Инсульт: симптомы, виды, причины, первая помощь, диагностика, лечение и реабилитация

О симптомах инсульта должен знать каждый человек. Даже если вы не относите себя к группе риска, знания о признаках этого опаснейшего заболевания, возможно, помогут спасти чью-то жизнь. Итак, что же такое инсульт?

В МКБ-10 этой патологии выделен отдельный код в разделе «Цереброваскулярные болезни» I60-I64. Данное заболевание в преимущественном числе случаев приводит к смерти или инвалидности. О том, что острое нарушение мозгового кровообращения является невероятно опасным для жизни состоянием, всем известно. Последствием инсульта является повреждение ЦНС, гибель нервных клеток. Угроза здоровью пациента с этим заболеванием заключается в его спонтанном и стремительном развитии. Если своевременно не начать лечение, не оказать помощь при первых признаках инсульта, у женщин и мужчин практически не остается шансов на выживание.

При первых симптомах нарушения кровообращения мозга необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь! Только так можно сохранить жизнь человеку и минимизировать вероятность необратимых осложнений.

О причинах

Острое нарушение мозгового кровообращения локализуется в отдельной области одного из полушарий. Симптомы инсульта возникают в результате тромбоза или разрыва кровеносного сосуда. Что провоцирует данное нарушение, являясь пусковым механизмом, ответить сложно. Но кое-что известно о факторах, повышающих вероятность возникновения болезни:

• артериальная гипертензия и частые гипертонические кризы;
• сужение просвета сонных артерий;
• тромбоз сосудов головного мозга и шеи;
• эмболия;
• проблемы свертываемости крови;
• аневризмы;
• заболевания сердца и нарушения сердечного ритма;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем, прием наркотиков;
• нарушения сна, включая апноэ;
• повышенные физические нагрузки;
• черепно-мозговые травмы;
• спазмы сосудов, вызванный переохлаждением;
• возрастные изменения стенок сосудов.

Вне зависимости от причин заболевания, «инсульт» является крайне опасным для жизни человека, поэтому огромное значение имеет осведомленность о его признаках и правилах оказания первой помощи.

Виды инсульта

В преимущественном числе у больных диагностируется ишемический инсульт. Причиной его возникновения является сужение или блокировка артерий головного мозга, которая приводит к остановке кровообращения и невозможности доступа кислорода к клеткам головного мозга.

Двухминутной ишемии достаточно для того, чтобы клетки мозга начали отмирать. К разновидностям ишемического инсульта относят:

• Тромботический – случается из-за формирования тромба в одной из артерий, снабжающих мозг кровью. Чаще всего возникает у пациентов, страдающих атеросклерозом
• Эмболический – сгусток крови образуется на участке кровеносного сосуда вне мозга по причине нерегулярного сердцебиения.

Вторая группа острых нарушений мозгового кровообращения – геморрагические инсульты, спровоцированные разрывом кровеносного сосуда. Второе название этой патологии – внутримозговая гематома. Кровоизлияние может быть также субарахноидальным, т. е. происходить в пространстве между поверхностью мозга и костью черепа.

Транзиторная ишемическая атака

Выделяют еще одну разновидность острого нарушения мозгового кровообращения – микроинсульт. В этом случае тромб частично препятствует притоку крови, но не вызывает серьезных повреждений, так как блокирование сосуда является кратковременным. Транзиторная ишемическая атака длится не более 5 минут, однако для этого эпизода свойственно появление тех же симптомов, что возникают при тромботическом инсульте.

Симптомы инсульта

У мужчин и женщин проявления этого заболевания не имеют никаких отличий и протекают по единому сценарию. Разница может заключаться только в причинах развития и особенностях течения болезни. Распознав признаки острого нарушения кровоснабжения мозга, важно действовать незамедлительно – срочно вызвать бригаду медиков и до приезда врачей оказать больному первую помощь.

