Острый коронарный синдром - симптомы, первая помощь, диагностика и особенности лечения

Код острого коронарного синдрома по МКБ-10 - I20.0 (нестабильная стенокардия). Этими символами описывается такое состояние человека, когда внезапно ослабевает кровоснабжение сердечной мышцы. Патология крайне опасная. Статистика гласит, что вероятность летального исхода в первые четверть часа, особенно без квалифицированной помощи, достигает 40%. Самый разумный метод минимизации рисков – знать, что такое ОКС, по какой причине состояние появляется и как его предотвратить.

Общее представление

В МКБ-10 кодом острого коронарного синдрома I20.0 зафиксировано такое заболевание, при котором на артериальных стенках формируются жировые накопления. В норме эти сосуды питают мышцу сердца – с кровью сюда обеспечен приток питательных компонентов, кислорода. Нормально работать человеческое сердце может строго в условиях наличия постоянного, стабильного тока крови, богатой необходимыми веществами. Острый коронарный синдром возникает, если артерия блокируется. В преимущественном проценте случаев причина – тромб. Едва снижается поступление в миокард кислорода, клетки начинают умирать, не имея самого важного для жизнедеятельности химического соединения.

В медицине нарушение снабжения полноценной кровью органических тканей называется ишемией. При ОКС этот процесс становится причиной преждевременной гибели больших объемов мышечных волокон, формирующих сердце – возникает инфаркт, сердечный приступ.

Возможен острый коронарный синдром, при котором массовой гибели мышечных клеток не происходит, но миокарду все равно наносится существенный вред. Такое состояние может быть разовым или хроническим. Если ОКС не становится причиной ишемии, характеристика состояния больного – нестабильная стенокардия.

Как заметить?

Закодированный символами I20.0 в МКБ острый коронарный синдром представляет собой не просто опасную проявлениями болезнь, но и состояние, приходящее внезапно. В преимущественном проценте случаев приступ начинается непредсказуемого для пациента. Основные проявления ОКС:

• неприятные, болезненные ощущения в груди, верхних конечностях, челюсти, спине, животе;
• кружится, болит голова;
• тошнит и рвет;
• сложно дышать;
• активизируется выработка пота;
• диспепсия.

Самый яркий признак ОКС – болезненность в грудной клетке. В каждом конкретном случае набор проявлений острого коронарного синдрома определяется индивидуальными особенностями пациента. Свою роль играют возраст больного, половая принадлежность, общее состояние организма, наличие сопутствующих нарушений здоровья.

Группа риска

Из статистики известно, что острый коронарный синдром чаще развивается у людей, которым свойственны следующие особенности, нарушения:

• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• средний и старший возраст;
• наличие вредных привычек;
• повышенное давление;
• высокий холестерин в кровеносной системе;
• малоподвижный образ жизни;
• лишние килограммы;
• неправильное питание.

Из вредных привычек с наибольшим риском ОКС связано курение. Возрастные группы и вероятность развития острого коронарного синдрома коррелируют следующим образом: для мужчин вероятность выше в возрасте старше 45 лет, для представительниц прекрасного пола – после пересечения 55-летнего рубежа.

Все проверим!

Чтобы проверить правильность предположенного диагноза и использованного кода I20.0 по МКБ, острый коронарный синдром уточняют с помощью специальных исследований. Если доктор назначил такие мероприятия, важно пройти все положенные процедуры – это поможет своевременно выявить, насколько велика опасность ишемии, а значит, принять меры для обеспечения себе долгой и здоровой жизни.

При подозрении на ОКС, оценке риска возникновения состояния как высокого, обязательно направляют пациента на электрокардиограмму. Во время обследования проверяют, насколько активно работает сердце. Применяют специальные электроды, закрепляя их на строго заданных участках тела. Если исследование показывает анормальность импульсов или недостаточную регулярность, вероятно, орган работает плохо, со сбоями. При диагностике острого коронарного синдрома иногда сведений, получаемых через ЭКГ, достаточно, чтобы локализовать нахождение тромба.

Уточнение состояния больного возможно с помощью анализов крови. Если клетки умирают, сердечной мышце наносится ущерб, как правило, в образцах, взятых из кровеносной системы, можно видеть следы, ферменты, характерные такому состоянию. Если результат положителен, ферменты обнаружены, можно с уверенностью говорить об инфаркте, остром коронарном синдроме. Код в МКБ такого состояния – I20.0.

