Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения
Врач после постановки диагноза обязательно расскажет пациенту, у которого обнаружена ЖЭС (желудочковая экстрасистолия), что это такое. Последствия патологического состояния могут быть самыми плачевными, если не начать корректное лечение под контролем специалиста. Термином принято обозначать такие внеочередные сердечные сокращения, причина которых – поступающие раньше положенного импульсы, инициированные стенками желудочка справа, слева, нервными волокнами.
Особенности анатомии
Желудочковая экстрасистолия, код МКБ которой I49.4, возникает, если нарушается нормальная импульсная проходимость синусового узла, расположенного в сердце в верхней области, над желудочками. Экстрасистолы, характеризующие патологическое состояние, воздействуют на ритмичность работы желудочков, не влияя на верхние отделы органа. Если патологические сокращения инициированы в предсердиях, перегородке, говорят об экстрасистолии над желудочками. Таковые могут стать причиной ЖЭС.
Категории и риски
В настоящее время ЖЭС чаще всего выявляется у лиц старше пятидесятилетнего возраста. В среднем, согласно медицинской статистике, на эту возрастную группу приходится от половины всех больных ЖЭС до 75% случаев.
Разработана классификационная система, позволяющая делить всех больных на несколько групп. Это упрощает выбор оптимального формата лечения. Одна из известных и популярных систем получила название RYAN. Желудочковая экстрасистолия по этой категоризации предполагает выделение моно-, полиморфных случаев парных, а также трех и более импульсов, инициируемых на этапе отдыха предсердия. Если обратить внимание на квалификацию по Лауну, то такие случаи принадлежат к категориям 4А, 4Б, 5. Действующая градация желудочковой экстрасистолии по RYAN предполагает оценку очага инициации импульса. При наличии только одного такого говорят о мономорфной форме, полиморфную выявляют, если очагов испускания импульсов несколько.
Еще одна система классификации случаев получила наименование в честь разработавшего ее доктора Майербурга, выдающегося автора и кардиолога. Он предложил делить все случаи по частоте на очень редко проявляющие себя, заметные редко и нечасто. Также предложено было выделить уровень умеренной редкости, частые случаи и очень частые. Дополнительная классификация по Майербургу предполагает оценку типа нарушений: единичное или парное, поли- или мономорфное, стабильное или не обладающее такой особенностью.
Продолжая тему
В нашей стране в настоящее время любой практикующий хороший врач знает код желудочковой экстрасистолии в МКБ (I49.4). Именно эта система классификации, деления всех пациентов на категории наиболее часто используется в медицинской практике в нашей стране. Заполняя карту больного, врач обязательно указывает в ней код заболевания по МКБ 10. Желудочковая экстрасистолия не будет исключением – у любого больного с подобным диагнозом личная карта будет содержать упоминание о патологии I49.4.
Выявлено несколько причин, провоцирующих патологическое состояние, а также возможные осложнения и последствия, возникающих при отсутствии адекватного лечения. В МКБ 10 желудочковая экстрасистолия зафиксирована кодом I49.4, включающим только эту патологию. Если на ее фоне развились другие нарушения здоровья, для них врач должен подобрать иные кодировки, более подходящие случаю. Диагноз будет включать несколько шифров одновременно.
Откуда пришла беда?
Для всех степеней градации желудочковой экстрасистолии основная причина – сердечные болезни, сбои в работе этого органа. Иногда ЖЭС наблюдается, если человек вынужден продолжительное время физически перенапрягаться. Определенные риски связаны с хроническим влиянием стрессовых факторов, иных отрицательных внешних условий.
Довольно часто встречающаяся причина – недостаточность функционирования сердечной мышцы, связанная с негативными изменениями тканей. Это провоцирует сбой кровотока, ткани не получают необходимого питания и кислорода, начинается местное голодание, неправильно протекающий метаболизм приводит к ацидозу.
Среди всех причин не менее частая у желудочковой экстрасистолии – сердечная ишемия. Термином принято обозначать патологическое состояние, спровоцированное сбоем коронарного кровотока. В острой форме ишемия называется инфарктом, в хронической больного беспокоят регулярно появляющиеся стенокардические приступы.
Болезни и их последствия
Возможно возникновение парной, одиночной желудочковой экстрасистолии на фоне кардиомиопатии. Термином принято обозначать такое первичное нарушение целостности и здоровья органа, которое инициирует недостаточность работы мышцы. При сердечной миопатии высока вероятность гипертрофии органа. Больной склонен к атипичной аритмии.
Определенные риски сопряжены с сердечными пороками. Термином обозначают наличие в органе, крупных сосудах, выходящих из него, существенных дефектов. Таковые могут быть одиночными или присутствовать сразу в нескольких областях. Пороки бывают врожденными, но возможно приобретение при жизни.