Признаки инсульта у женщин и мужчин выглядят так:

• спонтанная головная боль с головокружением, иногда – тошнотой и позывами к рвоте;
• внезапное онемение или покалывание в области лица, конечностей;
• слабость в конечностях – ноги и руки становятся «ватными»;
• полная или частичная потеря контроля над мускулатурой тела;
• нарушения речи и ее восприятия (невозможность четко и членораздельно произносить слова, понимать чужую устную речь);
• проблемы со зрением (кратковременная слепота, двоение в глазах);
• нарушения сознания различной степени, вплоть до коматозного состояния;
• потеря координации движений и равновесия тела;
• судорожные приступы;
• увеличение или снижение частоты сердечных ударов, дыхания;
• резкий скачок артериального давления;
• нарушение глотания.

Как распознать заболевание у другого человека

Поведение и состояние человека, у которого случился инсульт, может показаться странным или со стороны напоминать алкогольное опьянение. Кровоизлияние или ишемию мозга можно распознать несколькими способами:

• Сперва стоит присмотреться к человеку, поинтересоваться, не нуждается ли он в помощи. Обратите внимание на то, как он отвечает на вопрос: после инсульта речь становится затрудненной.
• Попросите его улыбнуться и проведите несложный тест: если уголки рта располагаются на разном уровне, а улыбка кажется перекошенной, это несомненный симптом инсульта.
• При этом заболевании мышцы сильно ослабевают, и чтобы убедиться в этом, достаточно попросить больного поднять руки вверх или обменяться с ним рукопожатием. В обоих случаях задание покажется ему сложным.

Правила оказания первой помощи

Независимо от того, в каком состоянии находится больной – бессознательном или в сознании, нужно срочно вызывать скорую. При этом крайне важно не терять драгоценное для спасения время до приезда специалистов. Помните, что дорога каждая минута, поэтому нужно четко следовать нижеописанному алгоритму действий:

• Больной должен находиться в положении лежа с приподнятой приблизительно на 30° головой.
• Если у него наблюдаются рвотные позывы, необходимо повернуть его голову и туловище на бок, чтобы избежать попадания рвотных масс в органы дыхания.
• Важно освободить дыхательные пути и очистить ротовую полость, если рвота уже произошла.
• Пострадавшему не стоит давать воду или еду, так как при инсульте у человека нередко случаются спазмы дыхательных путей.
• Больному в обязательном порядке следует обеспечить поступление свежего воздуха, открыв форточку или окно. При этом необходимо снять или расстегнуть стесняющую одежду, ослабить ремень, воротник.

Если в помещении, где находится больной, имеются тонометр и глюкометр, необходимо произвести замеры и зафиксировать показатели артериального давления, уровня сахара в крови, и как только прибудет бригада врачей, сообщить данные. Если давление окажется повышенным, ни в коем случае нельзя снижать его путем применения лекарственных средств! В первые часы после инсульта симптом свидетельствует об адаптации головного мозга. Гипотензивные препараты дают пострадавшему лишь спустя несколько часов после произошедшего.

В случае остановки дыхания и работы сердца нужно действовать без промедлений, выполнить непрямой массаж сердца и сделать больному искусственное дыхание. Остальные спасательные мероприятия – это задача профессионалов.

Обследование

Симптомы инсульта, как правило, не вызывают сомнений у профессионалов, но для назначения подходящей программы интенсивной терапии важно выяснить вид заболевания и степень поражения головного мозга. Кроме того, необходимо дифференцировать инсульт со злокачественным новообразованием.

После осмотра пациента и изучения лечащим врачом анамнеза проводят клиническую диагностику инсульта, которая обычно состоит из нескольких исследовательских процедур:

• анализы крови;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• УЗИ сосудов шеи и головы, включая сонные артерии;
• ангиография;
• эхокардиография.

