Аутоиммунный тиреоидит - что это такое и как с ним жить

Аутоиммунный тиреоидит - одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы. По статистике, им страдает каждая десятая женщина. Хотя в целом это заболевание достаточно благополучно поддается лечению, важно вовремя распознать симптомы и начать терапию, чтобы избежать опасных осложнений.

Определение аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное нарушением работы иммунной системы. При этом состоянии иммунитет начинает вырабатывать антитела, направленные против собственных тканей организма. Эти аутоантитела повреждают фолликулярные клетки щитовидной железы, что приводит к развитию воспаления и нарушению функции органа.

Другие названия аутоиммунного тиреоидита:

• хронический лимфоцитарный тиреоидит
• тиреоидит Хасимото (по имени японского врача, впервые описавшего это заболевание)
• лимфаденоидная струма

По данным ВОЗ, аутоиммунный тиреоидит занимает второе место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета. Чаще всего им страдают женщины в возрасте 30-50 лет, но встречается это заболевание и у мужчин, и у детей.

Причины и факторы риска развития аутоиммунного тиреоидита

Несмотря на многочисленные исследования, до конца не ясно, что именно запускает аутоиммунный процесс в щитовидной железе. Существует несколько основных теорий.

1. Генетическая предрасположенность. АИТ чаще развивается у людей, в чьих семьях уже были случаи аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
2. Нарушения иммунитета. Причиной могут быть перенесенные в детстве инфекции, стрессы, дисбактериоз.
3. Дефицит йода или избыток йода.
4. Вирусная инфекция, например вирус краснухи, вирус Эпштейна-Барр.

К факторам риска аутоиммунного тиреоидита относят:

• женский пол
• наследственность
• другие аутоиммунные заболевания
• стрессы
• инфекции
• дисфункция яичников
• дефицит витамина D

Патогенез аутоиммунного тиреоидита

Развитие АИТ начинается с повреждения генетического аппарата фолликулярных тиреоцитов щитовидной железы, что запускает их программируемую гибель (апоптоз). Обломки погибших клеток попадают в кровоток и лимфу. Иммунные клетки воспринимают их как "чужие" и начинают вырабатывать антитела.

Основные аутоантитела при АИТ:

• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Эти антитела разрушают здоровые фолликулярные клетки щитовидной железы. Клетки погибают, выделяя гормоны в кровь (отсюда периодические скачки гормонов). Со временем количество работающих клеток снижается настолько, что развивается гипотиреоз.

Классификация и стадии аутоиммунного тиреоидита

Различают несколько форм аутоиммунного тиреоидита в зависимости от изменений структуры щитовидной железы:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
• Атрофический тиреоидит
• Гипертрофический (зоб Хасимото)

По течению выделяют фазы:

1. Скрытый (бессимптомный) период
2. Фаза тиреотоксикоза (гиперфункция щитовидной железы)
3. Фаза гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы)

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

На ранней стадии аутоиммунного тиреоидита часто нет никаких симптомов. По мере прогрессирования заболевания проявления зависят от текущей фазы:

• В фазе тиреотоксикоза — симптомы гиперфункции щитовидной железы: раздражительность, потливость, сердцебиение.
• В фазе гипотиреоза — усталость, сонливость, прибавка веса, выпадение волос.

Общие симптомы аутоиммунного тиреоидита:

• Ощущение комка, дискомфорт при глотании
• Болезненность щитовидной железы
• Увеличение или уменьшение щитовидной железы

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Для постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита необходимо сделать:

1. Анализ крови на гормоны щитовидной железы
2. Анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Дополнительно могут назначаться:

• Пункционная биопсия щитовидной железы
• Радиоизотопное сканирование
• Исследование функции щитовидной железы

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями щитовидной железы, имеющими сходные симптомы.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Основные методы лечения аутоиммунного тиреоидита:

1. Заместительная гормональная терапия левотироксином
2. Подавление иммунитета (глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез)
3. Хирургическое лечение при тяжелых формах

Важно соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни — избегать стрессов, отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться.

