Трофическая язва на ноге: причины возникновения и способы лечения

Трофическая язва на ноге - распространенное и опасное заболевание. Оно вызвано нарушением кровообращения в нижних конечностях и приводит к длительно незаживающим ранам. Если не лечить трофическую язву своевременно, могут развиться серьезные осложнения вплоть до ампутации ноги.

В этой статье мы подробно рассмотрим, что представляет собой трофическая язва, каковы причины ее возникновения, какие симптомы проявляются при этом заболевании. Также обсудим методы диагностики и возможные способы лечения трофической язвы на ноге. Особое внимание уделим профилактике, чтобы помочь избежать развития этого опасного недуга.

Причины возникновения

Одной из основных причин возникновения трофической язвы на ноге является нарушение кровообращения в нижних конечностях. Это может быть связано с варикозным расширением вен, посттромбофлебической болезнью, сахарным диабетом и другими заболеваниями.

• Варикозное расширение вен
• Посттромбофлебическая болезнь
• Сахарный диабет
• Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Помимо нарушений кровообращения, к возникновению трофических язв может привести поражение периферической нервной системы. Это нарушает иннервацию тканей и приводит к их повреждению.

К другим возможным причинам относят травмы, ожоги, пролежни. В этих случаях развитие трофических нарушений связано с повреждением целостности кожных покровов и подлежащих тканей.

Симптомы трофической язвы на ноге

Основным симптомом трофической язвы на ноге является сама язва - повреждение кожных покровов, которое не заживает в течение длительного времени. Язва имеет неровные, приподнятые края, дно покрыто некротическими массами. Окружающая кожа, как правило, изменена - наличие гиперпигментации, липодерматосклероза.

• Болезненность в зоне язвы
• Отделяемое из язвы гнойного или серозно-гнойного характера
• Неприятный запах от язвы

К другим проявлениям трофической язвы относят: отек и повышение температуры кожи вокруг язвы, нарушения чувствительности. Боль при трофической язве возникает периодически и чаще всего при механическом воздействии на конечность.

Таким образом, основным и патогномоничным симптомом трофической язвы является само язвенное поражение. Другие симптомы могут варьировать в зависимости от причины, этапа развития и локализации трофических нарушений.

Методы диагностики

Диагностика трофической язвы начинается с тщательного сбора анамнеза, выяснения жалоб пациента и визуального осмотра пораженных участков кожи. Далее может потребоваться проведение инструментальных и лабораторных исследований.

• Анализ крови (общий, биохимический)
• Общий анализ мочи
• Бактериологическое исследование отделяемого из язвы

Из инструментальных методов диагностики используются:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для оценки состояния венозного русла и выявления признаков венозной недостаточности
2. Рентгенография костей голени и стопы - для исключения остеомиелита
3. КТ и МРТ - при подозрении на поражение костной или мягкотканной структуры

В некоторых случаях показана консультация смежных врачей-специалистов: сосудистого хирурга, невролога, эндокринолога. Обязательным этапом является определение причины трофических нарушений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение трофической язвы ноги включает местное лечение самой язвы и терапию, направленную на устранение причин ее возникновения.

• Местная обработка язвы: очищение, антисептическая обработка, наложение повязок с мазями
• Системная антибактериальная терапия при вторичном инфицировании язвы
• Флеботоники при венозной этиологии

Очищение раны от некротических масс и фибрина проводят механическим и ферментативным методами с помощью специальных препаратов - стрептокиназы, трипсина, химотрипсина.

1. Наложение мазевых повязок с препаратами, стимулирующими заживление: метилурациловой мазью, актовегином
2. Использование гидрогелевых и альгинатных повязок
3. Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, УВЧ, лазеростимуляция

Длительность консервативного лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При отсутствии эффекта или постоянных рецидивах язвы показан переход к хирургическим методам.

Хирургические методы

Хирургическое лечение является основным методом, позволяющим добиться стойкого заживления трофической язвы и избежать рецидива заболевания. Выбор операции определяется причиной трофических нарушений.

1. При варикозной болезни и посттромбофлебической болезни выполняют различные методы флебэктомии — удаление патологически измененных участков подкожных вен и перевязка перфорантных вен
2. При сахарном диабете прибегают к разгрузочным операциям на стопе: резекции головок плюсневых костей, артродезу, тенотомии
3. При облитерирующем атеросклерозе - различным методам шунтирующих операций

Кроме того, наряду с операцией, направленной на устранение причины трофических расстройств, производят хирургическую обработку самой язвы:

• Иссечение язвы с некрэктомией
• Пластика дефекта различными видами кожной пластики и дерматом
• Аутодермопластика с использованием культивированных фибробластов

Таким образом, хирургическое лечение позволяет устранить причину трофических расстройств и добиться заживления язвы. При этом возможно одномоментное выполнение нескольких операций.

Лекарственные препараты

Лекарственная терапия при трофической язве ноги назначается с учетом этиологии заболевания. Выделяют следующие основные группы препаратов:

1. Флеботоники - для лечения венозной недостаточности на фоне варикоза и посттромбофлебитической болезни (детралекс, венорутон и др.)
2. Антибиотики и антисептики местного действия - для лечения инфицированной язвы (мази на основе диоксидина, фурацилина)
3. Заживляющие мази и гели, содержащие препараты для стимуляции регенерации (метилурацил, актовегин)

При сахарном диабете дополнительно назначают сахароснижающие препараты в виде таблетированных форм и инсулинотерапию для максимально возможной компенсации углеводного обмена.

