Атопический дерматит: причины, симптомы и методы лечения

Атопический дерматит - распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое впервые проявляется обычно в раннем детском возрасте. Основные симптомы - сильный зуд, покраснение, отечность, шелушение и сухость кожи. Причины болезни до конца неизвестны, но основную роль играет наследственная предрасположенность.

Лечение атопического дерматита направлено в первую очередь на облегчение симптомов и предотвращение обострений. Важную роль играет уход за кожей с использованием увлажняющих и питательных средств. При необходимости применяются топические стероиды, антигистаминные и другие лекарственные препараты.

Причины возникновения атопического дерматита

Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто возникает на фоне наследственной предрасположенности. Однако генетическая предрасположенность сама по себе не приводит к развитию болезни. Для проявления атопического дерматита необходимо сочетание генетических факторов и факторов внешней среды.

К основным причинам возникновения атопического дерматита относятся:

• Наследственная предрасположенность. Риск заболевания выше, если атопическим дерматитом страдали родители.
• Нарушения иммунитета. У больных отмечается повышенный уровень иммуноглобулина E.
• Особенности кожного барьера. Нарушается липидный покров кожи, что приводит к избыточной потере влаги и раздражению.

К факторам внешней среды, провоцирующим атопический дерматит, относятся:

• Контактные аллергены (бытовая химия, косметика).
• Пищевые аллергены.
• Инфекции.
• Повышенная влажность воздуха.
• Переохлаждение или перегревание.

Также факторами риска являются:

• Курение родителей.
• Жизнь в городе.
• Загрязнение воздуха.

У детей в возрасте до 2 лет атопический дерматит часто провоцируется пищевой аллергией. У взрослых большую роль играют психоэмоциональные факторы, стресс.

Таким образом, атопический дерматит является мультифакториальным заболеванием. Для его развития необходимо сочетание генетической предрасположенности и воздействия факторов внешней среды. Это важно учитывать при выработке стратегии профилактики и лечения.

Основные симптомы атопического дерматита

Ведущим и постоянным симптомом атопического дерматита является зуд кожи. Он может носить распространенный характер или локализоваться в очагах поражения. Зуд обычно усиливается в вечернее и ночное время, что приводит к нарушению сна. У детей зуд вызывает беспокойство, раздражительность, нарушение концентрации внимания.

Для атопического дерматита характерны очаги воспаления кожи в виде эритемы (покраснения), отека, мелких папул и везикул. Локализация очагов зависит от возраста.

• У детей до 2 лет: лицо, разгибательные поверхности конечностей.
• У детей старше 2 лет: сгибательные поверхности (локтевые, подколенные сгибы).
• У подростков и взрослых: кисти рук, стопы, область шеи.

Длительное расчесывание приводит к утолщению кожи, лихенификации. В очагах может развиваться вторичная инфекция.

Характерным признаком атопического дерматита является сухость и шелушение кожи. Кожа становится шероховатой, трещиноватой. Отмечается повышенная утрата влаги через кожу (трансэпидермальная потеря влаги).

При обострении атопического дерматита может отмечаться незначительное повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов. У детей часто наблюдается нарушение сна и аппетита.

Таким образом, ведущими симптомами атопического дерматита являются: зуд кожи, сухость, шелушение, очаги воспаления в виде покраснения, отека, папул, везикул. Эти симптомы могут значительно варьировать по интенсивности и распространенности в разные периоды заболевания и у людей разного возраста.

Стадии развития заболевания

Течение атопического дерматита характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Выделяют несколько стадий развития заболевания.

Стадия обострения: характеризуется появлением новых очагов воспаления на коже, усилением имеющихся высыпаний, значительным зудом и шелушением. Может отмечаться небольшая субфебрильная температура.

Стадия разрешения обострения: постепенное уменьшение воспалительных явлений в очагах, зуда. Однако полного исчезновения симптомов не происходит.

Стадия неполной ремиссии: сохраняется сухость кожи, незначительное шелушение, зуд. Очагов активного воспаления нет. Данная стадия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Стадия полной ремиссии: полное отсутствие каких-либо проявлений заболевания. Это наиболее благоприятный период. Однако атопический дерматит имеет хроническое рецидивирующее течение, поэтому рано или поздно наступает очередное обострение.

