появляется более симпатичная соперница. После этого ее представление о собственной внешности моментально ухудшается вплоть до мыслей о собственном уродстве и непривлекательности.

В сфере достижений и способностей ситуация аналогичная. Человек может гордиться своими профессиональными навыками, пока не сталкивается с более компетентным коллегой. Даже одно неудачное выступление перед аудиторией способно вызвать глубокие сомнения в собственных талантах и пригодности к работе.

Такие резкие смены в восприятии себя и собственных качеств объясняются дефицитом позитивного подкрепления в детстве на фоне завышенных ожиданий со стороны родителей. Ребенок растет с хроническим ощущением, что он «недостаточно хорош», несмотря на все старания.

Импульсивность в поведении

Импульсивность - одна из ключевых характеристик пограничного расстройства личности. Критерии ПРЛ включают такие формы деструктивного поведения, как злоупотребление алкоголем или наркотиками, опасное вождение, переедание, незащищенный секс, чрезмерные траты.

Пограничным пациентам тяжело контролировать собственные импульсы. Они могут внезапно бросить высокооплачиваемую работу, расстаться с партнером, сорваться в другой город или страну без четкого плана действий.

Интересно, что большинство импульсивных поступков так или иначе связано с попытками избавиться от одиночества и хронической скуки. Люди с ПРЛ вступают в случайные связи, употребляют алкоголь, совершают опасные поступки ради острых ощущений и всплеска эмоций.

Зачастую импульсивные действия имеют саморазрушительный характер и причиняют страдания как самому человеку с ПРЛ, так и его близким. Ситуация осложняется неспособностью извлечь уроки из негативного опыта. Одни и те же ошибки повторяются вновь и вновь на протяжении многих лет.

Исследования показывают: у людей с пограничным расстройством личности при принятии решений преобладают эмоции, тогда как роль рациональной оценки последствий сведена к минимуму. Отсюда вытекает склонность действовать стремительно и безоглядно, не задумываясь о возможных негативных результатах.

Суицидальное поведение

Суицидальное и самоповреждающее поведение - один из диагностических маркеров пограничного расстройства личности. Критерии ПРЛ включают периодически повторяющиеся суицидальные угрозы, попытки самоубийства, а также преднамеренное нанесение себе травм.

Пациенты с ПРЛ регулярно говорят о смерти, угрожают покончить с собой в ответ на конфликты в отношениях или профессиональные неудачи. Однако в большинстве случаев такие угрозы являются криком о помощи, способом рассказать о собственных страданиях, а не проявлением истинных суицидальных намерений.

Что касается непосредственно попыток самоубийства, то они также зачастую носят демонстративный характер. Выбираются способы с высокой вероятностью спасения. Главная цель - не столько лишить себя жизни, сколько заполучить заботу и внимание окружающих.

Нанесение самоповреждений при ПРЛ может начинаться как импульсивное самонаказание в ответ на очередной стресс. Но со временем такое аутоагрессивное поведение обретает устойчивые формы, становясь своеобразным привычным ритуалом для снятия эмоционального напряжения.

Эмоциональная нестабильность

Эмоциональная нестабильность - важнейший диагностический критерий пограничного расстройства личности. Критерии ПРЛ включают склонность к резким, непредсказуемым сменам настроения, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней.

Пограничные пациенты могут внезапно впадать в состояние глубокой тоски, раздражения или тревоги в ответ на события, которые для здорового человека не являются эмоциогенными. Например, опоздание друга на 15 минут способно спровоцировать вспышку ярости или приступ рыданий.

В основе столь бурных эмоциональных реакций лежит хроническое ощущение внутренней пустоты и скуки, а также потребность в постоянном подтверждении со стороны других людей. Малейшие неудачи воспринимаются как катастрофа. Любая критика - как тотальное неприятие и отвержение.

Интересно, что вспышки гнева при ПРЛ зачастую возникают в ответ на доброжелательные попытки близких оказать поддержку или помочь. Такие моменты воспринимаются пограничной личностью как посягательство на автономию. А потеря автономии ассоциируется с невыносимыми страданиями.

