Крем Эмла — инструкция: все, что нужно знать об этом средстве

Крем Эмла широко используется в медицинской практике для обезболивания кожи и слизистых перед различными манипуляциями. Он содержит два активных компонента - лидокаин и прилокаин, которые относятся к местным анестетикам. Благодаря их действию достигается быстрый обезболивающий эффект.

В этой статье мы рассмотрим подробную инструкцию по применению крема Эмла - как правильно его использовать взрослым и детям, в каких случаях он показан, а также возможные побочные эффекты.

Также будут приведены рекомендации по выбору оптимальной дозы и длительности аппликации крема в зависимости от цели его использования.

Состав и форма выпуска

Крем Эмла выпускается в тубах по 5 г и 30 г. Основные действующие вещества: лидокаин 25 мг/г и прилокаин 25 мг/г. Вспомогательные компоненты: макроголглицерилгидроксистеарат, карбомеры, натрия гидроксид, вода очищенная.

• Лидокаин и прилокаин - местные анестетики амидного типа, обеспечивающие поверхностную анестезию кожи и слизистых оболочек.
• Вспомогательные компоненты улучшают всасывание и распределение активных веществ в месте нанесения.

Крем имеет однородную консистенцию белого цвета. Упакован в специальные тубы с мембраной, препятствующей проникновению воздуха и высыханию содержимого.

Механизм действия

Действующие вещества крема Эмла - лидокаин и прилокаин - быстро проникают в верхние слои кожи и слизистых оболочек, блокируя натриевые каналы нервных окончаний. Это прерывает генерацию и проведение нервных импульсов, обеспечивая обезболивающий эффект.

Начало действия препарата зависит от участка нанесения. При нанесении на интактную кожу эффект развивается через 60 минут. Анестезия сохраняется около 2 часов после удаления крема. На слизистых оболочках, включая половые органы, крем действует значительно быстрее - уже через 5-10 минут, а эффект длится 15-20 минут.

Степень анестезии и длительность действия Эмлы зависят от толщины рогового слоя кожи, дозы и времени экспозиции. При обработке язв и ран обезболивание сохраняется до 4 часов. У пациентов с распространенным дерматитом всасывание происходит быстрее, чем на здоровой коже.

Действие крема Эмла носит местный характер, системная абсорбция незначительная. При соблюдении доз не вызывает проявлений токсичности и передозировки. Не оказывает отрицательного влияния на заживление ран и язв, не изменяет состав микрофлоры.

Показания к применению

Крем Эмла применяют для местного обезболивания при различных медицинских манипуляциях и небольших хирургических вмешательствах на коже и слизистых оболочках. Основные показания:

• Поверхностная анестезия интактной кожи при введении игл (вакцинация, взятие крови), пункциях, установке катетеров.
• Обезболивание небольших дерматологических процедур - удаление бородавок и папиллом, татуаж, эпиляция.
• Подготовка участков кожи для оперативных вмешательств, в т.ч. перед эндоскопическими.
• Обработка и перевязка трофических язв и пролежней.
• Анестезия слизистой половых органов перед гинекологическими манипуляциями.

Применение Эмлы показано как у взрослых, так и детей разных возрастных групп. Эффективность и безопасность не зависит от цвета кожи, наличия рубцов, татуировок. Крем можно использовать в амбулаторных и стационарных условиях.

Нет данных об эффективности Эмлы для обезболивания пяточных проб у новорожденных. Также препарат не следует наносить на открытые раны и воспаления. Из-за риска токсического действия на среднее ухо его не рекомендуют использовать при повреждениях барабанной перепонки.

Способ применения и дозы

Крем Эмла наносят толстым слоем на предварительно вымытый и высушенный участок кожи или слизистой оболочки непосредственно перед процедурой. Рекомендовано использовать окклюзионную повязку, чтобы улучшить всасывание.

• При анестезии интактной кожи взрослых наносят 1-2 г крема на 10 см2. Время экспозиции - 60 минут.
• На слизистых оболочках, в т.ч. половых органов, используют 5-10 г крема без повязки на 5-10 минут.
• При обработке язв и ран - до 2 г на 10 см2, экспозиция 30-60 минут.

У детей доза зависит от возраста и не должна превышать 10 г за процедуру. Время аппликации - 30-60 минут в зависимости от участка нанесения. У пациентов с атопическим дерматитом экспозицию сокращают до 15 минут из-за ускоренной абсорбции.