У детей первые проявления атопического дерматита обычно появляются в возрасте до 5 лет. У 60% пациентов к пубертатному периоду наступает стойкая ремиссия. Однако у трети больных атопический дерматит сохраняется и во взрослом возрасте.

Таким образом, течение атопического дерматита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. Полной излечимости данное заболевание не имеет, что требует разработки эффективных методов контроля его течения.

Методы лечения атопического дерматита

Лечение атопического дерматита комплексное и включает следующие основные направления:

• Устранение причин и факторов, провоцирующих обострения.
• Наружная терапия для уменьшения воспаления и зуда.
• Системная фармакотерапия.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Санаторно-курортное лечение.
• Психотерапия и психокоррекция.

Прежде всего необходимо максимально устранить контакт с аллергенами и раздражителями, которые провоцируют обострения. Это могут быть пищевые продукты, косметические средства, пыль, шерсти животных.

Для уменьшения воспаления и зуда назначают наружные препараты: глюкокортикостероиды (мази, кремы), такролимус, ингибиторы кальциневрина. При выраженных обострениях могут потребоваться системные глюкокортикоиды коротким курсом.

Для уменьшения зуда и улучшения сна назначают антигистаминные препараты, как правило, 2-го поколения. Они эффективны и безопасны.

При вторичном инфицировании очагов применяют местные и системные антибиотики, антимикотические средства.

Обязательными являются увлажняющие и смягчающие средства для ежедневного ухода за кожей.

Таким образом, лечение атопического дерматита комплексное, с учетом клинических проявлений и триггерных факторов. При правильном подборе терапии можно добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Рекомендации для ухода за кожей

Правильный ежедневный уход за кожей имеет большое значение для профилактики обострений и замедления прогрессирования атопического дерматита. Рассмотрим основные рекомендации.

• Одежда. Предпочтение следует отдавать натуральным тканям - хлопку, льну. Одежда должна быть максимально свободной, чтобы не раздражать кожу и не вызывать перегрев. Нежелательны грубые шерстяные или синтетические ткани, которые могут усилить зуд.
• Гигиена кожи. Кожу следует ежедневно очищать от загрязнений и остатков лечебных мазей, но без использования мыла. Лучше использовать специальные средства для атопичной кожи. После водных процедур кожу необходимо смазывать увлажняющим кремом.
• Увлажняющие и питательные кремы желательно использовать не менее 2 раз в день. Они восстанавливают липидный барьер кожи, уменьшают сухость и зуд. Необходимо подобрать крем с оптимальным уровнем жирности.
• Увлажнение воздуха. Рекомендуется поддерживать влажность воздуха на уровне 50-60%, это можно сделать с помощью увлажнителей воздуха.
• Избегать перегрева и переохлаждения кожи. Резкие перепады температуры могут спровоцировать обострение. Не рекомендуется длительное пребывание в сауне или горячей ванне.
• Солнцезащитные средства желательно использовать круглогодично, даже в пасмурную погоду они защищают от ультрафиолета и предотвращают пересушивание кожи.
• Оздоровление окружающей среды. Необходимо ограничить контакт с пылью, бытовыми аллергенами, следить за чистотой постельного белья и полотенец. При наличии домашних животных убирать шерсть, проводить влажную уборку.

Таким образом, правильный ежедневный уход имеет принципиальное значение для профилактики обострений и замедления прогрессирования атопического дерматита. Необходим индивидуальный подбор средств гигиены и увлажнения с учетом особенностей кожи.

Ограничения и особенности питания

У части пациентов с атопическим дерматитом отмечается пищевая аллергия, которая может провоцировать обострения. Особенно это актуально для детей в возрасте до 5 лет. Рассмотрим основные принципы диеты при атопическом дерматите.

На первом этапе рекомендуется исключить из рациона продукты, обладающие высоким аллергенным потенциалом:

• Цитрусовые.
• Клубника, земляника, киви.
• Мед.
• Шоколад.
• Орехи.
• Красный перец.
• Помидоры.
• Арбуз.
• Куриное яйцо.
• Рыба.
• Молоко и молочные продукты (для детей).
• Соя (для детей).

Если на фоне исключения этих продуктов отмечается улучшение течения атопического дерматита, значит есть смысл продолжить диету. При отсутствии эффекта ограничения можно отменить.

Рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых гистамином и гистаминолибераторами:

• Сырые овощи и фрукты.
• Цитрусовые.
• Помидоры.
• Шоколад.
• Морепродукты.
• Копчености.
• Консервы.
• Алкоголь.

Рекомендуется ограничить общий объем белка в рационе, особенно животного. Избыток белка усиливает аллергические реакции.

Необходимо обеспечить полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, особенно витамина D, цинка и витаминов группы B.

Прием пищи должен быть регулярным, предпочтительно небольшими порциями 5-6 раз в день. Необходимо достаточное употребление жидкости.

Таким образом, питание при атопическом дерматите должно быть гипоаллергенным, сбалансированным, с исключением высокоаллергенных продуктов при необходимости.

Возможные осложнения атопического дерматита

Атопический дерматит может приводить к различным осложнениям. Одним из наиболее распространенных является вторичная инфекция кожи, вызванная расчесыванием. Чесание приводит к появлению царапин и трещин на коже, через которые в организм проникают бактерии, вирусы и грибки. Это может вызвать развитие импетиго, фолликулитов, фурункулеза, герпетической инфекции.

Еще одно возможное осложнение атопического дерматита - аллергический контактный дерматит. У людей с атопией повышен риск развития аллергии на различные вещества, в том числе компоненты мазей и кремов, которыми они пользуются для лечения основного заболевания.

У детей с тяжелым течением атопического дерматита отмечают отставание в физическом и психомоторном развитии. Причинами этого могут быть нарушения сна, связанные с сильным кожным зудом, ограничения в двигательной активности, а также неполноценное питание из-за пищевых ограничений.

Атопический дерматит у взрослых

У взрослых с атопическим дерматитом отмечается хроническое воспаление кожи с периодами обострения и ремиссии. Во время обострения появляются высыпания на коже в виде эритемы, отечности, мелких папул, мокнутия. Характерным признаком остается сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, что приводит к нарушениям сна.

Чаще всего у взрослых поражаются кожа лица (щеки, лоб, подбородок), шеи, декольте, тыльная поверхность кистей, разгибательные поверхности конечностей (локти, коленки). Возможно также вовлечение кожи живота, ягодичной области, волосистой части головы.

Обострения атопического дерматита у взрослых нередко провоцируются стрессом, переутомлением, переохлаждением, контактом с раздражающими веществами. У женщин факторами риска могут быть менструация, беременность, менопауза.

Для диагностики атопического дерматита у взрослых используются клинические критерии Ханифина-Райта, включающие анамнестические данные и характерные признаки заболевания. Могут назначаться аллергологическое исследование и анализы для исключения других заболеваний кожи.

Лечение атопического дерматита у взрослых включает устранение провоцирующих факторов, наружную терапию для увлажнения и смягчения кожи, антигистаминные и противовоспалительные препараты. При обострениях назначаются топические глюкокортикостероиды, антибиотики и антимикотики. Важно соблюдать гипоаллергенную диету и режим дня.

Особого внимания требуют психологические аспекты заболевания. Хронический зуд и косметический дефект значительно снижают качество жизни, могут стать причиной депрессии и социальной изоляции. Поэтому пациентам рекомендуется психотерапия и участие в группах поддержки.

Психологические аспекты атопического дерматита

У детей с атопическим дерматитом часто отмечаются: плаксивость, раздражительность, нарушения сна и аппетита, тревожность, страхи, нежелание посещать детский коллектив. Это связано с постоянным физическим дискомфортом и ограничением возможностей ребенка.

Подростки страдают от внешних проявлений болезни, которые вызывают чувство неполноценности, проблемы в общении со сверстниками. У многих формируется склонность к социальной изоляции и одиночеству.

У взрослых пациентов хроническое течение атопического дерматита может приводить к депрессии, тревожным и ипохондрическим расстройствам. Человек постоянно сосредоточен на своей болезни, ощущает себя некрасивым, испытывает сложности в отношениях.

Для улучшения психологического состояния пациентов рекомендуется:

• Психотерапия, направленная на повышение самооценки и принятия своего состояния.
• Тренинги личностного роста.
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Группы поддержки и общение с другими пациентами.
• Арт-терапия, музыкотерапия.
• Фармакотерапия при необходимости (антидепрессанты).

