Боли в пищеводе: причины, симптомы и лечение
Боль в пищеводе - распространенная проблема, с которой сталкивается множество людей. Что делать, если после еды появляется жжение за грудиной? В этой статье мы разберемся с причинами болей в пищеводе, рассмотрим симптомы различных заболеваний и узнаем о современных методах диагностики и лечения. Уделите 15 минут, чтобы понять, как избавиться от боли в пищеводе раз и навсегда!
Анатомия и физиология пищевода
Пищевод представляет собой мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку с желудком. Он проходит через шею и грудную клетку, пролегая позади трахеи. Стенка пищевода состоит из трех оболочек:
- Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием, содержит множество желез, вырабатывающих слизь.
- Мышечная оболочка образована гладкими мышцами, осуществляющими перистальтику.
- Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани.
Основная функция пищевода - транспортировка пищи из глотки в желудок. Движение пищи обеспечивается перистальтикой - сокращением кольцевых мышц пищевода. В нижней части пищевод переходит в желудок через нижний пищеводный сфинктер - мышечное кольцо, препятствующее забросу содержимого желудка в пищевод.
Причины болей в пищеводе
Боли в пищеводе могут возникать по разным причинам, основные из них:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Эзофагит
- Ахалазия пищевода
- Спазм пищевода
- Опухоли
- Инородные тела
- Травмы
- Язвенная болезнь
- Пищевод Барретта
- Инфекции
- Заболевания соединительной ткани
Рассмотрим подробнее наиболее частые причины.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭРБ - одна из основных причин болей в пищеводе. При этом заболевании происходит заброс содержимого желудка в пищевод из-за ослабления сфинктера. Кислое желудочное содержимое раздражает слизистую пищевода, вызывая воспаление - эзофагит. ГЭРБ встречается у 20-40% населения.
Ахалазия пищевода
При ахалазии нарушается расслабление нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего возникает затруднение прохождения пищи. Заболевание связано с поражением нервов, иннервирующих сфинктер.
Спазм пищевода
Спастическое сужение просвета пищевода вследствие судорожного сокращения мышц также может вызывать боль. Часто спазм развивается на фоне эзофагита.
Клинические проявления болей в пищеводе
Основные симптомы болей в пищеводе:
- Изжога
- Отрыжка
- Дисфагия
- Чувство комка
- Боли при глотании
- Тошнота и рвота
- Потеря веса
- Лихорадка
- Кашель, осиплость голоса
Проявления зависят от конкретного заболевания, вызвавшего боль в пищеводе. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу.
Помните: самолечение при болях в пищеводе опасно! Проконсультируйтесь со специалистом для правильной диагностики и лечения.
Диагностика болей в пищеводе
Для выявления причины болей применяют следующие методы диагностики:
- Расспрос пациента и физикальное обследование
- Анализ крови
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Рентгенография пищевода
- Ультразвуковое исследование
- Манометрия пищевода
- Внутрипищеводная pH-метрия
- Биопсия слизистой с гистологическим исследованием
Начальным этапом диагностики является тщательный опрос пациента о характере жалоб, их связи с приемом пищи и положением тела. Затем выполняется физикальное обследование - пальпация живота, аускультация пищевода.
Основным инструментальным методом диагностики болей в пищеводе является эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопии врач может непосредственно осмотреть слизистую пищевода, оценить наличие воспаления, язв, сужений. Также выполняется биопсия для гистологического исследования.
Дополнительно назначается рентгенография пищевода с контрастом, УЗИ органов брюшной полости, а иногда и специальные исследования - манометрия, pH-метрия.
Лечение болей в пищеводе
Лечение зависит от конкретной причины болей, для каждого заболевания разработаны свои методы терапии:
- Медикаментозное лечение: антациды, ингибиторы протонной помпы, антибиотики, противогрибковые препараты, кортикостероиды
- Эндоскопическое лечение: дилатация, стентирование, коагуляция кровоточащих сосудов
- Хирургические методы: резекция пищевода, пластика сфинктера, наложение гастроэзофагеального анастомоза
В комплексное лечение всегда включаются диета, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек. При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии боли в пищеводе можно устранить.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина болей
ГЭРБ - одно из наиболее распространенных заболеваний пищевода. Причины ГЭРБ:
- Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
- Нарушение очистительной функции пищевода
- Повышенное давление в брюшной полости
Факторы риска развития ГЭРБ:
- Избыточный вес
- Беременность
- Прием некоторых лекарств
Диагностика включает ЭГДС, pH-метрию, манометрию. Лечение: диета, медикаменты, хирургия. Важна профилактика обострений.
Эзофагит как причина болей в пищеводе
Эзофагит - воспаление слизистой пищевода. Причины:
- Рефлюкс желудочного сока (рефлюкс-эзофагит)
- Действие агрессивных веществ и лекарств
- Инфекции
- Аутоиммунные заболевания
Симптомы эзофагита: изжога, боль и затруднение при глотании, рвота с примесью крови. Диагностика включает эндоскопию. Лечение: диета, антациды, антибиотики, противовоспалительные препараты.
