Внематочная беременность: лечение и последствия

С этой патологией, которая угрожает жизни и имеет серьезные последствия, сталкиваются 10-15 % женщин. Необходимо знать о симптомах, признаках на ранних стадиях и лечении внематочной беременности, чтобы избежать осложнений. Важно понимать, что возникновение такой патологии достаточно непредсказуемо.

Далее подробно рассмотрим признаки, лечение внематочной беременности, причины и факторы риска, последствия такого состояния для общего состояния здоровья и репродуктивной функции женщины. Стоит отметить, что вероятность здоровой беременности в дальнейшем чрезвычайно высока, если вовремя продиагностировать и начать лечение патологии.

Даже с одной маточной трубой (если вторая удалена при внематочной беременности) можно успешно забеременеть и выносить здорового ребенка. В течение 18 месяцев после такой патологии и при условии устранения причин, спровоцировавших ее, шесть из десяти женщин вновь оказываются в интересном положении. В этот раз беременность развивается нормально.

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность – это серьезная патология, представляющая угрозу для жизни женщины. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в полости матки, однако в некоторых случаях яйцо может не попасть в матку и прикрепиться там, где находится. Как правило, плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы. Труба имеет толщину от одного миллиметра до полутора сантиметров, не может растягиваться, подобно матке, так что в какой-то момент места для развития плода становится недостаточно.

Примерно на четвертой-шестой неделе развития патологической беременности оболочка эмбриона прорастает в стенку трубы. В результате этого маточная труба разрывается, открывается кровотечение в брюшную полость. Женщина при этом ощущает резкую и очень сильную боль в нижней части живота, признаки раннего токсикоза, головокружение, она может потерять сознание. В случае повреждения крупного сосуда есть риск обильного кровотечения и значительной кровопотери, что может быть смертельно опасно для женщины.

В некоторых случаях при внематочной беременности разрывается стенка оплодотворенной яйцеклетки, а не труба. При этом яйцо изгоняется в брюшную полость через конец трубы. Такую ситуацию в медицинской практике принято называть трубным абортом. Состояние тоже сопровождается приступообразной болью внизу животу, которую в некоторых случаях невозможно терпеть, слабостью, головокружением, сонливостью. Все симптомы развиваются медленнее, чем при разрыве, так что женщина, когда боль утихнет, может подумать, что все в порядке. Но кровотечение в брюшную полость, которое продолжается и после утихания боли, может привести к настолько же серьезным последствиям, что и внематочная беременность, прервавшаяся разрывом трубы.

Причины внематочной беременности

Лечение внематочной беременности на ранних сроках находится в прямой зависимости от причин, которые ее спровоцировали. Риск такой патологии возрастает у женщин после 35 лет. Особенно внимательно нужно следить за своим состоянием тем дамам, в анамнезе которых есть хронические воспалительные заболевания, вызванные хламидией, уреаплазмой или микоплазмой, тем, кто уже проходил терапию по поводу гормонального или трубного бесплодия. В группе риска также женщины с врожденными аномалиями строения и развития половых органов, эндометриозом, хроническим невынашиванием беременности. Спровоцировать ВБ может использование в качестве средства контрацепции внутриматочной спирали.

Основной причиной ВБ является закупорка трубы или нарушение ее сокращений. Это происходит при врожденных проблемах развития женской половой системы, гормональных нарушениях и различных инфекционно-воспалительных процессах как в остром, так и хроническом течении, опухолях доброкачественной или злокачественной природы, локализованных в области половых органов.

Ранее перенесенные гинекологические заболевания могут стать причиной того, что в трубах появляются спайки и тяжи, которые не позволяют плодному яйцу вовремя добраться до полости матки. В результате ферменты, которые размягчают слизистую для успешной имплантации, начинают выделяться, когда оплодотворенная яйцеклетка еще находится в трубе. После воспалений также может нарушаться транспортная функция труб, проблемы могут возникнуть после операционного вмешательства на половых органах, при гормональной дисфункции или в том случае, если ранее имело место удаление маточной трубы.