Подозрение на ОКС – повод сделать сцинтиграфию сердца. В ходе исследования оценивается, как много крови поступает к главному органу организма. Врачи могут понять, насколько масштабные повреждения получены мышцей по причине острого коронарного синдрома без подъема ST либо с таковым.

Иногда рекомендовано пройти холтеровский мониторинг. Это длительное исследование – с приборами, фиксирующими специфику работы сердечной мышцы, придется ходить 24 часа. Специальный механизм записывает активность органа, а доктор расшифровывает полученные данные. При помощи мониторинга можно понять, каковы нарушения ритма сердцебиения, в какие моменты сердце не получает необходимого объема крови. Известно определенное количество случаев, когда своевременная медицинская помощь при остром коронарном синдроме не была оказана по причине отсутствия симптомов этого тяжелого состояния. Суточный мониторинг по методу Холтера позволяет исключить такую ситуацию.

Что делать?

Лечение острого коронарного синдрома возможно только в условиях больницы. Пациент нуждается в скорой помощи, и оказать ее могут лишь специалисты, имеющие образование и доступ к аппаратуре, медикаментам, необходимым в таком случае. Первичные мероприятия направлены на снятие болевого синдрома и оптимизацию кровообращения – это позволит восстановить сердечную функциональность. После оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме назначают комплексную программу лечения. Высока вероятность, что врачи порекомендуют лечь на операцию. Также придется принимать лекарства.

Среди медикаментозных средств помощи при ОКС стоит отметить категории:

• бета-блокаторы;
• угнетающие ангиотензиновые рецепторы;
• ингибиторы АПФ;
• нитроглицерин;
• корректирующие свертываемость, вязкость крови вещества;
• статины.

Если медикаментозная помощь при остром коронарном синдроме не показывает желаемого результата, рекомендовано хирургическое вмешательство – стентирование, шунтирование или ангиопластика. Если врач направил на операцию, тянуть не следует: промедление может стоить пациенту жизни.

Важные рекомендации

Острый коронарный синдром требует от больного коренного изменения образа жизни, повседневных привычек. Поскольку спровоцировать ОКС могут болезни сердца и сосудов, придется начать их лечение, едва врач предупредил о риске такого состояния. При отсутствии подобных болезней предупредить ОКС можно, если полностью отказаться от вредных привычек и вести активный образ жизни. Следует пересмотреть диету, исключив из нее жирное и острое, соленое и консервированное. Вместо этого следует потреблять много фруктов и овощей. Полезными продуктами считаются цельнозерновые, белковые блюда.

Чтобы поддерживать себя в форме, следует постоянно давать организму физические нагрузки. Оптимальный режим – до трех часов еженедельно. Следует держать под контролем пульс и регулярно проверять давление, сдавать анализы для проверки количества холестерина в кровеносной системе, а также принимать меры для предупреждения избыточного веса или его нехватки.

Чтобы не узнать на своем опыте, что такое острый коронарный синдром без подъема сегмента ST либо с таковым, людям, уже пережившим инфаркт, придется регулярно употреблять ацетилсалициловую кислоту. Это вещество предупреждает образование тромбов. Врачи оценили, что риск повторения инфаркта только благодаря «Аспирину» сокращается практически на четверть.

Термины и нюансы

Острый коронарный синдром в МКБ 10 закодирован цифрами I20.0. Особенность этого пункта классификационной системы – его наименование. ОКС, известный врачам и пациентам в нашей стране – это не та терминология, которая получила широкое распространение на международном уровне, поэтому всемирный классификатор знает лишь нестабильную стенокардию. Именно так называется болезнь, вписанная в МКБ-10. Впрочем, только лишь разность формулировок (I20.0 также обозначает промежуточный коронарный синдром) не означает, что пациенту можно не оказывать помощь или требуются какие-то иные меры. При ОКС нужно помогать именно так, как это рекомендовано к диагнозу МКБ I20.0.

Код острого коронарного синдрома (I20.0) должны знать врачи, оформляющие историю болезни пациента, а вот для обывателя эти символы не так важны. Гораздо значимее понимать все опасности, связанные с патологическим состоянием, иметь представление о необходимых мерах помощи. Ориентироваться в том, как облегчить состояние больного, должны не только лица, отнесенные в группу риска по ОКС, но и их близкие, родственники и коллеги. В случае приступа именно на них ляжет ответственность по своевременному вызову скорой и обеспечению больному условий, в которых можно дождаться врача с минимальным ущербом (насколько это возможно).