Заболевания, обусловливающие вторичный эзофагит
Ряд системных заболеваний может осложняться развитием вторичного эзофагита. К таким заболеваниям относятся:
- Болезнь Крона
- Целиакия
- Болезнь Бехтерева
- Васкулиты
- Системная красная волчанка
- Склеродермия
При этих заболеваниях воспаление слизистой пищевода развивается как осложнение основного процесса. Лечение эзофагита проводится в комплексе с терапией основного заболевания.
Инфекционные эзофагиты
Инфекционные поражения пищевода могут быть вызваны:
- Грибами рода Candida
- Вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом
- ВИЧ
- Туберкулезной инфекцией
Диагностика основана на обнаружении возбудителя при эндоскопии и микробиологическом исследовании. Лечение включает антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты.
Лекарственный эзофагит
Некоторые лекарственные препараты при приеме внутрь могут повреждать слизистую оболочку пищевода и вызывать эзофагит. К таким препаратам относятся:
- Тетрациклины
- Бисфосфонаты
- Препараты калия
- Нестероидные противовоспалительные средства
Симптомы лекарственного эзофагита сходны с проявлениями других форм заболевания: изжога, боль и затруднение при глотании. Диагностика основана на эндоскопии и биопсии. Лечение заключается в отмене провоцирующего препарата и назначении антацидов.
Спазм пищевода как причина болей
Спазм пищевода может быть:
- Первичным
- Вторичным на фоне эзофагита или других заболеваний пищевода
Спазм обусловлен судорожным сокращением гладких мышц пищевода. Провоцируют спазм острая, горячая, кислая пища, стрессы, прием лекарств. Лечение включает спазмолитики, антациды, психотерапию.
Опухоли пищевода
Опухоли пищевода:
- Доброкачественные - лейомиома, полип
- Злокачественные - плоскоклеточный рак, аденокарцинома
Симптомы опухолей: дисфагия, похудание, боли. Диагностика - эндоскопия, биопсия, КТ, МРТ. Лечение в зависимости от вида опухоли: хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия.
Профилактика болей в пищеводе
Для профилактики болей в пищеводе рекомендуется:
- Сбалансированное питание, исключение острой и кислой пищи
- Отказ от вредных привычек
- Поддержание нормального веса
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Исключение приема провоцирующих лекарств
- Профилактические осмотры у гастроэнтеролога
Соблюдение этих рекомендаций поможет избежать развития заболеваний пищевода и появления болей.
Боли в пищеводе - серьезный симптом, требующий внимания и обследования у врача. Своевременная диагностика позволит выявить причину болей и назначить адекватное лечение. Придерживайтесь рекомендаций по профилактике заболеваний пищевода и не запускайте проблему, если появились тревожные симптомы.
Диета при заболеваниях пищевода
Диета играет важную роль в комплексном лечении болей в пищеводе. Рекомендации по питанию при разных заболеваниях:
- При ГЭРБ - исключить жирное, острое, кислое, шоколад, кофе, газированные напитки
- При эзофагите - исключить пряности, томаты, цитрусовые
- При ахалазии - механически и химически щадящая пища
- При спазме - исключить холодные напитки, кофеин
- При опухолях - механически и химически щадящая диета
Общие рекомендации:
- Питание дробное, небольшими порциями
- Тщательное пережевывание
- Исключение горячей и холодной пищи
Соблюдение диеты уменьшает раздражение слизистой пищевода и способствует заживлению.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению болей в пищеводе:
- Тяжелый эзофагит, не поддающийся консервативной терапии
- Выраженный рубцовый стеноз пищевода
- Неэффективность медикаментозного лечения ГЭРБ
- Ахалазия пищевода
- Злокачественные опухоли
Основные методы хирургического лечения:
- Резекция пищевода
- Пластика пищеводного сфинктера
- Фундопликация
- Стентирование пищевода
- Эзофагэктомия
Хирургическое вмешательство при правильных показаниях позволяет добиться стойкой ремиссии.
Медикаментозная терапия
Лекарственное лечение назначают в зависимости от причины болей в пищеводе:
- Антациды - при ГЭРБ, эзофагите
- Ингибиторы протонной помпы - при ГЭРБ
- Прокинетики - при ГЭРБ
- Антибиотики - при инфекционном эзофагите
- Глюкокортикоиды - при эозинофильном эзофагите
- Спазмолитики - при спазме пищевода
- Обезболивающие - для купирования болевого синдрома
Медикаментозная терапия позволяет добиться ремиссии при условии соблюдения рекомендаций врача.
Эндоскопическое лечение
Эндоскопические методы лечения применяют при:
- Стриктурах пищевода - бужирование и баллонная дилатация
- Язвах и эрозиях - аргоноплазменная коагуляция
- Кровотечении - коагуляция сосудов
- Пищеводе Барретта - радиоволновая аблация
Эндоскопическое лечение малотравматично и позволяет быстро купировать симптомы заболевания.