Первые признаки внематочной беременности

На ранних стадиях лечение ВБ позволит сохранить репродуктивное здоровье женщины, но чтобы начать проводить терапию, нужно сначала распознать патологию. Клиническая картина при ВБ развивается на протяжении длительного периода времени. Она характеризуется сомнительными и вероятными признаками нормально развивающейся беременности, а также симптомами самопроизвольного прерывания трубной. На ранних стадиях (четыре - шесть недель) патология протекает практически бессимптомно. Длительное время проявления такие же, как и при обычной беременности:

1. К сомнительным признакам медики относят ранний токсикоз, сонливость и слабость, изменение вкуса и обоняния, чрезмерную плаксивость, эмоциональность, частые перемены настроения.
2. Вероятными признаками беременности (как физиологически нормальной, так и внематочной) принято считать задержку менструации, повышенную чувствительность и увеличение молочных желез. При задержке женщины, которые столкнулись с ВБ, часто отмечают приступы боли внизу живота, которые отдают в промежность. Могут появиться скудные кровянистые выделения.

При незначительной внутрибрюшной кровопотере общее состояние редко ухудшается настолько, что женщина решает незамедлительно обратиться к врачу.

К признакам, которыми отмечается извержение плодного яйца в брюшную полость и кровотечение, относят:

• сильные и очень интенсивные боли, которые отдают в правое подреберье, правую ключицу и область между лопаток;
• обморочное состояние, рвота и тошнота, сильное головокружение, общая слабость;
• в лабораторных анализах крови – повышение СОЭ, признаки гипохромной анемии, снижение гемоглобина;
• обнаружение оплодотворенной яйцеклетки с эмбрионом рядом с телом матки – абсолютный признак ВБ, который можно обнаружить при проведении УЗИ;
• при исследовании концентрации ХГЧ в динамике – уровень гормона не соответствует сроку беременности, нарастает медленнее, чем при физиологической (это может быть признаком осложненной нормальной имплантации, так что нужно комплексное исследование состояния пациентки, чтобы подтвердить внематочную беременность).

Симптомы (лечение зависит от тяжести проявлений, на ранних сроках, как правило, можно надеяться на самый благоприятный исход ситуации, то есть без удаления маточной трубы) могут проявляться постепенно, нередко они бывают маловыраженными. Но проявлений обычно достаточно, чтобы заподозрить неладное и обратиться к врачу. Важно, что домашний тест показывает ВБ так же, как и обычную, а диагностировать опасное состояние можно только с помощью врача. Именно поэтому после того, как только вы увидите две полоски на тесте, желательно записаться к гинекологу. Врач подтвердит нормальное зачатие или определит патологию, что позволит своевременно начать лечение внематочной беременности.

Трубный аборт: клиника и диагностика

В случае самопроизвольного трубного аборта при ВБ клиническая картина развивается длительно. Пациентки ощущают сильные боли в нижней части живота (как при менструации, только намного интенсивнее), они, как правило, схваткообразные, приступами. Характерны темно-красные выделения из влагалища, что обусловлено измененной оболочкой матки вследствие прерывания.

Выраженность симптомов зависит от скорости кровопотери и количества крови, которая излилась в брюшную полость из маточной трубы. При незначительной кровопотере пациентка может не ощущать никаких тревожных симптомов, а боли могут быть незначительными. В этом случае выявить патологию довольно-таки трудно. Если в брюшную полость поступило более 0,5 л крови, появляются сильные болезненные ощущения с тошнотой, рвотой, обмороками, головокружением, общей слабостью.

Среди методов диагностики ВБ можно перечислить:

1. Сбор анамнеза и анализ характера выделений. Как правило, при ВБ выделения из влагалища имеют не яркий красный цвет, а темно-коричневый, напоминающий цвет кофейной гущи.
2. Лабораторный анализ крови. В крови определяется уровень гемоглобина (повышенный при ВБ), СОЭ (также повышенное содержание), характерны сдвиг вправо лейкоцитарной формулы и клиническая картина анемии по гипохромному типу.
3. Ультразвук малого таза. При УЗИ влагалищным датчиком аномальную локализацию яйца можно определить уже на шестой неделе, если применяется датчик, который располагают на поверхности живота, то поставить диагноз можно на восьмой – десятой неделе. Результаты УЗИ доктор рассматривает в комплексе с другими методами исследования.
4. Определение ХГЧ в крови в динамике. При нормальном расположении плода уровень хронического гонадотропина человека возрастает ежедневно вдвое, при аномальной локализации эмбриона такая закономерность не прослеживается. Информативность этого метода составляет 96,7%.
5. Проба жидкости из брюшины. При этом через заднюю стенку влагалища берут пробу жидкости, которая находится в брюшной полости. Материал исследуют на наличие крови. Результаты пункции могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными при неправильном проведении процедуры.
6. Выскабливание полости матки и гистология эндометрия. Этот метод применяют для диагностики и дифференцировании неполного самопроизвольного аборта при физиологически локализованной беременности и маточного кровотечения, вызванного дисфункцией органа.
7. Лапароскопия. Это наиболее точный способ диагностики. Осмотр через небольшой надрез помогает осмотреть маточные трубы, оценить наличие и количество крови в брюшине.