Болезнь: как все начинается?

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST и с таковым может появиться на фоне атеросклероза. Врачи установили последовательность событий, с высокой степенью приводящих к ОКС. Начинается все (в преимущественном проценте случаев) с инфицирования. Заражение возможно самое разное:

• герпетическими вирусами;
• цитомегаловирусом;
• гриппом;
• аденовирусами.

Патологический агент провоцирует воспалительные процессы на внутренних сосудистых оболочках, а значит, нарушается целостность органических тканей. Это приводит к накоплению низкоплотных липопротеинов, формируется специфическая бляшка, сужающая сосудистый просвет и замедляющая скорость тока крови. Тромбоциты сливаются, прилипают к сосудистым стенкам. Эти локализации становятся местами накопления фибрина, и спустя некоторое время появляется плотный тромб, не допускающий кровь к определенному участку сердечной мышцы.

Острый коронарный синдром без ST и с подъемом этого сегмента возможен по причине артериального спазма, связанного с сильными переживаниями или гипертоническим кризом. Закупорка сосуда возможна из-за попадания в него образования из другой части кровеносной системы – тромб может появиться в любой артерии, оторваться и начать свое «путешествие» по организму.

Выше риск пережить острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, без такового у лиц, регулярно сталкивающихся с повышенными нагрузками. Эти состояния рождают необходимость в усиленном притоке кислорода, и кровеносная система не всегда может обеспечить подачу нужных химических компонентов. Свою роль может сыграть повышенная свертываемость главной жидкости человеческого организма – крови. Считается, что к группе риска по ОКС относятся женщины, принимающие гормональные противозачаточные перорально.

Химия и медицина

Острый коронарный синдром с подъемом ST спровоцирован формированием тромбов. Этим же объясняется и ОКС без подъема этого сегмента. Особенность процесса – высвобождение активных компонентов при тромбозе. В кровеносную систему выбрасываются гистамин, серотонин, некоторые другие вещества, оказывающие локальное влияние на сосуды: просветы уменьшаются, а значит, кровоток становится еще слабее, подача жидкости к органам и тканям, нуждающимся в них, уменьшается.

Одновременно на кровеносную систему влияют кальций и адреналин. Угнетается работа компонентов, предупреждающих свертываемость крови, а в жидкость выбрасываются ферменты, нарушающие целостность здоровых клеток вблизи некротических областей.

Предупредить острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или без такого можно, если восстановить качество кровотока. Повернуть процессы вспять категорически сложно, это требует комплексного лечения, но даже нормализация кровообращения уже позволяет замедлить негативный прогресс ситуации. При этом врачи обращают внимание: области некроза миокарда рубцуются, в будущем они не будут участвовать в сократительных движениях мышцы, постепенно сердечная недостаточность будет нарастать.

Формы и особенности

Помощь при остром коронарном синдроме оказывают исходя из особенностей состояния больного. Принято выделять три варианта развития ситуации:

• нестабильная стенокардия, обусловленная сокращением подачи крови к мышечным тканям;
• инфаркт, когда формируются дистрофические участки, подверженные некротическим изменениям в силу полного отсутствия подачи крови;
• желудочковая фибрилляция.

Последнее приводит к клинической смерти. Наблюдается чаще на фоне внезапности изменений, объясняется нарушением способности клеток возбуждаться. Больной страдает от острой аритмии. Необходимо оказание неотложной медицинской помощи в условиях реанимации.

Особенности проявлений

Оказание помощи при остром коронарном синдроме возможно после снятия первичных сведений методом ЭКГ. Анализ может указывать на острую ишемию (это выражается подъемом интервала), бывает ОКС без подъема. Основное клиническое проявление – боль; сила синдрома значительно варьируется. За грудиной ощущения беспокоят треть часа и дольше. Возможно распространение боли в лопатки, шею. Нитроглицерин не показывает выраженного эффекта.

Если ОКС развился у человека преклонного возраста, основное проявление – общая слабость. Понижается давление, наблюдается одышка. Иногда больной теряет сознание.

Неклассические симптомы, фиксируемые относительно редко:

• боль в животе;
• рвота, тошнота;
• колющие боли;
• усиление болевого синдрома на вдохе.

