Плоскоклеточный рак кожи: причины возникновения и методы лечения
Плоскоклеточный рак кожи является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно регистрируется более 1 млн новых случаев. Это серьезное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Однако при ранней диагностике и правильной терапии прогнозы для пациентов весьма благоприятные.
Что такое плоскоклеточный рак кожи и насколько он опасен
Плоскоклеточный рак кожи (squamous cell carcinoma of the skin) - это злокачественная опухоль, которую формируют кератиноциты. Это эпителиальные клетки верхних слоев кожи. Процесс начинается с поверхностных слоев эпидермиса, но со временем опухоль проникает вглубь тканей и может давать метастазы.
Впервые это заболевание описал английский врач Персиваль Потт в конце XVIII века. Он наблюдал случаи рака мошонки у британских трубочистов и связывал причину с частым воздействием печной сажи.
По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 1 млн новых случаев плоскоклеточного рака кожи. Это около 10% всех злокачественных опухолей. В некоторых странах заболеваемость достигает 200 случаев на 100 тыс. населения. Пик приходится на возраст старше 65 лет. Мужчины болеют чаще женщин.
По статистике, 5-летняя выживаемость при локализованных формах рака превышает 90%. Однако при запущенных стадиях и наличии отдаленных метастазов этот показатель падает до 50% и ниже. Поэтому раннее выявление и своевременное лечение крайне важны.
Основные факторы риска возникновения плоскоклеточного рака кожи
Главной причиной возникновения плоскоклеточного рака считается длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Наиболее подвержены заболеванию жители регионов с высоким уровнем инсоляции - экватора, Центральной Америки, Австралии.
Также в группе риска находятся люди со светлым фототипом кожи, волосами и глазами. У них выше вероятность получать солнечные ожоги из-за недостаточной защиты кожи от ультрафиолета.
Другими факторами риска считают:
- Хронические травмы кожи
- Рубцовые изменения после ожогов
- Длительный контакт с промышленными канцерогенами
- Инфицирование вирусом папилломы человека
- Иммунодефицит различного генеза
Повышен риск у людей после трансплантации органов, длительно принимающих иммунодепрессанты, больных лимфомами и лейкозами. Также предрасполагают хронические дерматозы вроде красной волчанки, которые приводят к образованию рубцов.
Как проявляется плоскоклеточный рак кожи и почему он возникает
Злокачественная опухоль обычно развивается на фоне предсуществующих изменений кожи. Речь идет о хронических воспалительных процессах, рубцовой ткани, очагах актинического кератоза. Последнее считается предраком, который со временем трансформируется в плоскоклеточный рак.
Первичный очаг чаще локализуется на открытых участках, подверженных солнечному облучению, - лицо, ушные раковины, тыльная поверхность кистей. Реже встречается поражение туловища и конечностей.
Клинически выделяют язвенную и опухолевую формы плоскоклеточного рака кожи. При опухолевой форме образуется узел или бляшка, которые со временем могут изъязвляться. Язвенная форма сразу проявляется в виде незаживающей раны с характерными онкологическими симптомами - кровоточивостью и болезненностью.
На клеточном уровне опухоль развивается из-за накопления мутаций в генах, контролирующих деление и гибель клеток. Ультрафиолет вызывает окислительный стресс и повреждение ДНК кератиноцитов. На фоне хронического воспаления снижается иммунный контроль, и дефектные клетки начинают бесконтрольно делиться.
Какие бывают разновидности плоскоклеточного рака кожи
В зависимости от гистологической картины различают несколько вариантов плоскоклеточного рака:
- Кератоакантома - доброкачественная опухоль
- Веррукозный рак - низкая злокачественность
- Аденосквамозный рак - средняя злокачественность
- Светлоклеточный рак - высокая злокачественность
Чем ниже степень дифференцировки клеток в опухоли, тем агрессивнее ее течение и выше риск метастазирования.
Для оценки распространенности процесса используется классификация TNM:
| T - первичная опухоль | N - поражение лимфоузлов | M - отдаленные метастазы |
На основании критериев TNM определяется стадия заболевания от 0 до IV. При 0 стадии 5-летняя выживаемость составляет около 90%. При IV стадии этот показатель падает ниже 50%.
