Детский сахарный диабет, его причины и особенности давно привлекают внимание научного сообщества. В последние годы частота таких случаев повышается в сравнении с установленной ранее. Детским называют первый тип диабетического заболевания. Если он появляется в подростковом возрасте, это называют ювенильным случаем.
Актуальность вопроса
Всего в мире жертв диабетического заболевания обоих типов насчитывается более 150 миллионов человек. В нашей стране официальное количество больных – порядка 2,5 млн, и это только среди совершеннолетнего населения. Приблизительно такое же число людей страдает предшествующим диабету состоянием. В реальности чисто болеющих намного больше. Растет частота случаев диабетического заболевания среди несовершеннолетних. На 100 тысяч детей ранее приходилось приблизительно 0,7 больного, сегодня частота повысилась до 7,2.
Поражающий людей разных возрастных групп диабет – болезнь, обусловленная неправильной работой эндокринной системы. В случае сахарного детского диабета 1 типа или при втором типе заболевания, в разных возрастных группах, словом, при любых условиях болезнь – это такое состояние, при котором в кровеносной системе возрастает содержание глюкозы. Состояние гипергликемии может появиться в силу генетической предрасположенности, сопутствующих заболеваний, внешних факторов. При диабете нарушается липидный обмен, сбиваются процессы метаболизма углеводов, протеинов. Это заболевание негативно влияет на работоспособность печени, почек, сердца, сосудистой системы.
Детский: особенности
Ювенильным детский сахарный диабет 1 типа назван, потому что чаще всего инсулинозависимый тип заболевания выявляют у людей младше 30-летнего возраста. В большинстве случаев диагноз ставится в детстве или юношестве. Такая болезнь объясняется наследственными факторами и влиянием внешней среды. Первопричина – снижение генерирования поджелудочной необходимого для жизнедеятельности организма гормона – инсулина. Возможно полное прекращение процессов продуцирования инсулина. Причиной тому становится гибель клеток Лангерганса. Клеточная смерть может провоцироваться инвазией вирусного агента, присутствием в питании токсических антигенов. Особые риски сказаны с получением из внешней среды нитрозоамина. Свою роль может сыграть стресс.
Может ли заболеть ребенок?
Чтобы оценить риски развития диабета в детском возрасте, необходимо проанализировать особенности состояния. Как считают доктора, наиболее велика опасность заболеть, если есть диабетики среди близких родственников. Вероятность, свойственная такому случаю, пока точно неизвестна – в разных источниках приводятся разные цифры. Некоторые наблюдения показывают, что инсулинозависимая диабетическая болезнь наследуется от матери с вероятностью 3-7 %, от отца – с риском около одной десятой. Если больны оба родителя, опасность развития диабета у ребенка достигает 70 %.
Если кровные родственники больны диабетом, нужно учитывать принадлежность ребенка к классу риска, вынуждающему внимательно контролировать состояние. Нужно следить за здоровьем малыша, проводить профилактические процедуры, предупреждающе инфекционные болезни, следить за питанием. Очень важным фактором становится соблюдение здорового образа жизни, включающего адекватные физические нагрузки и рацион.
О рисках и причинах
Врачи, выявляя причины детского сахарного диабета, определили зависимость риска развития болезни от веса человека. Впрочем, это важно не только для детей, но и для взрослых людей. В среднем 90 % диабетиков со вторым типом болезни страдают повышенным весом. Считается, что сильное ожирение свидетельствует о приближающемся к 100 % риску заболеть. Каждый десяток лишних килограммов увеличивает опасность диабетической болезни и возникновения других патологий в 10 раз.