Если удастся верно определить признаки внематочной беременности на ранних сроках, лечение будет щадящим. В этом случае возможно удаление плодного яйца с сохранением маточной трубы.

Клиника и диагностика разрыва трубы

В случае разрыва труба симптоматика достаточно яркая, так что не создает каких-либо проблем при диагностике. Признаки разрыва обусловлены брюшным кровотечением. Среди симптомов разрыва можно перечислить:

• боль со стороны трубы, в которой закрепилось плодное яйцо;
• жидкий стул, жгучие, режущие боли в прямой кишке без выделения кала;
• боли отдают в правую ключицу, прямую кишку;
• сильная слабость, обмороки, головокружение, тошнота и рвота;
• бледность кожи и слизистых;
• холодный пот, отдышка;
• резкая болезненность живота при прощупывании;
• симптомы перитонита;
• апатичность, заторможенность реакции у пациентки;
• слабый пульс, снижением артериального давления;
• вздутие живота, ощутимое напряжение в нижней части;
• все остальные признаки геморрагического шока.

В ходе гинекологического осмотра врач может обнаружить синюшность слизистой влагалища. Увеличенные размеры и чрезмерная подвижность матки, болезненность, нависание заднего свода влагалища, кровянистые выделения из матки обычно отсутствуют. Клиническая картина обычно настолько яркая, что необходимость в проведении дополнительной диагностики отпадает.

Клиника редких форм ВБ обычно схожа с проявлениями разрыва трубы. Окончательный диагноз в этом случае устанавливается в процессе лечения внематочной беременности хирургическим путем.

Прогрессирующая беременность

Очень важная диагностика продолжающейся внематочной беременности. Сроки лечения нужно не упустить, иначе есть риск летального исхода. Прогрессирующая патологическая беременность осложняется тем, что нет симптомов «острого живота», а состояние пациентки повторяет признаки физиологически нормального прикрепления и дальнейшего развития плодного яйца. У пациенток есть все признаки обычной беременности, но при осмотре выявляется несоответствие размеров матки предполагаемому сроку, наличие мягких образований в области придатков, болезненность при пальпации. При незначительном сроке увеличение маточной трубы не представляется возможным определить из-за его небольших размеров. Для своевременной диагностики решающее значение имеют ранее перечисленные методы: УЗИ, анализ крови, лапароскопия, определение количество ХГЧ в крови.

Диагностика внематочной беременности

Через три-семь дней после задержки (причем в любом случае, вне зависимости от того, был тест положительным или отрицательным) желательно посетить гинеколога. Врач позволит установить беременность и определить, нормально ли она развивается. Женщинам, у которых задержка критических дней сопровождается мажущими выделениями с примесью крови из влагалища, показано УЗИ с применением вагинального датчика. Если у гинеколога возникнут подозрения, он предложит пациентке остаться в больнице. В медицинской клинике, оснащенной всем необходимым современным оборудованием, можно провести дополнительные исследования. Это поможет точно определить, правильно ли локализован зародыш, так что не стоит отказываться от госпитализации.

Лечение внематочной беременности

Терапия заключается в купировании внутрибрюшного кровотечения путем хирургического вмешательства, восстановлении гемодинамических показателей (скорости кровотока), реабилитации менструальной и репродуктивной функции. Рассмотрим подробнее лечение после внематочной беременности с удалением трубы, так и без него. Также речь зайдет о консервативных методах терапии. В завершение определим, какое лечение необходимо пройти после внематочной беременности для последующего успешного зачатия, вынашивания и рождения здорового ребенка.

