Как понять, что в желудке происходит кровотечение? Симптомы и причины

Желудочно-кишечное кровотечение - это опасное осложнение заболеваний пищеварительного тракта, при котором кровь попадает в просвет желудка, кишечника или выделяется с рвотными массами и калом. Своевременно распознать это состояние бывает сложно, так как в начальной стадии оно может протекать бессимптомно. Однако отсутствие лечения чревато тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода.

В статье мы подробно разберем, какие факторы провоцируют возникновение желудочно-кишечных кровотечений, каковы их симптомы, методы диагностики и лечения, а также как можно предотвратить это опасное осложнение. Если у вас появились тревожные симптомы, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью!

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Одной из основных причин желудочно-кишечных кровотечений являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом заболевании под действием соляной кислоты и протеолитических ферментов желудочного сока в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются глубокие дефекты - язвы. Эти язвы могут достичь подлежащих тканей и кровеносных сосудов, что и приводит к их повреждению и кровотечению.

Другой распространенной причиной является портальная гипертензия, чаще всего на фоне цирроза печени. При этом заболевании в воротной и селезеночной венах повышается кровяное давление, что приводит к расширению вен пищевода и желудка и образованию в них варикозных узлов. Эти узлы очень хрупкие и легко могут лопаться с последующим кровотечением.

• эрозии и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки
• варикозно расширенные вены пищевода и желудка (при циррозе печени)
• опухоли желудочно-кишечного тракта

Также причинами кровотечения могут быть:

• эрозивный гастрит;
• трещины и ранки слизистой оболочки;
• полипы;
• опухоли;
• воспалительные заболевания кишечника.

В ряде случаев кровотечение может быть проявлением нарушений в системе свертывания крови.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений

Существует несколько вариантов классификации желудочно-кишечных кровотечений:

• По локализации выделяют кровотечения из верхних отделов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и нижних отделов (тонкая кишка, толстая кишка) пищеварительного тракта.
• По клиническому течению различают активное (продолжающееся) и остановившееся кровотечение.
• По объему кровопотери выделяют массивные (более 500-1000 мл) и малые кровотечения.
• По характеру течения различают острые и хронические (скрытые) кровотечения.

Также классифицируют желудочно-кишечные кровотечения по этиологии (причины возникновения), частоте рецидивов и степени тяжести в зависимости от объема кровопотери.

Знание классификации и вариантов течения желудочно-кишечных кровотечений важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Основные симптомы, позволяющие понять, что в желудке кровотечение:

• Рвота кровью или кофейной гущей - при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта
• Дегтеобразный стул черного цвета - при кровотечении из нижних отделов
• Кровь алого цвета в кале - при массивном кровотечении из толстой кишки
• Кровотечение из заднего прохода - при кровотечении из прямой или толстой кишки

Также при любом желудочно-кишечном кровотечении наблюдаются общие симптомы, связанные с потерей крови и развитием анемии:

• Слабость, головокружение
• Бледность кожных покровов
• Тахикардия, снижение артериального давления
• Одышка, потливость

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение важно срочно вызвать скорую помощь для госпитализации в хирургический стационар.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Для диагностики желудочного кровотечения и уточнения причин кровотечения используются следующие методы:

• Сбор анамнеза и физикальное обследование пациента с анализом жалоб, осмотром, пальпацией живота, измерением АД, ЧСС.
• Лабораторное исследование крови на уровень гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов и тромбоцитов.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Инструментальная диагностика - эндоскопия (ФГДС, колоноскопия) с осмотром слизистой и взятием биопсии.

Наиболее информативным методом для выявления источника кровотечения и причинной патологии является эндоскопическое исследование. При необходимости применяют лучевые методы - ирригоскопию, рентген контрастирование.

Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений

Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда желудочное кровотечение возможно остановить без хирургического вмешательства. Основные методы:

• Гемостатическая терапия - введение препаратов, улучшающих свертывание крови и останавливающих кровотечение (викасол, этамзилат).
• Антисекреторная терапия - использование ингибиторов протонного насоса и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов для подавления секреции соляной кислоты в желудке.
• Антибактериальная терапия при язвенных кровотечениях для эрадикации H.pylori.
• Детоксикационная и инфузионная терапия.