Комплексная терапия в сотрудничестве дерматолога, психотерапевта и психолога позволяет добиться стойкой ремиссии атопического дерматита и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Атопический дерматит и беременность

Беременность оказывает различное влияние на течение атопического дерматита. По данным исследований, у 1/3 женщин во время беременности отмечается улучшение течения дерматита, у 1/3 - ухудшение, у остальных состояние кожи не меняется.

Улучшение течения атопического дерматита во время беременности связывают с гормональной перестройкой организма и иммуносупрессивным действием гормонов. Кроме того, некоторые беременные женщины отмечают снижение психоэмоционального напряжения в этот период.

Обострение дерматита во время беременности может быть связано с:

• гормональными изменениями;
• сдвигами иммунитета;
• аллергией на компоненты витаминных комплексов;
• стрессом из-за беспокойства за исход беременности.

При планировании беременности женщине с дерматитом рекомендуется провести обследование и лечение имеющихся очагов хронической инфекции, санацию хронических очагов в полости рта.

Во время беременности лечение проводится под контролем врача. Из наружных средств предпочтение отдается кремам на основе витамина B ирригационным растворам. Противопоказаны топические глюкокортикостероиды.

Из системных препаратов могут использоваться антигистаминные средства 2-го поколения, витамин D, интерфероны. При тяжелом обострении возможно кратковременное назначение преднизолона.

Для профилактики обострения беременной следует избегать стрессов, аллергенов, переохлаждения, следить за питанием и режимом дня. Рекомендуется использовать эмоленты и увлажняющие средства для кожи.

Новые методы терапии атопического дерматита

Несмотря на то, что атопический дерматит неизлечим, современная медицина активно ищет новые подходы для облегчения его симптомов и улучшения качества жизни пациентов. В последние годы появилось несколько многообещающих методов терапии.

Биологическая терапия

Это относительно новое направление, основанное на использовании биологических препаратов, которые блокируют медиаторы воспаления (интерлейкины 4 и 13), играющие ключевую роль в развитии атопического дерматита. К таким препаратам относятся дупилумаб, лебрикизумаб, тралокинумаб. Исследования показали их высокую эффективность в снижении зуда, воспаления и других проявлений атопического дерматита. Однако пока эти препараты официально не одобрены для широкого применения.

Фототерапия

Этот метод основан на облучении пораженных участков кожи ультрафиолетовым светом определенного спектра. Чаще всего для лечения атопического дерматита используют узкополосную УФБ-фототерапию (311 нм). Курс фототерапии значительно уменьшает зуд и воспаление при атопическом дерматите, однако эффект носит временный характер.

Антимикробные пептиды

Перспективным направлением является использование синтетических антимикробных пептидов, подавляющих рост бактерий на поверхности кожи. Препараты на основе таких пептидов (например, omiganan) показали выраженное противовоспалительное и противозудное действие при атопическом дерматите в клинических испытаниях. Возможно, в скором времени такие средства займут прочное место в терапии этого заболевания.

Пробиотики

Ряд исследований показал, что прием пробиотических препаратов, содержащих «полезные» микроорганизмы, может уменьшать проявления атопического дерматита, особенно у детей. Предполагается, что пробиотики восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника, что благоприятно сказывается на иммунитете и состоянии кожи. Однако конкретные штаммы микроорганизмов, эффективные при атопическом дерматите, пока не определены.

Таким образом, несмотря на хронический характер, атопический дерматит не является приговором. Современная медицина не стоит на месте и предлагает целый ряд многообещающих методов терапии, которые в скором времени могут кардинально изменить подходы к лечению этого заболевания.

Прогноз и качество жизни при атопическом дерматите

К сожалению, несмотря на всю современную терапию, излечить атопический дерматит на данном этапе развития медицины невозможно. Заболевание носит рецидивирующий характер с периодами обострений и ремиссий, которые длятся месяцами и даже годами.

У 60-80% детей к подростковому возрасту атопический дерматит проходит. Однако у оставшихся 20-40% симптомы сохраняются и во взрослом возрасте. У взрослых пациентов полное излечение не наступает. Болезнь может периодически обостряться под действием провоцирующих факторов, а может приобрести хроническое непрерывно-рецидивирующее течение.

К факторам неблагоприятного прогноза при атопическом дерматите относятся:

• Раннее начало заболевания (в первые месяцы и годы жизни).
• Тяжелое течение в детском возрасте.
• Наличие проявлений атопического дерматита у обоих родителей.
• Сопутствующая бронхиальная астма или аллергический ринит.