Обследование проводится в сжатые сроки – с момента поступления больного в приемное отделение до начала мероприятий интенсивной терапии должно пройти не более часа. По результатам экстренной диагностики инсульта назначаются медикаменты и лечебные процедуры.

Основные принципы лечения

Терапия инсульта проходит в несколько этапов. Сначала пострадавшему оказывают неотложную медицинскую помощь, которая позволяет остановить необратимые процессы, сохранить жизнь и не допустить развитие повторного нарушения мозгового кровообращения. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов у пациента на предотвращение негативных последствий и восстановление здоровья. Обычно для лечения инсульта пострадавшему назначают множество медикаментов, при этом самостоятельный прием лекарств без рекомендаций доктора недопустим. Кроме того, схема терапевтических мероприятий будет напрямую зависеть от вида инсульта.

В последующие дни больному прописывают поддерживающие препараты, постоянно контролируют показатели его здоровья. Для выявления позитивной динамики могут назначить повторное обследование, вне зависимости от выраженности симптомов инсульта. После курса лечения начинается сложный этап реабилитации.

Экстренная терапия ишемического инсульта

Лечение данного вида заболевания в корне отличается от принципов терапии внутримозговой гематомы. В первую очередь специалисты подбирают препараты, которые способны растворить сгусток крови, заблокировавший сосуд. Кроме того, лечение должно быть направлено на предотвращение повторного ишемического инсульта. По МКБ-10 различают несколько разновидностей, каждой из которых присвоен отдельный код. Среди них инфаркты мозга прецеребральных и мозговых артерий вследствие закупорки или стеноза, а также инфаркты мозга неуточненного типа.

Комплексное лечение при остром нарушении мозгового кровообращения представляет собой применение таблетированных, инъекционных препаратов и медицинских процедур. Отдельного внимания заслуживают лекарственные средства тканевого активатора плазминогена («Активаза», «Актилизе»). Для лечения инсульта ишемического типа эти препараты являются основными, так как их прямое назначение заключается в растворении тромбов. Вместе с тем, они не всегда могут использоваться, так как имеют ряд противопоказаний и особенностей:

• Во-первых, использовать их можно не позже чем через 3-4 часа после ишемии.
• Во-вторых, тканевый активатор плазминогена не применяют для лечения второго инсульта и последующих.
• В-третьих, эти средства не подходят больным с сахарным диабетом, язвенными болезнями ЖКТ, почечной недостаточности.

Помимо препаратов тканевого активатора плазминогена, пострадавшим от ишемического инсульта назначат:

• антиагреганты («Аспирин», «Тиклид», «Пентоксифиллин», «Клопидрогел», «Дипиридамол»);
• антикоагулянты («Варфарин», «Дабигатран», «Гепарин», «Надропарин кальция», «Эноксапарин натрия», «Фенилин»);
• статины («Аторвастатин», «Аторис», «Симвастатин»).

Кровоизлияние в мозг, варианты лечения

Лечение внутримозговой гематомы ориентировано на скорейшую остановку кровоизлияния и удаление из артерии тромба, который оказывает давление на структуры мозга. Нередко при геморрагическом инсульте у больных имеются показания к нейрохирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия заключается в применении:

• гипотензивных препаратов («Эналаприл», «Лабеталол») или средств, повышающих артериальное давление («Допамин»);
• селективных бета-блокаторов («Атенолол», «Бисапролол»);
• жаропонижающих лекарств («Парацетамол»);
• антибиотиков широкого спектра действия для профилактики застойной пневмонии и уросептиков с целью предотвращения инфекции мочевыделительных путей;
• диуретиков («Лазикс», «Фуросемид»);
• противоотечных медикаментов («Маннитол», «Альбумин»);
• противосудорожных, противорвотных средств («Тиопентал», «Церукал»).

Лекарства после выписки

Очутившегося в родных стенах больного ожидает следующий этап – реабилитация после инсульта. В домашних условиях продолжается прием медикаментозных препаратов. В восстановительный период пациенту назначают:

Для устранения сопутствующих симптомов инсульта у мужчин и женщин (рвоты, тошноты, раздражительности, повышенной температуры тела и др.) медикаменты применяют по согласованию с врачом.