Таким образом, для выбора оптимальной тактики лечения необходим тщательный анализ гистологической картины и распространенности процесса.
Какие осложнения возникают при плоскоклеточном раке кожи
Плоскоклеточный рак кожи может давать как местные, так и отдаленные осложнения.
К местным осложнениям относятся глубокие изъязвления тканей, кровотечения, поражение нервных стволов и крупных сосудов. Это приводит к нарушению функций пораженного органа.
Опасность представляют системные метастазы. Чаще всего они поражают регионарные лимфоузлы. Реже встречаются отдаленные метастазы в легкие, кости, головной мозг.
Факторами риска метастазирования являются большие размеры опухоли, инвазия в глубокие ткани, низкая дифференцировка клеток. Также на частоту метастазов влияет локализация первичного очага.
Как диагностируют плоскоклеточный рак кожи
Для постановки диагноза проводят комплекс обследований:
- Сбор анамнеза, осмотр кожи и пальпация лимфоузлов
- Дерматоскопия подозрительных образований
- Гистологическое исследование биоптата
- Общий анализ крови, мочи, биохимия крови
- КТ, МРТ, УЗИ лимфоузлов для выявления метастазов
При подозрении на метастатическое поражение проводят дополнительное обследование органов - рентгенографию, КТ органов грудной клетки, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга.
Дифференциальный диагноз проводят с другими опухолями кожи - базалиомой, меланомой, кожным рогом.
Современные методы лечения плоскоклеточного рака кожи
Выбор метода лечения зависит от стадии и локализации опухоли.
На ранних стадиях применяют хирургическое иссечение, электрокоагуляцию, криодеструкцию. При распространенных формах - комбинированное лечение с применением лучевой терапии, химиотерапии и таргетных препаратов.
Хирургическое лечение считается наиболее эффективным и радикальным. Проводится с отступом по краю резекции в пределах видимо здоровых тканей.
Реабилитация и профилактика плоскоклеточного рака кожи
После проведенного лечения необходимы регулярные осмотры для мониторинга рецидивов и метастазов. Также важна профилактика:
- Защита кожи от избыточного ультрафиолета
- Отказ от курения
- Здоровое питание
- Своевременное лечение предраковых состояний
Для групп риска рекомендуется ежегодный скрининг с осмотром кожи и подозрительных образований.
Новейшие исследования и перспективы лечения
В настоящее время активно ведутся научные изыскания для улучшения результатов терапии плоскоклеточного рака кожи.
Перспективным направлением является иммунотерапия с использованием моноклональных антител, блокирующих контрольные точки иммунитета. Это позволяет активировать иммунную систему против опухолевых клеток.
Также идут работы по созданию таргетных препаратов, воздействующих на сигнальные пути и ферменты, необходимые для роста и выживания раковых клеток.
Разрабатываются новые методы лучевой терапии, позволяющие максимально сохранить здоровые ткани. Внедряются высокотехнологичные хирургические методики.
Диета и питание при плоскоклеточном раке кожи
Правильное питание играет важную роль как в профилактике, так и в комплексной терапии онкологических заболеваний.
Рекомендуется диета, богатая антиоксидантами - витаминами С, Е, А, минералами цинком и селеном. Они защищают клетки от повреждений.
Также важны омега-3 жирные кислоты, которые подавляют воспаление в организме. Их много в жирных сортах рыбы.
Психологическая поддержка онкологических больных
Диагноз рак кожи может вызвать тяжелую психологическую реакцию. Возникают тревога, депрессия, страх смерти.
Очень важна поддержка родных и близких, а также консультации профессиональных психологов. Это поможет пациенту сохранить позитивный настрой и преодолеть стресс.
Уход за кожей во время и после лечения онкозаболеваний
Пациентам с плоскоклеточным раком кожи особенно важно защищать кожу от солнечных лучей, так как УФ-излучение может провоцировать рецидивы. Рекомендуется использовать солнцезащитные средства, одежду, головные уборы.
Также важный момент - увлажнение и питание кожи. Это поможет заживлению ран после операций и восстановлению кожного покрова после лучевой терапии.