Также консервативно можно остановить кровотечение эндоскопическими методами:

• Электрокоагуляция кровоточащих сосудов.
• Лигирование варикозных вен пищевода.
• Склерозирование венозных узлов (редко).
• Гемоклипирование - наложение металлических клипс на сосуд.

Хирургические методы лечения желудочно-кишечных кровотечений

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда консервативными методами остановить кровотечение не удается, либо изначально понятно, что оно будет неэффективным.

• При кровотечении вследствие язв желудка или двенадцатиперстной кишки выполняют резекцию (иссечение) язвы или частичную резекцию органа.
• При кровотечениях на фоне колитов удаляют часть или весь толстый кишечник (колэктомия).
• При опухолевых кровотечениях - радикальные или паллиативные операции на органах ЖКТ.
• При геморрое и анальных трещинах - геморроидэктомия.

Все оперативные вмешательства по поводу желудочно-кишечных кровотечений относятся к категории экстренных и сопряжены с высоким риском осложнений.

После операции пациенты нуждаются в длительной реабилитации и восстановлении утраченной крови с помощью гемотрансфузий.

Возможные осложнения желудочно-кишечных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения могут приводить к развитию следующих осложнений:

• Постгеморрагическая анемия - снижение уровня гемоглобина и эритроцитов после потери крови.
• Геморрагический шок - опасное для жизни состояние, связанное с резким падением объема циркулирующей крови.
• Острая почечная недостаточность вследствие нарушения кровоснабжения почек.

Чем больше объем кровопотери, тем выше вероятность развития осложнений. Наиболее грозным является геморрагический шок, который может привести к летальному исходу.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение желудочно-кишечного кровотечения позволяет минимизировать риск развития осложнений.

Прогноз при желудочно-кишечном кровотечении

Желудочно-кишечное кровотечение — крайне опасное состояние. Его прогноз зависит от объема и причины кровопотери, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В случае несвоевременного обращения к врачу риск неблагоприятного исхода крайне высокий.

Например, при желудочном кровотечении на фоне варикозно расширенных вен пищевода погибает от 10 до 20% пациентов, а при язве желудка — 5%.

Основой профилактики такого грозного осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение, является своевременное лечение причинных заболеваний.

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений

Основой профилактики такого грозного осложнения, как желудочное кровотечение, является здоровый образ жизни и своевременная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется:

• Соблюдать режим питания – не переедать, не голодать, не употреблять острую, кислую, соленую, жареную пищу.
• Отказаться от вредных привычек, в частности от курения и злоупотребления алкоголем.
• Избегать стрессов и физических перегрузок.
• Регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта, гастроэнтеролога, хирурга.
• Не реже 1 раза в 2 года делать фиброгастродуоденоскопию для раннего выявления язв, эрозий, опухолей.
• Каждые 5 лет проходить колоноскопию с 40 лет для диагностики заболеваний толстой кишки.

При появлении тревожных симптомов, таких как боли в животе, тошнота, рвота, черный стул, слабость, незамедлительно обращаться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при подозрении на кровотечение.

Лица с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны регулярно проходить обследование и лечение для предотвращения обострений и осложнений. Необходимо строго соблюдать все рекомендации врача по приему лекарств, диете и образу жизни.

Пациенты, перенесшие кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка на фоне цирроза печени, должны полностью отказаться от алкоголя. Также им показан прием препаратов, снижающих портальную гипертензию, и регулярный эндоскопический мониторинг.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

При возникновении кровотечения в желудке или подозрении на него необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и до ее приезда оказать пострадавшему первую помощь.

Действия очевидца или родственников до приезда врачей:

• Уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги на 30-40 см выше уровня тела. Это уменьшит приток крови к желудку.
• Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
• Измерить пульс и артериальное давление. При нарастающей слабости, снижении АД, учащенном пульсе начать проводить противошоковые мероприятия.
• Положить холод на область живота и нижнюю треть грудной клетки, чтобы уменьшить кровоснабжение органов брюшной полости.
• Не давать пить и есть до осмотра врача.
• При рвоте повернуть голову пострадавшего на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс.
• Если появилась одышка и цианоз, начать проводить искусственное дыхание.
• При остановке дыхания и кровообращения приступить к реанимационным мероприятиям (непрямой массаж сердца, ИВЛ).
• Успокоить и заверить пострадавшего, что медицинская помощь уже в пути.