Кроме местного лечения язвы и системной терапии основного заболевания, назначают витаминотерапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение широко используется как в комплексном консервативном лечении трофических язв, так и послеоперационном периоде с целью ускорения заживления тканей.

1. Магнитотерапия стимулирует регенерацию тканей, улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект
2. Лазеростимуляция способствует активации репаративных процессов в язве
3. Ультразвуковая кавитация раны используется для механического очищения язвы

Кроме того, для лечения трофических язв применяют следующие методы физиотерапии:

• Дарсонвализация
• Микроволновая терапия
• Электрофорез лекарственных препаратов

Курс физиотерапии обычно включает 8-12 процедур. Проводить физиотерапию рекомендуется ежедневно или через день. Полный эффект обычно развивается к концу курса лечения.

Санаторно-курортное лечение трофической язвы на ноге

Санаторно-курортное лечение является важной составляющей комплексной терапии трофической язвы на ноге. Оно позволяет улучшить кровообращение в нижних конечностях, ускорить процессы регенерации тканей и заживления раневой поверхности.

Одним из основных факторов развития данного заболевания является нарушение венозного оттока из нижних конечностей. Поэтому ведущим направлением санаторно-курортного лечения пациентов с трофическими язвами является улучшение венозного кровообращения.

Для этих целей применяются следующие методы:

• Ванны с минеральной водой улучшают кровоток в нижних конечностях и оказывают противовоспалительное действие.
• Грязевые аппликации стимулируют регенеративные процессы в тканях и ускоряют заживление язвенных дефектов.
• Лечебный массаж ног активизирует отток венозной крови и лимфы, снижает отечность.
• Лазеротерапия и магнитотерапия оказывают противовоспалительное и регенеративное действие.

Также в санаториях проводятся занятия лечебной физкультурой, направленные на тренировку мышечного аппарата нижних конечностей. Это способствует улучшению венозного оттока из ног.

Традиционные методы народной медицины в лечении трофической язвы на ноге

Наряду с современными медицинскими методами лечения, в комплексную терапию трофических язв часто включают и традиционные средства народной медицины. Они позволяют усилить регенеративные процессы в пораженных тканях и ускорить заживление раневой поверхности.

Трофические язвы на ноге зачастую связаны с нарушением кровообращения и венозным застоем в нижних конечностях. Поэтому многие народные средства направлены именно на улучшение кровотока в ногах.

К наиболее распространенным традиционным методам лечения трофических язв относятся:

• Травяные ванны и компрессы. Для их приготовления используют отвары лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим и регенеративным действием (ромашка, календула, зверобой, хвощ полевой и др.).
• Мази и масляные настои на основе продуктов пчеловодства – меда, прополиса, пчелиного воска и маточного молочка. Они оказывают выраженное ранозаживляющее и антимикробное действие.
• Припарки из луковицы чеснока. Чеснок обладает мощным антисептическим эффектом, стимулирует регенерацию и рост грануляций.
• Аппликации с соком алоэ. Алоэ активизирует репаративные процессы, обладает противовоспалительными свойствами.
• Компрессы с маслом облепихи. Облепиха содержит большое количество витаминов и антиоксидантов, ускоряющих заживление ран.

Также в народной медицине для стимуляции кровообращения в ногах применяют различные согревающие мази на основе перца, горчицы, камфоры. Они разогревают кожу и улучшают приток крови к тканям.

Однако применение народных средств в лечении трофических язв должно обязательно сочетаться с современной медикаментозной терапией и проходить под наблюдением врача. Самолечение чревато осложнениями и рецидивами заболевания.

Профилактика трофической язвы на ноге

Для предотвращения развития трофической язвы на ноге необходимо своевременно выявлять и устранять факторы, которые могут спровоцировать данное заболевание.

Причины трофической язвы на ноге в большинстве случаев связаны с хроническими нарушениями венозного кровообращения и лимфооттока из нижних конечностей. Поэтому основные профилактические меры должны быть направлены на нормализацию венозного и лимфатического дренажа.

Для профилактики трофических язв рекомендуется:

• Носить компрессионный трикотаж (носки, колготы), который препятствует застою крови в нижних конечностях.
• Ежедневно выполнять легкий лимфодренажный самомассаж ног.
• Регулярно заниматься физическими упражнениями, укрепляющими мышечный каркас ног.
• Поддерживать нормальный вес тела, избегать избыточного веса.
• Отказаться от вредных привычек, в частности курения, которое нарушает микроциркуляцию.
• Избегать чрезмерных статических и динамических нагрузок на ноги.
• Не носить слишком тесную, травмирующую ноги обувь.

Пациентам с варикозным расширением вен необходимо регулярно обследоваться у флеболога и своевременно выполнять назначенное лечение, направленное на устранение венозной недостаточности. Это поможет предотвратить прогрессирование заболевания и развитие трофических нарушений.

Больным сахарным диабетом следует тщательно контролировать уровень сахара в крови, соблюдать диету и режим, регулярно осматривать ноги, своевременно выявляя и леча трофические изменения. Это снизит риск образования язвенных дефектов на фоне диабетической нейропатии.