Для оказания адекватной помощи больному доктор должен знать, были ли в прошлом перенесены инфаркты, каковы первичные симптомы, какой характер у боли, как он меняется со временем.

Помочь и не навредить

При остром коронарном синдроме алгоритм неотложной помощи следующий:

1. Дать таблетку ацетилсалициловой кислоты и нитроглицерина.
2. Уложить больного так, чтобы ему было удобно.
3. Успокоить пациента.
4. Вызвать бригаду скорой помощи, по телефону описав все симптомы.

По мере прибытия врачи снимут ЭКГ, проанализируют полученную информацию и обеспечат первичные меры поддержки жизненно важных функций. Предполагается применение обезболивающих препаратов – наркотических, нитратов, инъекции устраняющих спазм средств. Дают препараты, снижающие вязкость крови («Реополиглюкин», «Гепарин»). Все необходимое у врачей будет с собой в специальном наборе для оказания первичной помощи «Укладка при остром коронарном синдроме». Такие комплекты продаются в большинстве аптек в нашей стране.

Пациента перемещают в условия стационара для оказания специальной помощи. Если ЭКГ показывает нормальные или близкие к таковым данные, выбирают методы оказания помощи исходя из особенностей симптоматики.

Укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме комплектуется с учетом приказов, изданных на федеральном уровне, региональном. Ответственность за такие указания возложена на Минздравсоцразвития.

При ОКС больного доставляют в реанимационное отделение. Если состояние относительно стабильное, достаточно интенсивного терапевтического. Алгоритмы действия врачей описаны в официальной документации, регламентирующей работу клиники. Доктора обязаны подчиняться установленным правилам.

Перенесен инфаркт

Если установлен инфаркт, необходимо дать пациенту под язык нитроглицериновую таблетку. Альтернативный вариант – аэрозоль с этим веществом, применяемый трижды. Между процедурами выдерживают пятиминутные перерывы. При сохранении болевого синдрома и давлении от 90 единиц и выше показано введение нитроглицерина в вену через капельницу.

Чтобы несколько облегчить состояние больного, допускается струйно ввести в вену морфиновый сульфат, смешанный с физраствором. Для снижения вязкости крови применяют ацетилсалициловую кислоту, «Клопидогрель».

Бета-блокаторы можно использовать, если анализы подтверждают отсутствие атриовентрикулярной блокады, а в истории болезни нет упоминании об астме, острой недостаточности работы сердца. Широкое распространение получили средства «Эгилок», «Пропранолол».

Клинические рекомендации при остром коронарном синдроме включают анализ ситуации и выявление факторов, стимулирующих ишемическую болезнь. Их необходимо устранить в кратчайшие сроки. При гипертоническом кризе следует понизить давление и применять препараты для устранения аритмии.

Исходя из изменения ЭКГ, принимают решение о необходимости тромболизиса.

Тромболизис: что это и зачем нужно?

Термином принято обозначать введение в организм больного средства, способного растворить тромб. Такую процедуру следует начинать в первые 120 минут с момента появления симптоматики ОКС. Тромболизис проводится строго квалифицированными докторами.

Для внутривенного введения используется стрептокиназа. Если с момента начала ОКС прошло 12 часов и больше, тромболизис абсолютно неэффективен – сформированный тромб невозможно растворить посредством лекарственных препаратов. Содержащие стрептокиназу медикаменты необходимо вводить через капельницу в вену в условиях стационара. Наилучшие прогнозы у тех пациентов, кто получил препарат капельно в первые полчаса после поступления в отделение интенсивной терапии. Недопустимо делать процедуру тромболизиса при следующих условиях:

• повышенное давление;
• перенесенный в прошлом инсульт;
• кровотечения;
• полученные в последнюю четверть года черепные травмы;
• наличие в головном мозге злокачественного новообразования.

Что делать дальше?

Продолжение терапии выбирают исходя из эффективности первичных мероприятий. Если удалось стабилизировать состояние больного, ослабить болевой синдром, при этом сердце бьется ритмично, с адекватной скоростью, а давление поддерживается на среднем уровне, достаточно классического лечения ишемии. Необходимо постоянно снимать показатели ЭКГ для контроля состояния больного.

При повторении приступа и аритмии, в ситуации, когда ЭКГ показывает негативные изменения в деятельности сердечной мышцы, следует срочно направить больного в реанимацию для проведения хирургического вмешательства. Возможно установление шунта или стента. Конкретный вариант выбирают исходя из особенностей случая.