После окончания времени аппликации крем удаляют стерильной салфеткой, участок не промывают. Манипуляцию или операцию следует начинать сразу или в течение 10 минут после удаления Эмлы для сохранения обезболивающего эффекта.

Повторное использование возможно через несколько часов. Курс лечения при хронических заболеваниях (язвы) может длиться до 1-2 месяцев.

Противопоказания

Крем Эмла противопоказан при повышенной чувствительности к лидокаину, прилокаину или другим компонентам препарата. С осторожностью назначают при:

• Дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• Наследственных формах метгемоглобинемии;
• Распространенных формах атопического дерматита;
• Терапии антиаритмическими препаратами III класса;
• Беременности и кормлении грудью.

Применение Эмлы нежелательно при повреждениях барабанной перепонки во избежание ототоксического эффекта. Также в инструкции указано на отсутствие данных об эффективности и безопасности использования крема:

• Для обезболивания пяточных проб у новорожденных;
• При нанесении на открытые раны и воспалительные очаги;
• Для детей при процедурах на слизистых оболочках.

Не рекомендуется одновременное применение с препаратами, вызывающими метгемоглобинемию, у детей до года. Требуются регулярный контроль состояния и ЭКГ-мониторинг при использовании Эмлы на фоне антиаритмической терапии.

Беременность и кормление грудью

Крем Эмла противопоказан при беременности. Хотя в исследованиях на животных прямого тератогенного действия не выявлено, безопасность применения у беременных не установлена. Лидокаин и прилокаин проникают через плацентарный барьер и могут оказывать системное действие на плод. Поэтому следует избегать назначения крема Эмла в I триместре беременности.

При необходимости обезболивающего средства во II и III триместрах беременности крем Эмла может быть назначен только по жизненным показаниям и под наблюдением врача. Следует использовать минимальную эффективную дозу и наносить препарат на ограниченный участок кожи на короткое время.

При кормлении грудью крем Эмла применяют с осторожностью, так как лидокаин и прилокаин в небольших количествах выделяются с грудным молоком. Риск для ребенка маловероятен, если соблюдать рекомендованный режим дозирования. Тем не менее, после нанесения крема следует воздержаться от кормления грудью на 2-3 часа.

Крем Эмла во время беременности и кормления грудью можно использовать только по назначению врача, если потенциальная польза превышает возможный риск для плода или ребенка. Необходим контроль за состоянием матери и плода или ребенка.

Побочные эффекты

При использовании крема Эмла в соответствии с инструкцией побочные эффекты встречаются редко. Наиболее частые из них - это местные реакции в виде зуда, покраснения, отека в месте нанесения.

К системным побочным эффектам относятся:

• аллергические реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке;
• тошнота, рвота, головокружение - при превышении дозы и усилении всасывания;
• нарушения со стороны ЦНС: возбуждение, тревожность, спутанность сознания, судороги - при передозировке.
• метгемоглобинемия - у детей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Чтобы минимизировать риск побочных эффектов, необходимо строго соблюдать дозировку и длительность аппликации крема Эмла согласно инструкции. У детей до 3 месяцев препарат наносят только однократно и на ограниченную площадь кожи. С осторожностью применяют крем при атопическом дерматите, трофических язвах, заболеваниях кожи.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении крема Эмла с другими лекарственными средствами возможны следующие виды взаимодействий:

• Усиление системного действия лидокаина отмечается при совместном использовании с циметидином и бета-адреноблокаторами, которые снижают его клиренс. Однако при кратковременном применении крема Эмла в рекомендованных дозах клинически значимого взаимодействия не отмечается.
• Одновременное назначение препаратов, вызывающих метгемоглобинемию (анальгетики, местные анестетики, сульфаниламиды), повышает риск развития этого осложнения.
• Совместное применение крема Эмла с антиаритмическими средствами III класса (амиодарон) требует контроля ЭКГ и наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.
• Одновременное использование других местных анестетиков (лидокаин, бензокаин и др.) может привести к превышению их суммарной дозы и усилению побочных эффектов.

При назначении крема Эмла необходимо учитывать возможность лекарственного взаимодействия с другими препаратами. Особое внимание следует уделить одновременному применению лекарств, влияющих на метаболизм лидокаина, вызывающих метгемоглобинемию и удлиняющих интервал QT.