Не менее значимая причина детского диабета – инфицирование разнообразными вирусами. Выше опасность заболеть, если ребенок болеет краснухой, переболел оспой, заразился гепатитом. В некоторой степени вероятность заболеть диабетом повышается даже из-за привычного и кажущегося многим довольно безопасным гриппа. Инфекции – это стартовый механизм, из-за которого инициируются аутоиммунные реакции. Если имеют место иммунологические нарушения, инфицирование приводит к тяжелому исходу. Особенную сложность создает тот факт, что выявить иммунологические нарушения у ребенка вовремя очень сложно, поэтому заранее проблематично оценить риски, свойственные конкретному случаю. У большинства современных детей грипп не провоцирует диабет, а вот если есть лишний вес, если близкие родственники страдают диабетическим заболеванием, то тогда вероятность заболеть очень высока.
Болезни и их последствия
К причинам детского диабета относятся патологии, поражающие эндокринную железу. Все такие болезни негативно сказываются на состоянии бета-клеток. В частности, очень опасен панкреатит, то есть патологическое состояние, при котором в поджелудочной появляется воспалительный очаг. Детский возраст не защищает от риска онкологии, которая также может локализоваться в поджелудочной. Можно получить травму, из-за которой бета-клетки потеряют работоспособность. Существует опасность отравления организма (химическим соединениями, лекарственными средствами). Чаще такие болезни преследуют людей старшей возрастной группы, но никто не защищен от опасностей, особенно при наличии располагающих факторов.
Ювенильный и детский сахарный диабет у девочки может появиться при поликистозе яичников. К факторам риска относят этап полового созревания и негативную генетическую предрасположенность. Чем ниже физическая активность ребенка, тем больше риски заболеть. Дополнительное ухудшение обусловлено избытком веса.
Метаболический синдром
Такой термин врачами стал использоваться недавно, но он вызывает особенную обеспокоенность в разрезе ювенильного, детского сахарного диабета. Синдромом назвали состояние человека, при котором избыточный вес сочетается с резистентностью к инсулину. Это состояние возникает, когда содержание гормона в организме нормальное, но ткани менее активно потребляют сахар из кровеносной системы. Недостаточность утилизации глюкозы провоцирует активность бета-клеток поджелудочной, отчего выбрасываются новые инсулиновые порции, возникает состояние гиперинсулинемии. Нередко ситуация усугубляется повышенным артериальным давлением, дислипидемией. Последний термин скрывается состояние, при котором в кровеносной системе отклоняется от нормы, повышается содержание жиров.
Как показали исследования американских врачей, обуславливающий детский диабет 1 типа метаболический синдром присутствует у 4,2 % всех подростков. Чаще это состояние выявляют у лиц мужского пола. Нарушение восприимчивости глюкозы при избытке веса выявлено у 21 % исследованных подростков. В нашей стране не проводилось сходных исследований для оценки частоты явления, но на территории столичного региона велся реестр больных. Из данных этого реестра известно, что в 1994 году первый тип диабетического заболевания встречался у 11,7 из 100 000 детей, спустя год цифра увеличилась до 12,1.
Сложность опознания
Одна из основных проблем заболевания – сложность выявления симптомов детского диабета. Проявления многообразны, неспецифичны, зачастую приводят к ложному диагностированию других патологий. Если заболевание появляется у совсем маленького ребенка, скрытый этап кратковременен, родители лишь замечают активизацию питья и учащение актов мочеиспускания, включая ночные. У некоторых наблюдается недержание мочи. Может возникнуть резкое изменение аппетита – некоторые его теряют, другие постоянно голодны. Ребенок теряет вес, вял, не играет, отказывается гулять. Симптомы неспецифичны, зачастую врачи и родители не замечают их, а никаких ярких проявлений нет. У некоторых на раннем этапе диабетической болезни появляются кожные нарушения (экзема, грибок, фурункулы). Существует высокий риск возникновения пародонтоза.
Если вовремя симптомы детского диабета внимания не привлекли, не удалось идентифицировать патологию, в какой-то момент состояние больного резко станет хуже. Тогда будет наблюдаться кетоацидоз, больной будет хотеть пить, кожные покровы и слизистые станут сухими . Если ребенок достаточно взрослый, чтобы описать свое состояние, он жалуется, на головную боль, слабость в теле, сонливость. Ребенка может рвать, тошнить, чем тяжелее кетоацидоз, тем чаще дыхание. Вдохи становятся глубокими, шумными. Если принюхаться, можно ощутить запах ацетона, исходящий от тела больного. Ребенок может потерять сознание, существует вероятность впасть в кому. Без экстренной квалифицированной помощи есть риск летального исхода.