ОКС в настоящее время признан одним из наиболее опасных для жизни человека патологических состояний. Больной нуждается в оказании ему неотложной помощи в условиях реанимации. Промедление, неправильные мероприятия – все это может спровоцировать летальный исход.

ОКС: особенности

Патологическое состояние проявляет себя сильной, острой болью. Возможны приступы. При стенокардии пациенты описывают приступы как кратковременные, жгучие, в груди словно сжимает. Инфаркт сопровождается болевым шоком. Пациент нуждается в срочной госпитализации.

ОКС проявляет себя:

• холодным потом;
• возбужденностью;
• паническим страхом;
• побледнением кожи.

При подобной симптоматике важно не только своевременно вызвать бригаду скорой помощи, но и находиться с пациентом до приезда врачей. Нельзя оставлять больного одного – это существенно повышает риск летального исхода. Особенно внимательным нужно быть к человеку, которого тошнит и рвет, а также склонному к потере сознания.

Если по итогам оценки состояния пациента было решено прибегнуть к операции, выбирают наиболее подходящий случаю метод. Стентирование – это вмешательство, при котором выявляют, в каком месте артерия сужена, подводят сюда катетер, используя небольшой баллон, и расширяют просвет кровеносного сосуда. Для фиксации применяют стент – специальную сетку, не отторгаемую тканями человеческого организма.

Если показано шунтирование, тогда часть коронарных артерий удаляют, вместо них устанавливают имплантаты. Своевременно и правильно сделанная операция – лучший способ предотвращения инфаркта.

Состояние стабилизировалось: что дальше?

Если человек пережил ОКС, ему придется всю жизнь придерживаться ограничений и правил, иначе высока вероятность повторения ситуации, а риск летального исхода при этом становится еще выше. Общие правила поведения:

• пока состояние не покажет стабильное улучшение, придерживаются постельного режима;
• исключение из жизни стрессовых факторов, сильных эмоций;
• отказ от физических нагрузок.

Когда состояние стабилизируется настолько, что врачи разрешат двигательную активность, рекомендовано ежедневно гулять на свежем воздухе. Ходить придется медленно, а сами прогулки должны быть недлинными, иначе вреда от них будет больше, чем пользы.

Придется пересмотреть рацион, исключить острое и соленое, сладости и жирности, любые тяжелые продукты. Категорически недопустимо употреблять алкоголь. Минимизируют процент продукции животного происхождения, а соль используют в сутки в количестве не более 6 г. Нельзя есть обильно приправленную пищу, острые блюда. Следовать этим правилам нужно в реабилитационном периоде и после него – словом, всю жизнь.

При отступлении от рекомендаций доктора ОКС станет причиной осложнений, а рецидив сопряжен с повышенной вероятностью летального исхода.

Последствия ОКС

На фоне ОКС повышена вероятность:

• сбоев ритмичности сердцебиения в разной форме;
• недостаточности функционирования сердечной мышцы в остром виде;
• воспаления сердечных оболочек;
• аортальной аневризмы;
• летального исхода.

Даже при оказании первой помощи в кратчайшие сроки риск рецидива довольно высокий, как и вероятность возникновения осложнений. Чтобы снизить опасности для себя, после ОКС придется регулярно посещать кардиолога для полноценного систематического обследования. Важно следовать рекомендациям врача – это позволит продлить жизнь.

Как предупредить?

Профилактика ОКС предполагает отказ от вредных привычек и переход на ограниченный режим питания с исключением жирного и соленого, острого. Следует постоянно давать себе физические нагрузки, избегать стрессов и переутомления. Лицам, для которых повышен риск ОКС, рекомендовано по выходным выходить на прогулки, можно даже выбираться в неспортивные походы – такие регулярно организуются любителями практически в любом городе нашей страны.

Отнесенные в группу риска по ОКС лица должны иметь дома тонометр и контролировать показатели давления, регулярно сдавать кровь на выявление концентрации холестерина. Терапевт на приеме расскажет, к каким профильным врачам для осмотра придется приходить, с какой частотой нужно посещать докторов. Чтобы предупредить ОКС, придется следовать советам. Любые выявленные заболевания, особенно влияющие на сосуды и сердце, нужно начать лечить своевременно.