Бронхиальная астма у детей: раннее распознавание симптомов и эффективное лечение

Бронхиальная астма у ребенка - тяжкое бремя для всей семьи. Но своевременное распознавание ее симптомов и правильное лечение позволяют добиться стойкой ремиссии и полноценной жизни. Давайте разберемся, как не пропустить этот диагноз и обеспечить малышу здоровое будущее.

1. Что такое бронхиальная астма и почему она развивается у детей

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами удушья и затрудненного дыхания из-за спазма бронхов. Причины его развития многофакторные.

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое (инфекционно-аллергическое) заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией.

Основные факторы риска:

• Наследственная предрасположенность (если астма, аллергия или другие атопические заболевания присутствуют в семейном анамнезе)
• Ранний перевод на искусственное вскармливание
• Чувствительность к аллергенам (пыль, пыльца, шерсть животных)
• Перенесенные респираторные инфекции
• Курение матери

"Бронхиальная астма у детей: симптомы проявляются по-разному в зависимости от возраста.

У грудных детей

Чаще всего дебютирует острым бронхообструктивным синдромом на фоне вирусной инфекции (РС, грипп). Повторные эпизоды свистящего дыхания с удлиненным выдохом при ОРВИ - повод заподозрить астму.

В 2-5 лет

Могут возникать ночной кашель, приступы по ночам. Днем ребенок обычно здоров. Частые обструктивные бронхиты - тревожный признак.

В 6-12 лет

"Бронхиальная астма у детей: симптомы проявляются при контакте с конкретными аллергенами. Это могут быть приступы удушья при нахождении рядом с животными, на улице во время цветения и т.д.

2. Основные симптомы бронхиальной астмы у детей разного возраста

Для приступа бронхиальной астмы характерны:

• Затрудненный вдох и выдох
• Одышка (чаще на выдохе)
• Ощущение нехватки воздуха
• Кашель (сухой или с трудноотделяемой мокротой)
• Свистящие хрипы при дыхании

Также могут отмечаться следующие сопутствующие проявления:

• Заложенность носа
• Обильные слизистые выделения
• Приступ чихания
• Слезотечение
• Кожный зуд

У ребенка с бронхиальной астмой симптомы могут появляться:

• При контакте с причинно-значимым аллергеном
• В определенный сезон (цветение растений)
• При выезде на дачу, в деревню
• После употребления некоторых продуктов
• Во время или после физических нагрузок
• В холодную, влажную погоду

Бронхиальная астма ограничивает физические возможности ребенка, приводит к быстрой утомляемости. Из-за пропусков школы дети начинают хуже учиться. У подростков появляется риск социальной дезадаптации.

Нередко наряду с астмой ребенок страдает другими проявлениями аллергии: атопическим дерматитом, поллинозом, пищевой аллергией. Эту комбинацию заболеваний называют "атопическим маршем".

3. Диагностика бронхиальной астмы у детей - обследования и анализы

Диагноз бронхиальной астмы устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных физикального осмотра и результатов обследований.

Важная информация собирается при расспросе родителей и ребенка:

• Когда впервые отмечены симптомы?
• Чем они провоцируются?
• Есть ли проявления аллергии у родственников?
• Какие лекарства принимает ребенок?

При осмотре обращают внимание на:

• Характер дыхания (учащенное, со свистом)
• Цианоз губ
• Участие в акте дыхания вспомогательных мышц
• Хрипы при аускультации

Для уточнения диагноза назначается обследование:

• Анализ крови: количество эозинофилов, уровень общего и специфических IgE;
• Исследование ФВД (спирометрия, пикфлоуметрия);
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Аллергологическое тестирование (кожные скарификационные пробы).

Эти исследования позволяют уточнить диагноз, выявить или исключить сопутствующую патологию, подобрать адекватную терапию.

Важно не пропустить симптомы бронхиальной астмы и своевременно начать лечение, чтобы предотвратить инвалидизацию ребенка.

4. Лечение бронхиальной астмы у детей - комплексный подход

Лечение астмы у детей включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Но прежде всего нужно максимально устранить контакт с провоцирующими факторами.

Элиминация аллергенов

Если выявлен пищевой аллерген, его нужно полностью исключить из рациона или заменить гипоаллергенными продуктами. При непереносимости пыли и пыльцы рекомендуется убрать ковры и мягкие игрушки, установить очистители воздуха, мыть постельное белье в горячей воде.

Медикаментозное лечение

В острый период назначают ингаляционные бронхолитики, которые расширяют бронхи и облегчают дыхание. При тяжелом течении - парентерально глюкокортикоиды. В межприступный период показаны противовоспалительные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток.

Немедикаментозные методы лечения

Физиотерапевтические процедуры (ДМВ, УВЧ, ингаляции трав), массаж и лечебная физкультура, спелеотерапия оказывают противовоспалительный и бронхолитический эффекты, укрепляют мышцы дыхания.

5. Мониторинг состояния и достижение ремиссии

Контроль над симптомами бронхиальной астмы у детей достигается поэтапно. Необходим регулярный самоконтроль (пикфлоуметрия) и коррекция терапии. Признак эффективного лечения - отсутствие приступов в течение 3-6 месяцев.

6. Обучение ребенка и его родителей

Пациент и его родители должны знать причины и особенности течения заболевания, уметь распознавать симптомы, владеть техникой ингаляций. Ребенка учат вести дневник самоконтроля. При угрозе приступа следует принять лекарство и избегать триггеров.

