"Ксарелто" 20 мг : инструкция, особенности, основные правила приема препарата

Поговорим об одном из самых эффективных и безопасных антикоагулянтов нового поколения - препарате "Ксарелто". В этой инструкции вы найдете всю необходимую информацию о правильном применении лекарственного средства "Ксарелто": дозировки, показания и противопоказания, побочные эффекты и меры предосторожности.

Прежде чем начать прием "Ксарелто" или любого другого лекарства, необходима консультация лечащего врача. Самолечение опасно для здоровья! Обязательно сообщите доктору о всех принимаемых препаратах.

Рассмотрим подробнее особенности применения "Ксарелто" в разделах этой инструкции.

Описание препарата "Ксарелто"

"Ксарелто" - это оригинальный антикоагулянтный препарат для перорального приема, представляющий собой таблетки, содержащие в качестве активного вещества ривароксабан. Ривароксабан относится к классу антитромботических средств, ингибиторов фактора Xa. Действие препарата "Ксарелто" 20 мг, по инструкции, основано на подавлении активности фактора Ха свертывания крови, что приводит к прекращению образования тромбина и развития тромбообразования.

"Ксарелто" выпускается в виде таблеток двух дозировок: 10 мг и 20 мг. Таблетки 10 мг имеют круглую форму и светло-красный цвет. Таблетки 20 мг - круглые, коричневого цвета. На одной стороне таблетки всех дозировок нанесена крестообразная гравировка с обозначением дозировки и логотипа компании.

Для чего назначают "Ксарелто"

Препарат "Ксарелто" применяется для лечения и профилактики различных тромбоэмболических осложнений. Основные показания к назначению "Ксарелто":

• Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ) после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава;
• Профилактика инсульта и системных тромбоэмболий у взрослых пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения;
• Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также профилактика рецидивов ТГВ и ТЭЛА у взрослых.
• Профилактика атеротромботических осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) у пациентов с хроническим коронарным синдромом или симптомным заболеванием периферических артерий.

Таким образом, "Ксарелто" назначают в тех ситуациях, когда необходимо предотвратить образование тромбов в кровеносных сосудах или рассосать уже образовавшиеся тромбы. Это позволяет уменьшить риск развития инсульта, инфаркта и других жизнеугрожающих состояний, связанных с внезапной блокадой кровотока тромбом.

Препарат "Ксарелто" отличается от традиционных антикоагулянтов (непрямых антикоагулянтов, таких как варфарин, аценокумарол и фенилин) тем, что он является прямым пероральным антикоагулянтом и действует путем непосредственного ингибирования фактора Ха свертывания крови. Это обеспечивает более предсказуемый антикоагуляционный эффект по сравнению с непрямыми антикоагулянтами.

Кроме того, "Ксарелто" не требует лабораторного мониторинга антикоагуляционного эффекта в отличие от таких препаратов как варфарин. Достаточно лишь контролировать функцию почек, так как "Ксарелто" выводится в основном почками. Это делает терапию "Ксарелто" более удобной для пациентов.

Как принимать таблетки "Ксарелто"

Правила приема таблеток "Ксарелто" 20 мг по инструкции достаточно просты. Главное - соблюдать назначенную врачом дозировку и кратность приема. Обычно рекомендуется:

• Принимать "Ксарелто" внутрь, запивая стаканом воды, во время или сразу после еды для лучшего всасывания.
• Таблетки можно измельчать перед приемом и смешивать с водой или яблочным пюре для облегчения глотания, особенно пациентам пожилого возраста.
• Проглатывать таблетки целиком, не разжевывая и не измельчая (кроме особых случаев). Таблетки с пленочной оболочкой защищены от воздействия соляной кислоты желудка, поэтому сохраняют свои свойства.
• Запивать таблетку достаточным количеством жидкости (не менее 100 мл или половина стакана).
• Не принимать "Ксарелто" одновременно с другими лекарствами, минеральными добавками, БАДами, пищевыми продуктами и напитками, содержащими витамин К.