Таким образом, задача очевидцев до приезда врачей - предотвратить развитие шока и остановку жизненно-важных функций организма. Этого можно достичь вышеперечисленными мероприятиями первой помощи.

Алгоритм действий пациента при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение

При появлении симптомов, указывающих на возможное кровотечение, необходимо предпринять следующие действия:

1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Даже при незначительных проявлениях нельзя игнорировать данные симптомы, поскольку они могут свидетельствовать об опасном внутреннем кровотечении.
2. До приезда врачей рекомендуется лечь, приподняв ноги на 30-40 см, расслабиться, дышать глубоко и ровно, не пить и не есть. Это поможет уменьшить кровоток к органам брюшной полости и предотвратить повторное кровотечение.
3. Подготовить выписки из амбулаторной карты, результаты последних анализов и обследований, информацию о перенесенных заболеваниях и операциях, приеме лекарственных средств.
4. Сообщить родственникам о происходящем и о предстоящей госпитализации.
5. Собрать вещи для пребывания в стационаре: туалетные принадлежности, сменное белье, пижаму, халат, тапочки.
6. В ожидании врачей рекомендуется воздержаться от приема пищи и лекарственных средств самостоятельно.
7. При ухудшении состояния (резкая слабость, головокружение, рвота ярко-алой кровью) повторно вызвать скорую помощь и сообщить диспетчеру об изменениях.
8. После осмотра врачом скорой помощи и принятия решения о госпитализации неукоснительно выполнять все его рекомендации и предписания.

Своевременный вызов врачей, правильные действия в ожидании их приезда и неукоснительное выполнение медицинских предписаний значительно повышают шансы на благоприятный исход при этом грозном осложнении.

Реабилитация после желудочно-кишечного кровотечения

Реабилитация после перенесенного желудочного кровотечения направлена на восстановление состава крови, нормализацию функций пищеварительного тракта, профилактику рецидивов кровотечения и лечение основного заболевания, послужившего его причиной.

После остановки кровотечения в условиях стационара пациенту показан постельный режим от 7 до 14 дней. Его задача - минимизировать нагрузки на органы брюшной полости в остром периоде, предотвратив тем самым рецидив кровотечения.

На этом этапе назначается специализированная диета с исключением газообразующих продуктов - черного хлеба, бобовых, молока, овощей и фруктов. Прием пищи дробный, небольшими порциями до 5-6 раз в день. Полный отказ от алкоголя обязателен.

Медикаментозная терапия включает:

• Препараты железа и витамины группы В для восполнения дефицита гемоглобина.
• Антисекреторные средства для подавления желудочной секреции.
• Гемостатики местного и системного действия.
• Ферменты в составе комплексной терапии язвенной болезни.
• Антибактериальные препараты для лечения сопутствующей инфекции Helicobacter pylori.
• Другие лекарственные средства в зависимости от заболевания, вызвавшего кровотечение.

После стихания острых явлений необходимы регулярный врачебный контроль, повторные эндоскопические исследования, соблюдение рекомендаций по диете и медикаментозной поддержке. Только тщательное лечение и диспансерное наблюдение могут предотвратить повторное кровотечение.

Выводы

Таким образом, желудочное кровотечение — очень серьезное и опасное осложнение. Оно может возникнуть при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также быть следствием вредных привычек и приема ряда лекарственных препаратов.

Характерные признаки этого состояния: рвота кровью, кровавый или дегтеобразный черный стул, анемический синдром. Важнейший диагностический метод — экстренная эзофагогастродуоденоскопия. Нельзя заниматься самолечением при малейшем подозрении на кровотечение из ЖКТ!

Лечение должно быть комплексным: гемостатическая и дезинтоксикационная терапия, восполнение объема циркулирующей крови и белково-электролитных потерь, хирургическое вмешательство по необходимости.

Прогноз зависит от объема, интенсивности кровотечения и адекватности терапии. Наибольшую опасность представляют массивные рецидивирующие геморрагии.

Профилактика предполагает здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярное профилактическое обследование высокого риска с 40 лет. Своевременная терапия язвенной болезни и другой патологии ЖКТ позволяет избежать это грозное осложнение.

Теперь вы знаете все о симптомах желудочного кровотечения у взрослых. Признаки недуга, описанные в нашей статье, помогут вам вовремя осознать серьезность проблемы и обратиться к специалисту.