Указанный выше код желудочковой экстрасистолии также может скрывать под собой случай, вызванный миокардитом. В этом случае возникновение атипичных импульсов связывают с очагом воспаления в мышечных тканях сердца. Такой процесс становится причиной сбоев импульсной проводимости, нарушаются процессы сокращения, возбуждения миокарда.
Препараты и проблемы со здоровьем
Клиническая практика показала: иногда возникает на фоне приема лекарств для сердца желудочковая экстрасистолия и наджелудочковая. С определенными опасностями, к примеру, сопряжен курс мочегонных, под влиянием которых активнее генерируется и выводится урина. Процесс может сопровождаться вымыванием калия, необходимого для нормального генерирования импульсов. Свою роль могут сыграть сердечные гликозиды, активно используемые в кардиологии – они помогают понизить частоту сокращения сердечной мышцы, сделав каждый акт более сильным. Прием таких препаратов сопряжен с опасностью возникновения фибрилляции, мерцания. Частота сердечных сокращений может стать слишком высокой, возможна потеря ритмичности.
ЖЭС возможна на фоне препаратов против сердечной блокады. Им присущ комплекс побочных явлений, включающих возбуждение нервной системы, рост давления. Это сказывается на ритме работы сердца.
Диагнозы и осложнения
Желудочковая экстрасистолия, как видно из медицинской статистики, с высокой степенью вероятности может преследовать диабетиков, больных вторым типом болезни. На фоне диабета особенно высоки риски нарушения метаболизма углеводов в организме в серьезной форме, что приводит к нейропатии, сбою функционирования волокон нервной системы. Как следствие, нарушается сердечная функциональность, возникает аритмия.
Есть риск возникновения желудочковой экстрасистолии по причине излишней активности поджелудочной железы. Наиболее значимы риски для людей, больных тиреотоксикозом в средней и тяжелой форме. Медикам известно явление тиреотоксического сердца. Состояние проявляет себя склеротическими процессами, недостаточностью функционирования, экстрасистолией и гипофункцией органа.
Возможно появление желудочковой экстрасистолии при нарушении деятельности надпочечников. Это объясняется избыточным генерированием альдостерона, провоцирующего повышенное давление. Одновременно нарушается метаболизм, что суммарно оказывает угнетающее влияние на миокард, сбивая его работу.
Возможен неорганический характер желудочковой экстрасистолии. Это состояние диагностируют, если дополнительных болезней сердца у пациента выявить не удается. Во внушительном проценте случаев обнаруживается функциональная форма. Если локализовать и исключить опасное явление, ритм и частота биения сердца приходят в норму.
Симптоматика состояния
Если организовать холтеровский мониторинг, с вероятностью 50 % у любого молодого человека удастся обнаружить хотя бы одно преждевременное сердечное сокращение за сутки. Такое явление ни в коей степени не влияет на общее самочувствие и не считается патологией. Если частота атипичных реакций повышается, это корректирует ритмичность сердцебиения. Если сопутствующих болезней нет, ЖЭС переносится тяжело. Зачастую состояние появляется при брадикардии, когда пульс редкий, пациент ощущает, словно бы сердце останавливается, после чего начинается залп частых ударов. Время от времени беспокоит ощущение сильных сокращений. Особенно высока вероятность ЖЭС после трапезы. Возможны неприятные ощущения даже в полном спокойствии, во сне. Высок риск активизации ЖЭС на фоне эмоционального перенапряжения. А вот физическая активность редко приводит к симптоматике ЖЭС, не сопровождающейся иными патологиями.
Если ЖЭС наблюдается при органических болезнях, характер проявлений во внушительном проценте множественный, при этом больной не уделяет этому внимание. Проявления становятся выраженнее в условиях физической нагрузки. Нередка аритмия, беспокоящая одновременно с тахикардией.
С высокой долей вероятность ЖЭС появляется в период вынашивания ребенка. Одновременно женщина страдает учащенным ритмом сердцебиения, в груди слева болит. Причина сбоев в повышенной нагрузке на сердце и кровеносную систему, сопровождающейся изменением гормонального фона, также корректирующего сердечную активность. ЖЭС не считается злокачественной, быстро проходит вскоре после рождения ребенка.
Уточнение диагноза
При подозрении на ЖЭС необходимо организовать суточное наблюдение за работой сердца, следуя рекомендациям Холтера. Диагноз ставят, если исследование показывает специфические изменения, включая деформацию, расширение желудочкового комплекса, появление компенсаторной паузы, отсутствие Р-зубца перед внеочередным импульсом. Еще одно типичное проявление – своеобразный импульс, отделяющий два типичных сокращения друг от друга.
Для уточнения состояния могут назначать эхокардиографию. Такое исследование помогает определить причины патологии, выявить нюансы сбоя функциональности сердца. На пользу пойдет ЭКГ, при котором мышцу стимулируют внешними импульсами, отслеживая реакцию тканей. Электрокардиограмма, снимаемая в спокойном состоянии и при нагрузке, позволяет установить, как зависит ритмичность сердечных сокращений от активности человека в целом.