У взрослых после нанесения 60 г крема на интактную кожу бедра площадью 400 см2 (1,5 г на 10 см2) на 3 часа системная абсорбция для лидокаина составляла приблизительно 3% и для прилокаина 5%. Всасывание  медленное.

Максимальная концентрация лидокаина (среднее значение 0,12 мкг/мл) и прилокаина (среднее значение 0,07 мкг/мл) в плазме крови достигалась примерно через 4 часа с момента нанесения крема.

Риск возникновения токсических симптомов существует только при концентрации действующих веществ в плазме крови 5-10 мкг/мл. При нанесении крема ЭМЛА на неповрежденную кожу через 8-12 часов после бритья, максимальная плазменная концентрация лидокаина и прилокаина как у молодых, так и у пожилых пациентов очень низкая и значительно ниже возможного токсического уровня.

Передозировка

Передозировка крема Эмла возможна в следующих ситуациях:

• При превышении рекомендованной дозы и площади нанесения.
• При нанесении на обширные участки поврежденной кожи и слизистых оболочек, что приводит к усилению всасывания лидокаина и прилокаина.
• При одновременном использовании других местных анестетиков.
• У пациентов с нарушенным метаболизмом лидокаина (печеночная или почечная недостаточность).
• У новорожденных и детей до 3 месяцев из-за незрелости системы детоксикации.

Симптомы передозировки крема Эмла:

• Со стороны ЦНС - возбуждение, тревожность, спутанность сознания, судороги.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, аритмия, остановка сердца.
• Метгемоглобинемия.
• Угнетение дыхания.
• Кома.

Лечение передозировки:

• Промывание желудка, прием активированного угля для уменьшения всасывания лидокаина и прилокаина.
• Поддержание проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких при необходимости.
• Симптоматическая терапия судорог, нарушений сердечного ритма.
• Введение метиленового синего при выраженной метгемоглобинемии.

Передозировка крема Эмла опасна развитием тяжелых осложнений со стороны ЦНС, дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лечение должно быть комплексным и направленным на поддержание жизненно важных функций организма.

Условия отпуска из аптек

Крем Эмла относится к лекарственным препаратам, отпускаемым без рецепта. Он выпускается в тубах по 5 г и 30 г.

Условия хранения:

• Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
• Хранить в недоступном для детей месте.
• Срок годности - 3 года. Не применять по истечении срока годности.

Особые указания:

• Использовать только согласно инструкции.
• Не наносить на поврежденную кожу и слизистые оболочки.
• Избегать попадания в глаза.
• После вскрытия тубы содержимое следует использовать однократно.
• Не применять одновременно с другими местными анестетиками.

Крем Эмла отпускается в аптеках без рецепта. При применении нужно соблюдать осторожность и строго следовать инструкции. Особое внимание уделить сроку годности и правильному хранению препарата.

Аналоги

Крем Эмла имеет следующие аналоги среди местноанестезирующих препаратов комбинированного действия:

• Лидокаин + хлоргексидин - крем, гель для местной анестезии и антисептического действия при мелких травмах, ожогах, операциях. Отличается наличием антисептика хлоргексидина.
• Лидокаин + феназон - крем для обезболивания при ушибах, растяжениях, миалгии. Отличается наличием анальгетика и противовоспалительного феназона.
• Бензокаин + хлоргексидин - крем, гель для местной анестезии и антисептики. Отличается составом местноанестезирующего компонента - бензокаин вместо лидокаина.
• Диклофенак + лидокаин - гель для обезболивания суставов и мышц при воспалении. Отличается добавлением диклофенака как НПВС.
• Лидокаин + нафазолин - крем, гель для местной анестезии и сосудосуживающего действия в ЛОР-практике. Отличается добавлением нафазолина.

По эффективности и безопасности все аналоги крема Эмла сопоставимы при использовании в рекомендованных дозировках. Выбор конкретного препарата зависит от необходимого дополнительного действия компонента.

К преимуществам крема Эмла можно отнести:

• Быстрый эффект - анестезия развивается в течение 1 часа.
• Продолжительное действие - до 5 часов.
• Возможность использовать у детей.
• Минимум побочных эффектов при соблюдении дозировки.
• Удобная лекарственная форма.

При необходимости только местного обезболивающего действия крем Эмла является препаратом выбора. При наличии воспаления или нужде в антисептике следует рассмотреть аналоги с комбинированным составом.