Хроническое ощущение пустоты

Согласно критериям ПРЛ, пограничное расстройство личности сопровождается стойким переживанием внутренней пустоты и скуки. Это специфическое эмоциональное состояние описывается как «желание чего-то желать» или «апатия без спокойствия».

Из хронического ощущения скуки и внутренней пустоты вытекают многие другие проблемные паттерны поведения при ПРЛ. Нестабильные отношения, импульсивные поступки, суицидальное поведение во многом являются попытками «убить скуку», испытать хоть какие-то эмоции, пусть даже негативные.

Чувство пустоты берет начало в детско-родительских отношениях. Недостаток тепла, ласки, одобрения и поощрения со стороны родителей формирует у ребенка убеждение в собственной ненужности и незначимости. Это базовое убеждение порождает хроническое ощущение «Я недостаточно хорош».

В зрелом возрасте попытки людей с ПРЛ заполнить внутреннюю пустоту с помощью денег, славы, власти, секса, алкоголя и наркотиков наталкиваются на внутренний барьер: «Я этого не заслуживаю». Поэтому никакие внешние достижения не приносят чувства глубинного удовлетворения и осмысленности бытия.

Неуместные проявления гнева

Одним из критериев диагностики пограничного расстройства личности по МКБ-10 являются неуместные проявления гнева. Это означает, что у пациентов наблюдается низкий порог фрустрационной толерантности - они часто реагируют вспышками ярости даже на незначительные стимулы.

1. Непредсказуемые приступы гнева непропорциональны вызвавшим их причинам
2. Такие реакции трудно предугадать и эмпатически понять
3. Гнев может направляться на окружающих, в том числе на психологов и психотерапевтов

Эмоциональные вспышки могут возникать без видимых причин. Пациенты не контролируют свой гнев, что приводит к частым конфликтам и даже дракам.

Неспособность совладать со своим гневом - один из наиболее стойких и деструктивных симптомов пограничного расстройства личности. Этот критерий указывает на серьезные проблемы в эмоциональной сфере и социальной адаптации пациентов.

Параноидальные идеи или диссоциация

Еще одним диагностическим критерием пограничного расстройства личности являются эпизоды параноидальных идей или симптомы диссоциации, возникающие на фоне стресса. Это означает, что в стрессовых ситуациях у пациентов могут наблюдаться:

• Кратковременные эпизоды бреда или галлюцинаций (психотические симптомы)
• Выраженная подозрительность по отношению к другим людям
• Идеи преследования или отношения (паранойя)
• Ощущения нереальности себя или окружающего мира (дереализация)
• Чувство внутреннего расщепления личности (диссоциация)

Хотя такие симптомы обычно длятся не более нескольких часов или дней, они свидетельствуют о серьезных нарушениях восприятия реальности и могут значительно дестабилизировать функционирование пациентов.

Параноидальные идеи часто проявляются в виде мыслей, что окружающие обсуждают или осуждают пациента. Например, больной может считать, что смех или разговоры других людей как-то связаны с ним и его неудачами. Диссоциативные эпизоды характеризуются ощущениями, что личность пациента распадается на части или что в разных ситуациях у него проявляются разные «я».

Такие симптомы отражают глубокие нарушения в эмоциональной сфере и восприятии себя и действительности при пограничном расстройстве личности. Их возникновение является тревожным признаком, требующим внимания специалистов.

Нарушения в сфере межличностных отношений

Нестабильность и противоречивость в межличностных отношениях - еще один важный диагностический критерий пограничного расстройства личности. Это проявляется в следующих особенностях:

1. Резкие перепады от идеализации к обесцениванию объекта привязанности
2. Манипулятивное поведение в отношениях
3. Постоянное чередование между желанием близости и стремлением к изоляции

Такая амбивалентность и непостоянство в привязанностях объясняется противоречивыми внутренними установками пациентов с ПРЛ:

• С одной стороны, они испытывают сильный страх покинутости и одиночества
• С другой - боятся чрезмерной близости и эмоциональной зависимости

В результате пациенты постоянно колеблются между сближением и отдалением, не в силах найти оптимальную дистанцию.

Кроме того, людям с пограничным расстройством личности сложно формировать реалистичное, целостное представление о партнере. Их восприятие сиюминутно и фрагментарно, основано только на текущих впечатлениях.