Последствия нарушения мозгового кровообращения и прогноз

Нормальная жизнь после инсульта возможна, но для того, чтобы восстановиться после этого заболевания придется пройти сложный путь реабилитации. Осложнениями перенесенного ишемического и геморрагического инсульта часто бывают:

• паралич или парез;
• нарушение связной речи, глотания;
• амнезия;
• потеря имеющихся навыков самообслуживания;
• боль или онемение тела.

Человеку, перенесшему инсульт, особенно необходима любовь и забота близких. Важно понимать, что именно от действий лиц, ухаживающих за человеком, во многом зависит прогноз. Инсульт головного мозга в 2 % случаев развивается повторно – в этом случае шансы на восстановление убывают в геометрической прогрессии.

В целом прогноз заболевания неблагоприятный. При геморрагическом инсульте с кровоизлиянием в центре мозга 90% пациентов погибают в течение первого месяца. Если пострадавший впал в кому, спровоцированную отечностью в мозге, вероятность его восстановления в будущем, к сожалению, близка к нулю. Повторный инсульт, случившийся раньше чем через месяц после предыдущего, вовсе не оставляет ни одного шанса на выздоровление.

Упражнения для реабилитации

Вместе с приемом препаратов огромное значение имеет восстановительная гимнастика после инсульта. При отсутствии возможности проходить реабилитационный период в специализированном медцентре, больного ожидает упорный, кропотливый и продолжительный труд над восстановлением утраченных функций и двигательной активности. Во время прохождения реабилитации после инсульта в домашних условиях важно придерживаться рекомендаций физиотерапевта и реабилитолога. Эффективность и длительность курса лечебной гимнастики зависит от участка поврежденного мозга и степени его повреждения.

Несмотря на разнообразие существующих методик ЛФК при различных видах инсульта, все они основываются на единых принципах. Так, начальный курс лечебной гимнастики, вне зависимости от того, перенес больной геморрагический или ишемический инсульт, включает в себя пассивные движения конечностями и массаж, который делают с учетом пораженной мышцы. На руках массируют разгибатели, а на ногах – сгибатели голеней и стоп. Переход от пассивных упражнений к активной части ЛФК предполагает постепенное вовлечение мышц парализованной части тела. Упражнения выполняются в медленном темпе, мягко и плавно, при этом они не должны вызывать у больного дискомфортных и болезненных ощущений.

Далее остановимся более подробно на одном из возможных комплексов упражнений лечебной физкультуры после инсульта:

• Упражнение № 1. Выполняется сначала непораженной рукой, задействуется локтевой и лучезапястный суставы. Повторить движения 4-5 раз. После чего то же самое проделать с больной конечностью. При необходимости нужно помочь больному совершать сгибательные движения.
• Упражнение № 2. Глубоко вдохнуть и выдохнуть, повторить 8-10 раз.
• Упражнение № 3. Попытаться приподнять и опустить плечи. Упражнение необходимо делать ритмично в течение 20-30 секунд.
• Упражнение № 4. Круговые движения стопами (сначала здоровой ногой, затем – парализованной). Повторять не менее 5-6 раз.
• Упражнение № 5. При согнутых ногах отвести и привести бедро. Упражнение проделывается с обеими конечностями 4-8 раз.
• Упражнение № 6. Прогнуть спину, не поднимая таз, с частичным напряжением. Повторить несколько раз.
• Упражнение № 7. Провести минутную дыхательную гимнастику.

По мере наступления улучшений комплекс ЛФК усложняется в позднем периоде лечения гемипареза. Далее лечебная физкультура выполняется в положениях полулежа, сидя, стоя. Также занятия гимнастикой дополняются ходьбой и обучением самообслуживанию.