Симптомы и особенности
Первый и второй типы диабетического заболевания у несовершеннолетних проявляются по-разному. В случае первого типа избыточный вес встречается редко, а вот при втором варианте наблюдается в среднем у 85 % больных. Признаком детского диабета первого типа считается быстрое нарастание симптоматики, не свойственное второму типу болезни. При инсулинозависимой форме кетоацидоз наблюдается у большого числа больных, а при втором варианте течения в среднем у каждого третьего присутствует кетонурия и кетоацидоз в легком варианте течения. У лиц с первым типом болезни отягощенный генетический фон наблюдается у 5 % по первой или второй линии родственников, в случае второго типа отягощенность наблюдается у 74-100 % больных.
При первом типе заболевания нередки случаи иммунных патологий. При втором наблюдается резистентность к инсулину, повышенное артериальное давление, яичниковый поликистоз, дислипидемия.
В подростковом возрасте при втором типе диабетического заболевания клиническая картина постепенно ухудшается, но прогресс этот достаточно медленный. Обычно первыми признаками выступают полидипсия, полиурия, недержание урины ночами, очаги зуда кожных покровов, половых органов. Ребенок быстро и часто устает.
Как найти?
В случае детского диабета 1 типа прогноз для жизни напрямую определяется тем, как быстро удалось установить диагноз. Если никто не замечает болезнь, наступает кетоацидоз, состояние резко ухудшается, но больной не получает помощи, прогноз крайне неблагоприятен. Если болезнь выявили и определили, разработали меры контроля, обучили им больного и объяснили важность следования рекомендациям, удастся поддерживать организм в нормальном состоянии. Конечно, это довольно неудобно для самого ребенка, накладывает определенные ограничения на повседневность, но не приводит к опасным последствиям.
Чтобы вовремя определить болезнь, нужно проверить наличие сахаров в кровеносной системе. Этот способ наиболее результативный - при необходимости можно оценить, нарушена ли глюкозная толерантность, есть ли диабетическое заболевание. Нормальная концентрация сахаров на пустой желудок для человека – порядка 3,5-5,5 единиц. Если изучение взятой утром урины показывает содержание сахара, ацетоновых, кетоновых тел, если наблюдается превышение нормы сахара в крови, необходимо обратиться для проведения тестирования к квалифицированному специалисту. Анализ называют глюкозотолерантным тестом.
Особенности тестирования
Проверка на наличие детского диабета требует правильной подготовки. На три дня ребенку назначают обычную диету, не ограничивая поступление углеводов в организм. Материал для пробы берут утром, на пустой желудок. Ребенку дают сахарный сироп, затем проверяют сахар в крови: через час и два часа после приема жидкости. Если состояние здоровья хорошее, спустя час показатели повышаются до 8,8 единицы, но не больше. Спустя два часа максимум – еще на единицу меньше. У многих спустя два часа после выпитого концентрация сахаров в крови возвращается к исходной уровню.
Если в цельной крови или в образце из вены глюкоза зафиксирована в количестве 15 и более единиц, глюкозотолерантный тест не нужен – только лишь первичного исследования достаточно для подтверждения диагноза. В случае избыточного веса и отягощенной наследственности, проявлений резистентности к инсулину необходимо проверять концентрацию сахаров в кровеносной системе дважды в год. Такую систематическую практику начинают с 10-летнего возраста. Важно регулярно показывать ребенка эндокринологу, специалистам по почкам, окулисту, а также ортопеду, неврологу.