Все это приводит к хаотичным, бурным отношениям, которые приносят страдания как самим пациентам, так и их близким. Нарушения в сфере межличностного взаимодействия - ключевая проблема при ПРЛ, требующая особого внимания специалистов.

Негативное восприятие самого себя

Люди с пограничным расстройством личности часто имеют искаженное представление о себе. Они склонны к резким перепадам самооценки - от завышенной до резко заниженной. Такие люди могут то считать себя совершенными, то абсолютно бесполезными и ничтожными. Они постоянно сравнивают себя с другими людьми и оценивают свои качества относительно окружающих. Например, если рядом появляется более красивый или умный человек, они мгновенно начинают считать себя уродливыми или глупыми. Также пограничным личностям свойственно ощущение, что они притворяются и не заслуживают своих достижений. Успех вызывает мысли "я здесь не на своем месте". Это связано с нарушением формирования идентичности в детстве.

Любые отклонения от привычного представления о себе воспринимаются этими людьми как разрушение личности. Поэтому они отчаянно цепляются за однажды сформированную картину. Но поддержание ее невозможно, так как в реальности самооценка и образ я постоянно меняются.

Такое негативное восприятие самого себя является одним из ключевых диагностических критериев пограничного расстройства личности мкб 10. Оно во многом определяет страдания таких людей и трудности в отношениях с окружающим миром.

Импульсивные и рискованные поступки

Одной из отличительных черт людей с ПРЛ является склонность к импульсивному, опрометчивому поведению. Они могут совершать поступки под влиянием мимолетных желаний, не задумываясь о последствиях.

Типичными проявлениями импульсивности при пограничном расстройстве личности являются:

• Неконтролируемые траты, шопинг, азартные игры
• Опасная езда на автомобиле
• Неразборчивые сексуальные связи
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Подобное рискованное поведение может быть способом заполнить внутреннюю пустоту или избежать одиночества, которого так боятся люди с пограничным расстройством личности. Однако в долгосрочной перспективе оно только усугубляет их проблемы.

Сильные перепады настроения

Людям с ПРЛ присущи резкие, быстрые смены настроения. Их эмоциональное состояние может меняться от радостного возбуждения до глубочайшей депрессии в течение нескольких часов. Типичная картина эмоциональной нестабильности при пограничном расстройстве личности:

• Радостное, приподнятое настроение сменяется подавленностью и печалью
• Активность и энтузиазм - апатией и безволием
• Ощущение собственной значимости - чувством собственной никчемности

Подобные скачки настроения часто не имеют видимых внешних причин и кажутся необъяснимыми для окружающих. Они могут сопровождаться также резкими изменениями мировосприятия и самовосприятия.

Ощущение внутренней пустоты

Одним из центральных переживаний людей с ПРЛ является хроническое чувство внутренней пустоты. Это состояние проявляется в ощущении внутреннего вакуума, потери смысла и цели в жизни. Человек испытывает постоянное напряжение, неудовлетворенность, скуку. Ему кажется, что внутри него что-то отсутствует или утрачено. Он хочет чего-то, но не может понять чего именно, его тянет куда-то, но непонятно куда.

Это ощущение внутренней пустоты может сочетаться с:

• Тоской
• Раздражительностью
• Страхом перед будущим

Люди с пограничным расстройством личности отчаянно пытаются заполнить эту пустоту - уходят с головой в работу или хобби, ищут бурных любовных и дружеских отношений. Но все эти попытки обычно оказываются безуспешными.

Низкий порог фрустрационной толерантности

Фрустрационная толерантность - это способность человека выносить неприятные ситуации, преодолевать трудности и препятствия. У людей с ПРЛ этот порог крайне низок. Они плохо переносят любые проявления фрустрации: невыполнение планов, нарушение привычного распорядка дня, появление неожиданных препятствий.

Типичная реакция пограничной личности на фрустрацию:

• Раздражительность, гневливость
• Тревога, депрессия
• Обвинение других
• Демонстративные суицидальные угрозы или попытки

Чрезмерная реакция на небольшие неприятности и стрессоры мешает такому человеку строить взаимоотношения и карьеру, добиваться целей. Это одна из главных проблем пограничного расстройства личности.