Хирургическое вмешательство

После определения как самопроизвольно прерванной, так и прогрессирующей ВБ в экстренном порядке проводится хирургическое вмешательство – это предполагает стандарт лечения внематочной беременности. Показанием к операции также является геморрагический шок. Чаще всего при ВБ удаляют маточную трубу, но в некоторых случаях выполняют консервативно-пластические вмешательства:

1. Выдавливание оплодотворенного яйца.
2. Разрез трубы и последующее удаление оплодотворенной яйцеклетки (при незначительных размерах яйца).
3. Резекция сегмента трубы (частичное удаление).

Лечение после внематочной беременности с удалением трубы проводится в том случае, если ранее уже была ВБ, при которой проводилось консервативное вмешательство. Также показаниями являются:

• самопроизвольный разрыв трубы;
• большие размеры яйца (более 3 см в диаметре);
• нежелание беременности в дальнейшем;
• рубцовые изменения в трубе.

При проведении органосохраняющей операции (то есть при выдавливании плодного яйца или удалении ее через небольшой разрез) риск возникновения повторной ВБ в дальнейшем повышается.

Консервативные методы лечения

Если патология выявлена на раннем сроке, возможно медикаментозное лечение внематочной беременности. Сейчас среди медиков нет одного мнения по поводу консервативной терапии для таких пациенток, дозировки лекарственных препаратов, способа введения и длительности курса лечения, однако и такие методы применяются в некоторых случаях. Применяют для лечения внематочной беременности без операции инъекции метотрексата, введение которых контролируется ультразвуковым трансвагинальным мониторингом. Этот метод нередко сопровождается осложнениями, в результате может завершиться лапаротомией – необходимость сделать небольшой надрез для получения доступа к органам в брюшной полости.

Медикаментозное лечение внематочной беременности возможно при размерах яйца не более двух-трех сантиметров в диаметре, и только под контролем лапароскопии. Лапароскопия позволяет оценить состояние пациентки, определить наличие или отсутствие ВБ, определить безопасную точку прокола, обеспечить необходимые манипуляции. Динамическая позволяет, кроме того, ежедневно контролировать состояние трубы после введения медикаментов.

Проводится, как уже упоминалось, консервативное лечение внематочной беременности «Метотрексатом». Это препарат, который вызывает гибель эмбриона, препятствуя дальнейшему делению его клеток. Есть несколько схем применения лекарства. Точное лечение внематочной беременности на ранних сроках (длительность курса, дозировку препарата) подберет врач. Но женщине нужно знать, что такой метод подходит далеко не всем и не во всех случаях.

Большинство медиков сходятся во мнении, что консервативные способы лечения внематочной беременности могут быть эффективными. Но все же такая терапия требует дополнительного изучения. Не полностью ясны также последствия медикаментозного лечения внематочной беременности. Так что сейчас хирургический метод терапии остается наиболее предпочтительным.

Выжидательная тактика

Не всегда внематочная беременность становится причиной разрыва трубы и приводит к другим серьезным осложнениям. Часто такая беременность прерывается самопроизвольно и без последствий для женского здоровья. Нередко необходимости принимать таблетки или проводить операцию нет, так как природа сама решает проблему. Выжидательной тактикой называют осознанное бездействие. Лечение внематочной беременности без операции и медикаментозной терапии возможно только в следующих случаях:

• ВБ находится на маленьком сроке;
• размеры плодного яйца составляют менее трех сантиметров в диаметре;
• нет никаких осложнений;
• состояние женщины удовлетворительное: нет болей, кровотечений, симптомов разрыва трубы, у пациентки нормальное АД, пульс, она хорошо себя чувствует;
• уровень ХГЧ в динамике снижается (это подтверждает, что беременность прервалась самопроизвольно).

Восстановление детородной функции

Пациентки, которые перенесли хирургическое вмешательство, в дальнейшем нуждаются в восстановлении детородной и менструальной функций. Практически у каждой второй женщины, после лечения внематочной беременности, наблюдаются эндокринные и вегетососудистые расстройства, нередко возникает неспособность к зачатию и вынашиванию, также возрастает риск повторения ВБ.