Конкретная схема дозирования "Ксарелто" зависит от показаний и индивидуально подбирается лечащим врачом. Обычные терапевтические дозы:

• Для профилактики ВТЭ после операций на суставах: 10 мг 1 раз в сутки в течение 12-14 дней;
• Для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: 20 мг 1 раз в сутки;
• Для лечения ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза в сутки в течение первых 3 недель, далее 20 мг 1 раз в сутки для продолжения лечения и профилактики рецидивов.
• Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений: доза подбирается индивидуально, от 2,5 мг до 10 мг 2 раза в сутки.

У пациентов с почечной недостаточностью дозу "Ксарелто" подбирают с учетом клиренса креатинина.

У пожилых пациентов старше 80 лет следует соблюдать осторожность из-за повышенного риска кровотечений. При необходимости дозу снижают до 15 мг 1 раз в сутки.

Продолжительность лечения "Ксарелто" определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.

Для профилактики тромбозов после операций достаточно 12-14 дней, а для лечения уже развившегося состояния и вторичной профилактики рецидивов, возможно, потребуется длительный прием на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

С какими лекарствами несовместим "Ксарелто"

Препарат "Ксарелто" в целом хорошо сочетается с другими лекарственными средствами. Однако есть ряд препаратов и БАДов, совместный прием с которыми нежелателен или требует коррекции дозы "Ксарелто".

Основные лекарственные взаимодействия "Ксарелто":

• Антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, АСК, клопидогрель и др.) - повышают риск кровотечений, что требует коррекции дозы;
• НПВС (диклофенак, ибупрофен и др.) - повышение риска ЖКТ кровотечений;
• Антибиотики (ципрофлоксацин, кларитромицин и др.) - ингибируют выведение "Ксарелто", повышая его концентрацию в крови;
• Противовирусные и противогрибковые средства - могут как усиливать, так и ослаблять эффект "Ксарелто";
• Препараты для лечения ВИЧ и гепатита С - требуют коррекции дозы "Ксарелто".
• БАДы и пищевые продукты с высоким содержанием витамина К - снижают эффект "Ксарелто".

Пациентам с почечной недостаточностью, получающим "Ксарелто", следует избегать одновременного применения нефротоксичных лекарственных препаратов, способных еще больше нарушить функцию почек. Это в первую очередь относится к аминогликозидным и неаминогликозидным антибиотикам, противовоспалительным средствам, йодсодержащим рентгеноконтрастным веществам.

Также отмечаются лекарственные взаимодействия "Ксарелто" с такими препаратами как дигоксин, фенитоин, СИОЗС, бета-блокаторами. В этих случаях пациенту следует проконсультироваться с лечащим врачом для корректировки терапии и мониторинга состояния.

Побочные эффекты при приеме "Ксарелто"

Как и любое другое лекарство, препарат "Ксарелто" может вызывать побочные эффекты. К счастью, у подавляющего большинства пациентов "Ксарелто" переносится хорошо. Тем не менее, при появлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Частота развития тех или иных побочных явлений при приеме "Ксарелто":

• Часто (1-10%) - кровотечения, гематомы, боли в конечностях и животе, тошнота, кожные высыпания, зуд, одышка, головокружение, головная боль, повышенная утомляемость;
• Нечасто (0,1-1%) - общая слабость, выпадение волос, нарушения сна, депрессия, бред, бессонница, тревожность, спутанность сознания, галлюцинации.
• Редко (<0,1%) - кровохарканье, кровавая рвота, носовые кровотечения, кровотечение десен, повышение печеночных ферментов, крапивница, анафилактические реакции.

Наиболее опасным осложнением терапии "Ксарелто", как и любыми антикоагулянтами, являются кровотечения. Риск возрастает при одновременном применении "Ксарелто" с другими антикоагулянтами, НПВС, а также у пожилых пациентов и больных с почечной недостаточностью.

Чаще всего при приеме "Ксарелто" встречаются кровотечения из слизистых оболочек (десен, носа) и ЖКТ, реже - внутримышечные и внутричерепные геморрагии. В редких случаях отмечались такие грозные осложнения как кровохарканье, легочное кровотечение и геморрагический шок.

Признаки значимого кровотечения:

• Рвота или кашель с кровью;
• Темный стул, дегтеобразный из-за примеси крови;
• Кровоизлияния в склеры глаз;
• Носовые, десенные, маточные кровотечения;
• Появление больших гематом, кровоподтеков;
• Кровотечение в мозг - судороги, потеря речи или сознания;
• Боль в конечности или животе из-за внутримышечного кровотечения.