Возможные осложнения аутоиммунного тиреоидита

При отсутствии своевременного лечения аутоиммунный тиреоидит может привести к следующим осложнениям:

• Гипотиреоидная кома (при резком снижении гормонов)
• Нарушения сердечного ритма
• Дислипидемия (нарушение жирового обмена)
• Бесплодие у женщин
• Выкидыши и осложненное течение беременности

При неправильно подобранной терапии возможны:

• Гипертонические кризы
• Ишемическая болезнь сердца
• Остеопороз
• Потеря массы мышц

Диспансерное наблюдение при аутоиммунном тиреоидите

Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом должны наблюдаться у эндокринолога не реже 1 раза в 6 месяцев. Контролируются:

• Общий и биохимический анализ крови
• Уровень гормонов щитовидной железы
• УЗИ щитовидной железы

При стабильном течении заболевания частоту осмотров можно уменьшить до 1 раза в год.

Реабилитация после лечения аутоиммунного тиреоидита

Для восстановления организма рекомендуется:

• Соблюдать диету, богатую витаминами и микроэлементами
• Регулярные физические нагрузки
• Закаливание
• Курортное лечение

Важно избегать стрессов и инфекций, способных спровоцировать обострение заболевания.

Прогноз при аутоиммунном тиреоидите

Современные методы диагностики и лечения позволяют держать аутоиммунный тиреоидит под контролем. При соблюдении рекомендаций врача прогноз в целом благоприятный.

Однако полностью вылечить аутоиммунный тиреоидит на данном этапе не представляется возможным ввиду неизвестной природы заболевания. Вероятны рецидивы и хроническое течение с периодическими обострениями.

Профилактика обострений аутоиммунного тиреоидита

Для предотвращения обострений аутоиммунного тиреоидита рекомендуется:

• Избегать стрессов
• Отказаться от вредных привычек
• Соблюдать режим дня и полноценный сон
• Придерживаться здорового рациона питания
• Регулярно проходить обследование и корректировать терапию

Полезны занятия йогой, медитация, другие антистрессовые мероприятия. Некоторые травы, например ромашка и пустырник, оказывают успокаивающий эффект.

Особенности течения аутоиммунного тиреоидита у детей

У детей аутоиммунный тиреоидит встречается реже, чем у взрослых, но заболевание протекает более агрессивно с быстрым развитием гипотиреоза. Это связано с физиологическими особенностями растущего детского организма.

Основные симптомы у детей:

• Отставание в росте и весе
• Замедленное половое созревание
• Снижение успеваемости
• Бледность и сухость кожи
• Повышенная утомляемость

Беременность и аутоиммунный тиреоидит

У беременных с аутоиммунным тиреоидитом повышен риск осложнений, таких как выкидыш, преждевременные роды, преэклампсия.

Во время беременности обязательно регулярное обследование щитовидной железы, коррекция гормональной терапии. Часто требуется увеличение дозы левотироксина.

Аутоиммунный тиреоидит у пожилых

У людей старше 60 лет аутоиммунный тиреоидит встречается реже, но чаще протекает в скрытой форме из-за скудной симптоматики. Заболевание может манифестировать уже на стадии выраженного гипотиреоза.

Поэтому пожилым пациентам с хроническими заболеваниями рекомендуется регулярно обследовать функцию щитовидной железы.

Дополнительные методы лечения аутоиммунного тиреоидита

Помимо основной терапии, назначаемой эндокринологом, могут применяться дополнительные методы для улучшения состояния пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение в области щитовидной железы, уменьшают воспаление, стимулируют иммунитет. Используются:

• Ультразвук
• Магнитотерапия
• Лазеротерапия
• Электрофорез лекарственных препаратов

Фитотерапия

Растительные препараты оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиоксидантное действие. Применяются отвары и настои:

• Календулы
• Ромашки
• Зверобоя
• Ламинарии
• Эхинацеи

Альтернативное лечение аутоиммунного тиреоидита

Помимо традиционной медицины при аутоиммунном тиреоидите могут быть полезны некоторые альтернативные методы:

• Иглорефлексотерапия
• Гомеопатия
• Остеопатия

Однако такие методики должны применяться только как дополнение к основному лечению под контролем врача.