Самое лучшее лечение после внематочной беременности – какое оно? Во время реабилитационного периода женщине назначается антибактериальная терапия для устранения или профилактики инфекционно-воспалительного процесса, витаминные комплексы и препараты железа. Лечение труб после внематочной беременности предполагает проведение физиотерапевтических процедур, которые сокращают риск возникновения спаек.

Последствия внематочной беременности

Эмбрион, прикрепившись в «неправильном» месте, то есть в маточной трубе, а не в матке, начинает расти и развиваться. Это происходит до определенного срока. В какой-то момент зародышу перестает хватать веществ, становится мало места, а стенка трубы больше не может растягиваться, в результате происходит разрыв. Если диагностика и лечение внематочной беременности не проводились, то возникают такие последствия разрыва:

1. Извержение оплодотворенной яйцеклетки (которая уже стала эмбрионом) в брюшную полость и самопроизвольное прерывание. Чаще всего это происходит на седьмой - восьмой неделе. Вообще, наибольшее число самопроизвольных абортов (в том числе и при нормальной беременности) происходит на 8 неделе.
2. Образование плацентарной площадки в месте имплантации. Так называют участок, на котором появляется дополнительная сосудистая сетка, которая нужно для доставки эмбриону необходимых питательных веществ. При самопроизвольном прерывании беременности сосуды не перекрываются, возникает кровотечение. В случае самопроизвольно прервавшейся нормальной беременности матка бы сократилась, а кровотечение остановилось, но в случае прикрепления в трубе сосуды еще длительное время кровоточат. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.
3. Разрыв трубы становится причиной состояния, угрожающего жизни женщины, – кровотечения, которое всего за несколько часов может привести к летальному исходу.
4. Если для остановки кровотечения в брюшную полость не применяются никакие меры, это может спровоцировать развитие перитонита. В поздней стадии этого воспаления развиваются глубоки нарушение функций, которые жизненно важны для организма.

Каковы последствия внематочной беременности? Лечение (если оно проводилось вовремя и было адекватным, прошло без осложнений) позволяет в некоторых случаях сохранить маточную трубу. Это самая благоприятная ситуация. Однако не всегда возможно удалить плодное яйцо и провести пластику. В экстренных случаях применяются самые простые, быстрые и эффективные методы, которые позволят сохранить женщине жизнь.

Если же внематочная беременность не была своевременно диагностирована, возможно обильное кровотечение и болевой шок. Срочное хирургическое вмешательство позволит сохранить пациентке жизнь, пусть и удалены будут обе маточные трубы. Последующая здоровая беременность возможна с одной трубой, если же удалены обе, то остается экстракорпоральное оплодотворение.

В любом случае во время реабилитационного периода проводится полное обследование, основной целью которого является выяснение причины ВБ. Дальнейшее лечение после операции при внематочной беременности позволяет устранить эти причины.

Профилактика внематочной беременности

Профилактика ВБ предполагает своевременное лечение любых гинекологических заболеваний и воспалительных процессов. При планировании беременности нужно пройти комплексное медицинское обследования и пролечиться, если есть такая необходимость. Желательно, чтобы обследование прошел вместе с женщиной еще и постоянный половой партнер. Кроме того, нужно уделять внимание качественной контрацепции, ведь среди причин ВБ одной из основных остаются аборты в прошлом.

Беременность после внематочной

После внематочной возможна физиологическая беременность, если трубы не были удалены или иссечена только одна из них. В том случае, если у женщины в ходе хирургического вмешательства удалили их обе, беременность возможна только с помощью ЭКО, самостоятельно зачать ребенка не получится. Трудности с зачатием могут быть и в том случае, если удалена только одна труба: оплодотворенной яйцеклетке, возможно, необходимо будет пройти вдвое больший путь (если она выйдет с той стороны, где нет трубы).

После операции немаловажное значение нужно придать методам контрацепции, предохранения от беременности в ближайшее время. Предпочтительнее пользоваться комбинированными контрацептивами для орального применения. Перед следующими попытками зачатия длительность предохранения должна составлять не менее полугода, иногда даже рекомендуется воздержаться от попыток зачать ребенка в течение года. Точные рекомендации по этому поводу даст врач-гинеколог, постоянно наблюдающий женщину. В некоторых случаях доктор может разрешить паре предпринимать попытки забеременеть уже через 3 месяца после ВБ.