Показано исследование венозной крови. Жидкость проверяют на тропные гормоны, содержание калия, сердечные ферменты, глобулины, белковые воспалительные маркеры. Если все перечисленные меры не позволили выявить инициирующих ЖЭС факторов, человек в общем здоров, диагностируется идиопатическая форма болезни, генез которой не удается уточнить.
Что делать?
Лечение желудочковой экстрасистолии начинается с выбора безопасной диеты и соблюдения четкого щадящего режима дня. Больному придется исключить из повседневности спиртное, табачную продукцию, крепкие кофе, чай. Полезными будут обогащенные калием продукты. В меню придется ввести овсянку, орехи, изюм, бананы. Конкретные рекомендации даст диетологи или терапевт, оценивая состояние здоровья, проблемы с весом и иные особенности. Нередко прописывают «Панангин», обеспечивающий поступление в организм незаменимых для работы сердца микроэлементов.
Лечение желудочковой экстрасистолии предполагает отказ от тяжелых задач, тренировок. Запрещены строгие диеты, ограничения в питании. При частом влиянии стрессовых факторов и низком качестве сна необходимо употреблять сборы с растительными травами и мягкие седативные препараты.
Препараты на помощь пациенту
Если число атипичных систол за сутки более двух сотен, показана медикаментозная корректировка состояния. Схемы подбирают строго индивидуально, оценивая морфологию явления, частоту и силу аритмии, наличие фоновых болезней.
Могут порекомендовать средства для угнетения деятельности натриевых каналов. Чаще всего при необходимости оказать срочную помощь используют «Новокаинамид». Хорошей репутацией отличатся составы «Лидокаин», «Гилуритмал». При необходимости купировать активность калиевых каналов выписывают «Амиодарон», «Соталол». Каналы кальция можно заблокировать с помощью препаратов «Амлодипин», «Циннаризин». Популярностью пользуется средство «Верапамил».
При патологическом состоянии, осложненном повышенным давлением, применяют средства для его коррекции. Надежными себя показали «Каптоприл» и «Рамиприл». Иногда останавливаются на «Энаприлине». В некоторых случаях врач рекомендует курс бета-адреноблокаторов. Чаще прибегают к известным препаратам «Атенолол» и «Кординорм». Хорошей репутацией известны медикаменты «Анаприлин», «Карведилол». Если вероятность появления тромбов оценивается как достаточно высокая, рекомендуют принимать «Аспирин», «Клопидогрель».
Через два месяца после начала терапевтического курса необходимо пройти контрольные исследования, дабы проконтролировать эффективность подобранных средств. При урежении и исчезновении дополнительных систол отказываются от дальнейшего употребления лекарств. Если показатели стали лучше, но ЖЭС сохраняется, программу продлевают еще на несколько месяцев. При злокачественной форме заболевания терапию придется практиковать всю жизнь.
Показана операция!
Если медикаментозный курс не дает никакого результата, больного могут направить на операцию. Такое чаще рекомендовано при органической форме. Один из наиболее проверенных способов – радиочастотная абляция. Используя небольшой катетер, через кровеносный сосуд в сердечные полости вводится источник радиоволн, посредством которых прижигают больную зону. Чтобы локализовать требующие влияния участки, практикуется электрофизическое исследование. Уровень эффективность оценивается в 75-90%.
Альтернативный вариант – постановка стимулятора сердечной работы. Это своеобразная небольшая коробочка с электронным наполнением и батареей, функционирующей в течение десятилетия. Стимулятор оснащен электродами, закрепляемыми к предсердию, желудочку. Механизм инициирует импульсы, под влиянием которых миокард сокращается. Фактически прибор представляет собой искусственный синусовый узел, обеспечивающий ритмичность сокращения сердца. Больной избавляется от экстрасистолии и может жить нормальной, полноценной, здоровой жизнью.
Врачи советуют прибегнуть к механическим стимуляторам работы сердца, чтобы не пришлось всю жизнь принимать медикаменты. Чаще кардиостимуляторы ставят лицам преклонного возраста.
А если не лечить?
Прогноз патологического состояния зависит от тяжести сбоев, уровня нарушения функциональности желудочков. Чем сильнее изменения миокарда, тем выше опасность мерцания, тахикардии стойкой формы. Это сопряжено с риском летального исхода. Если атипичное сокращение приходится на предсердное сокращение, кровь не может покинуть верхние сердечные области, постепенно перетекает в нижние части, провоцируя генерирование тромбов. Сформированный кровяными клетками сгусток инициирует тромбоэмболию. При сосудистой закупорке возможны инфаркт, инсульт, ишемия. Чтобы минимизировать опасность таких последствий, при подозрении на ЖЭС следует обратиться к квалифицированному доктору и четко следовать программе, рекомендованной им.