7. Прогноз течения бронхиальной астмы у детей

Прогноз зависит от возраста на момент манифестации, длительности и тяжести течения. При адекватном лечении и профилактике обострений у 50% детей к подростковому возрасту отмечается стойкая ремиссия. Они могут вести полноценный образ жизни: посещать школу, заниматься спортом.

8. Осложнения бронхиальной астмы

При нерегулярном лечении и частых обострениях развиваются осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем:

• Эмфизема легких
• Легочное сердце
• Хронические бронхиты
• Пневмосклероз

Кроме того, из-за частых госпитализаций и пропусков школы у детей формируется психологическая и социальная дезадаптация.

9. Особые формы бронхиальной астмы

Выделяют несколько вариантов течения болезни:

• Атопическая (связана с повышенной чувствительностью к бытовым, пищевым и др. аллергенам)
• Инфекционно-зависимая (обострения провоцируются респираторными инфекциями)
• Аспириновая (возникает в ответ на прием ацетилсалициловой кислоты и НПВС)
• Физического усилия (проявляется во время или после физнагрузок)

10. Дифференциальный диагноз

Прежде чем поставить диагноз бронхиальной астмы, необходимо исключить сходные состояния со свистящим дыханием:

• Острый обструктивный бронхит
• Бронхиальную обструкцию инородным телом
• Врожденную трахеобронхомаляцию
• Муковисцидоз

Для этого проводят дополнительные методы диагностики.

11. Диспансерное наблюдение

Все дети с установленным диагнозом бронхиальной астмы подлежат диспансерному наблюдению. Периодически они проходят медосмотры, исследование функции внешнего дыхания, консультации специалистов для оценки эффективности терапии и коррекции лечения.

12. Профилактика обострений

Для предотвращения обострений бронхиальной астмы у детей необходим комплекс профилактических мероприятий:

• Избегание контакта с аллергенами, инфекциями, неблагоприятными погодными факторами
• Закаливание, занятия лечебной физкультурой
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
• Прием витаминов, иммуномодуляторов в осенне-зимний период

Необходимо проводить базисную терапию ИГКС в соответствии со степенью тяжести течения заболевания. Родители вместе с ребенком должны проходить школу для больных бронхиальной астмой.

13. Первичная профилактика

Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей включает меры, направленные на будущих родителей и беременных женщин. Это отказ от курения, лечение хронических инфекций, профилактика и лечение анемии.

14. Вторичная профилактика

Для детей из группы риска по развитию бронхиальной астмы с наследственной отягощенностью по атопии важно:

• Грудное вскармливание в течение 6-12 месяцев
• Введение прикорма не ранее 4-6 месяцев
• Избегание пассивного курения
• Профилактика и лечение рахита

15. Третичная профилактика

Для детей, у которых уже диагностирована бронхиальная астма, главная задача третичной профилактики - недопущение прогрессирования болезни и инвалидизации. Этого можно достичь при условии адекватного лечения, регулярного наблюдения врача, соблюдения рекомендаций.

16. Образ жизни при бронхиальной астме

Детям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется придерживаться определенного режима и правил, чтобы минимизировать риск обострений.

• Соблюдать гипоаллергенную диету, регулярно проветривать и убирать помещения
• Избегать переохлаждений и сквозняков
• Заниматься лечебной физкультурой и плаванием
• Выполнять дыхательную гимнастику
• Носить медицинскую маску на прогулке в период цветения растений

После физических нагрузок ребенку с астмой необходимо сделать ингаляцию бронхолитика. Перед поездками нужно взять с собой необходимые лекарства.

17. Будущее при бронхиальной астме

Согласно исследованиям, примерно у 80% детей астма стихает к периоду полового созревания или вскоре после него. У остальных симптомы сохраняются и во взрослом возрасте. Поэтому так важно грамотное диспансерное наблюдение за детьми с целью минимизации последствий заболевания в будущем.

Инвалидизация при астме

У части пациентов из-за поздней диагностики и неправильного лечения развивается стойкая бронхиальная обструкция с дыхательной недостаточностью. Это приводит к инвалидизации.

18. Новые методы лечения

Активно ведутся разработки новых эффективных и безопасных препаратов для лечения бронхиальной астмы, в том числе биологических генно-инженерных. Перспективным направлением считается иммунотерапия с использованием моноклональных антител, блокирующих медиаторы аллергического воспаления.

19. Психологические аспекты при бронхиальной астме у детей

У детей с бронхиальной астмой часто развиваются психологические проблемы, связанные с ограничением активности, необходимостью постоянно принимать лекарства, пропусками школы.

• Снижение самооценки
• Замкнутость, социальная изоляция
• Депрессивные состояния
• Повышенная тревожность

Психотерапевтическая помощь, занятия с психологом и группы поддержки позволяют улучшить эмоциональное состояние ребенка, научиться справляться с симптомами.

20. Роль семьи в контроле над бронхиальной астмой у детей

Родители играют ключевую роль в профилактике обострений. Они должны полностью исключить контакт ребенка с аллергенами, следить за своевременным приемом препаратов, научить распознавать симптомы ухудшения.

21. Школа для детей с бронхиальной астмой и их родителей

Существуют специальные образовательные программы для пациентов с астмой и членов их семей. Там дети и родители получают необходимые знания и навыки по ведению и контролю заболевания.