При возникновении любых признаков кровотечения следует срочно обратиться к врачу. Возможно, потребуется госпитализация и переливание компонентов крови. Опасные для жизни кровотечения могут привести к геморрагическому шоку и летальному исходу.

Противопоказания и меры предосторожности

Перед началом приема препарата "Ксарелто" врач должен оценить наличие возможных противопоказаний и факторов риска, чтобы минимизировать вероятность развития осложнений.

Абсолютные противопоказания к терапии "Ксарелто":

• Повышенная чувствительность к ривароксабану или другим компонентам препарата;
• Активное клинически значимое кровотечение;
• Заболевание печени в терминальной стадии;
• Беременность и кормление грудью (в связи с отсутствием данных по безопасности).
• Детский и подростковый возраст до 18 лет.

Относительные противопоказания (требуют оценки соотношения польза/риск):

• Тяжелая почечная недостаточность (КК менее 15 мл/мин);
• Заболевания печени тяжелой степени;
• Неконтролируемая артериальная гипертензия (АД выше 180/100 мм рт.ст.);
• Склонность к частым падениям и ушибам;
• Наличие искусственных клапанов сердца.

С осторожностью "Ксарелто" назначают при:

• Умеренной почечной недостаточности;
• Одновременном приеме лекарств, влияющих на свертывание крови и агрегацию тромбоцитов;
• Риске желудочно-кишечного кровотечения;
• Наличии злокачественных новообразований с высоким риском кровотечения;
• Недавно перенесенном геморрагическом инсульте.

В таких случаях "Ксарелто" назначают только при условии тщательного наблюдения за состоянием пациента и возможности экстренной госпитализации при возникновении осложнений.

Передозировка "Ксарелто"

Передозировка препарата "Ксарелто" опасна развитием тяжелых, угрожающих жизни кровотечений. Симптомы передозировки аналогичны проявлениям значимых кровотечений на фоне приема "Ксарелто" в терапевтических дозах.

Факторы риска передозировки "Ксарелто":

• Почечная и печеночная недостаточность;
• Пожилой и старческий возраст;
• Низкая масса тела менее 50 кг;
• Одновременный прием лекарств, повышающих концентрацию ривароксабана в крови;
• Нарушение режима дозирования и кратности приема таблеток.

Клиническая картина передозировки:

• Тошнота, рвота, боли в животе из-за ЖКТ кровотечения;
• Головокружение, слабость, тахикардия, одышка, коллапс;
• Носовые, десенные, маточные кровотечения;
• Геморрагический шок, кома при массивной кровопотере;
• Судороги, нарушения речи, параличи при внутричерепном кровоизлиянии.

Лечение передозировки "Ксарелто":

• Промывание желудка при приеме препарата менее 2 часов назад;
• Активированный уголь для связывания ривароксабана;
• Симптоматическая терапия;
• При выраженной кровопотере - инфузионно-трансфузионная терапия, введение криопреципитата;
• Гемодиализ неэффективен, так как ривароксабан сильно связывается с белками плазмы.

"Ксарелто" во время беременности и кормления грудью

Прием препарата "Ксарелто" во время беременности не рекомендуется, так как нет достаточных данных о безопасности его применения для плода. Женщинам репродуктивного возраста в период лечения "Ксарелто" рекомендуется использовать надежные методы контрацепции для предотвращения наступления беременности.

• "Ксарелто" проникает через плацентарный барьер, поэтому есть риск развития кровотечений и других осложнений у плода
• Данных об отдаленных последствиях для ребенка, родившегося от матери, принимавшей "Ксарелто" во время беременности, нет

В период грудного вскармливания прием "Ксарелто" также не рекомендуется, поскольку действующее вещество препарата - ривароксабан - проникает в грудное молоко. Необходимо прекратить грудное вскармливание на время терапии или отказаться от приема препарата.

Таким образом, "Ксарелто" во время беременности и кормления грудью принимать не рекомендуется из-за потенциального риска развития тяжелых осложнений для плода и ребенка. Вместо "Ксарелто" врач может назначить более безопасный антикоагулянт.