Особенности и диагностика
В некоторых случаях для подтверждения детского диабета требуется проведение дополнительных исследований. Иногда показана проверка содержания гликированного гемоглобина. В некоторых случаях довольно точное представление о состоянии можно получить путем выявления уровня С-пептида или проинсулина, глюкагона. Ребенка могут направить на ультразвуковое исследование или проверку глазного дна. В некоторых случаях изучают микроальбуминурию. Необходимость проведения таких исследований определяется узкоспециализированными докторами.
Если родители больны диабетом, следует сделать проверку генетики ребенка. Это позволит вовремя оценить присущие конкретному случаю риски и установить болезнь, если она пока протекает скрытно.
Что делать?
Существует несколько стратегий лечения детского сахарного диабета. Необходимо устранить проявления заболевания, взять под контроль процессы метаболизма, протекающие в организме, предупредить появление осложнений. Основная идея терапевтического курса – добиться высокого уровня жизни больного. Не стоит рассчитывать на полное излечение. В настоящий момент диабет принадлежит к числу хронических патологий, которые можно контролировать, но от которых нельзя полностью избавиться.
В рамках лечения детского диабета подбирают подходящее диетическое питание и обучают ребенка самостоятельно контролировать содержание сахаров в крови. Показана дозированная физическая активность. Работают специальные диабетические школы, в которых детей обучают основным правилам поведения, а родителям рассказывают, как следить за чадом, чтобы оно было в безопасности. В настоящее время таких школ довольно много, но в основном они находятся в крупных городах. В столице первое подобное учреждение появилось в 1989 году. Нуждающиеся проходят первичный образовательный курс, через год или два – повторный, позволяющий закрепить материал.
Без препаратов
Все методы борьбы с детским диабетом делят на медикаментозные и не включающие лекарственные средства. Классический представитель вторых – диетическое питание. Необходимо исключить из рациона углеводы, легко усваиваемые организмом. Они в обилии содержатся в варенье, шоколаде, запрещен сахар, мед. По возможности уменьшают количество продуктов, содержащих насыщенные жиры. Калории, получаемые организмом, лишь на половину должны обеспечиваться углеводами в пище. На долю протеинов в норме приходится около 15 %, жиров – до 35 %. Детям до годовалого возраста рацион разрабатывают, отталкиваясь от того, питается ли ребенок натуральным молоком, получает искусственное питание или смешанное. Наилучшим вариантом считается сохранение натурального питания до полуторалетнего возраста.
Чтобы скорректировать детский диабет, необходимо уменьшить вес больного. Важно донести до ребенка значимость самостоятельного контроля содержания глюкозы в организме. Рекомендовано дома обучить больного использовать полоски для оценки сахара в урине, крови. Если ребенок болеет более пяти лет, важно ввести в повседневность постоянную проверку давления. Регулярно сдают анализы урины, крови, посещают кабинет доктора, проверяющего сосуды. Важно регулярно посещать окулиста, чтобы вовремя заметить ретинопатию. Стоматолога и лор-врача следует посещать дважды в год.
О препаратах
В случае первого типа диабетического заболевания сначала необходимо ввести правильное питание, сбалансировать физические нагрузки. К лекарственным средствам прибегают, если немедикаментозные подходы не дают эффекта. В детском возрасте медикаменты не назначают, если это возможно. При втором типе заболевания необходимо принимать снижающие концентрацию сахара в организме лекарства. Обычно назначают таблетки. Привыкание к ним, как показали наблюдения за совершеннолетними больными, наблюдается приблизительно через 10-15 лет после начала приема. После этого необходимо переходить на синтетический инсулин для инъективного введения.
Особенности детской болезни
Как показывают наблюдения, у большинства детей с первым типом диабетического заболевания после уточнения диагноза и подбора подходящего лечения наблюдается регресс. Обычно это требует от пары недель до вдвое большего времени, реже – нескольких месяцев. Потребность в инсулине со временем растет. Половое созревание сопровождается перестройкой внутренних секреторных систем, изменением гормонального фона. Обычно в этот период диабет лабилен. Необходимо очень осторожно контролировать состояние больного. Затем течение заболевания снова стабилизируется.
