Инвагинация кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Инвагинация кишечника – это патология, при которой один участок кишечника внедряется в другой, по причине чего возникает непроходимость желудочно-кишечного тракта. Это самое распространенное заболевание в первые годы жизни малыша. Как правило, ребенок еще не может говорить, и поэтому он хнычет, плачет, кричит, капризничает. Если он кричит без явной причины и поджимает ножки к животу, это может быть первым признаком заболевания и сигналом для родителей. Что это за заболевание, какие у него симптомы, как его лечить и чем оно опасно для здоровья малыша?

Терминология. Общие понятия о заболевании

Заболевание чаще всего наблюдается у грудничков (90 % всех диагностированных случаев). Код по международной классификации болезней МКБ:

• Инвагинация кишечника – К56.1

Наиболее часто наблюдается у детей, возраст которых 5-8 месяцев. Когда в рацион начинают вводить прикорм, их кишечник еще не перестроился и не приспособился к новой пище, в результате чего развивается эта патология. Распространенность заболевания - на 1000 детей грудного возраста приходится 3-4 случая развития инвагинации, причем у мальчиков она проявляется гораздо чаще. Большинство эпизодов зафиксировано у абсолютно здоровых детей, которые хорошо питаются. Следующая возрастная группа, предрасположенная к заболеванию, это 45-60 лет, молодые люди страдают от инвагинации довольно редко.

Факты о заболевании

Инвагинация кишечника – это внедрение одного участка органа в другой.

• Патология развивается главным образом у младенцев.
• Обычно заболевание приводит к кишечной непроходимости.
• Основными симптомами являются рвота и сильные боли в животе.
• Лечение и ранняя диагностика заболевания важны для спасения кишечника и жизни пациента.
• Инвагинация кишечника у детей очень редко встречается после 6 лет.

В народе инвагинацию называют «заворот кишок» - это наиболее распространенное и самое опасное заболевание живота у детей младенческого возраста. Приводит к передавливанию вен, отеку и кишечной непроходимости. Большинство случаев развития инвагинации свойственно области, где тонкая кишка переходит в толстую.

Если заболевание пустить на самотек, состояние будет ухудшаться и нести угрозу для жизни ребенка. Своевременная диагностика и лечение почти всегда позволяют исправить ситуацию.

Разновидности заболевания

Инвагинация кишечника бывает следующих видов:

• Первичная – причины ее возникновения до сих пор не выяснены.
• Вторичная – развивается в результате различных заболеваний кишечника.

В зависимости от того, где развивается заболевание, выделяют:

• инвагинацию тонкого кишечника;
• толстого кишечника;
• смешанного типа (тонко-толстокишечная и тонкокишечно-желудочная).

В инвагинации могут принимать участие как два участка кишечника, так и более.

По течению заболевания выделяют острую, рецидивирующую и хроническую форму. При этом острая форма встречается чаще всего, но ее последствием является некроз участка кишечной петли.

Причины

Объяснить, почему один сегмент кишки внедряется в другой, многие врачи затрудняются. В научной литературе все причины инвагинации кишечника подразделяют на две группы: связанные с питанием и механические. Как правило, для детей до 3 лет характерны причины возникновения заболевания, связанные с приемом пищи, а у детей чуть постарше – с механическими факторами.

Причины, связанные с питанием, или алиментарные факторы:

• Неправильное введение прикорма.
• Несоблюдение пищевого режима ребенка (кормление не по часам, чередование слишком больших промежутков между кормлениями).
• Слишком густая пища.
• Пища грубоволокнистая.
• Поспешное принятие пищи.
• Проглатывание пищи большими непрожеванными кусками.

К механическим факторам относятся:

• Полипы кишечника.
• Кистозные образования.
• Нетипичное расположение поджелудочной железы.
• Опухоли кишечника.

Увеличивают риск развития патологии:

• Кишечная аллергия.
• Операционное вмешательство.
• Вирусные кишечные инфекции.
• Мужской пол.
• Генетическая предрасположенность.

Часто инвагинация кишечника развивается как осложнение следующих заболеваний:

• Бактериальное и вирусное поражение кишечника.
• Колит, гастрит, энтерит.
• Туберкулез кишечника или брюшины.
• Патология в виде опущения тонкого кишечника.

Как развивается заболевание

Какие бы ни были причины возникновения заболевания, оно непосредственно спровоцировано нарушением перистальтической активности кишечника. Перистальтика проявляется хаотично, один участок кишки как бы «наталкивается» на соседний и внедряется в него.

Внедрившийся участок не возвращается в первоначальное положение из-за сдавливания кишечной стенки, в результате чего происходит ее изменение, то есть отек ткани, возникающий из-за застоя лимфы, артериальной и венозной крови. Этот отек и не позволяет сегменту расправиться.

Из-за того что пережимаются артерии, кровь начинает хуже циркулировать, ткани не получают кислород, происходит их голодание. Это, в свою очередь, приводит к некрозу кишечной стенки. Могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения различной степени интенсивности.

Если не оказана медицинская помощь, то в месте некроза возможна перфорация кишечника, что приведет к перитониту, который, в свою очередь, может закончиться смертью пациента.

Симптомы

Симптомы инвагинации кишечника у детей очень похожи на признаки инвагинации желудка. Наблюдается, как правило, следующая симптоматика:

• У детей начинаются внезапные прерывистые спазмы. Боль прогрессирует, малыш безутешно кричит и подгибает ножки к животику. Приступы происходят с интервалом 20-25 минут, но со временем они становятся более частыми и более серьезными.
• Может наблюдаться рвота, в которой со временем появляются примеси желчи, и она приобретает желтый или зеленый цвет.
• Между болевыми приступами ребенок может вести себя нормально, именно поэтому первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Частыми признаками заболевания являются:

• Стул со слизью и кровью (это признак начала отмирания тканей), каловые массы напоминают желе из смородины.
• Ребенок все время хочет сходить в туалет, но не может.
• В животе прощупывается комок.
• Резко снижается давление.
• Появляется тахикардия.
• Вялость, сонливость.
• Постоянная навязчивая жажда.
• Диарея.
• Лихорадка, повышение температуры тела.

Но не все симптомы настолько явные и могут наблюдаться у ребенка, у некоторых малышей нет очевидной боли, у других нет рвоты, у третьих нет примеси крови в кале. У детей постарше часто есть боль, но нет остальных признаков.

Спустя несколько часов после первых болевых спазмов у ребенка появляются признаки обезвоживания: впалые глаза, сухой рот, липкий пот на лбу, длительное отсутствие мочеиспускания.

Инвагинация кишечника или желудка – это опасное состояние, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Чем раньше оно будет диагностировано, тем лучше.

Симптомы инвагинации кишечника у взрослых следующие:

• Боль в животе.
• Единичная или многократная рвота.
• Кровянистые выделения в каловых массах.
• Головокружение, слабость.
• Вздутие живота из-за повышенного газообразования (при этом отход газов затруднен или невозможен).
• Кровотечения.

Острая форма заболевания обычно случается, когда толстая кишка проникает в тонкую. В этом случае наступает полная кишечная непроходимость. Хроническая форма характерна при толстокишечной инвагинации.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями заболевания являются:

• Кишечная непроходимость.
• Перфорация стенок кишечника.
• Перитонит.
• Кишечные кровотечения.
• Внутренние спайки и грыжи.
• Некроз участка кишечника.

Диагностика

Симптомы некоторых заболеваний очень похожи, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести инструментальное, физикальное и лабораторное исследование.

Физикальное – это осмотр, прощупывание, простукивание и прослушивание живота фонендоскопом.

Инструментальные методы диагностики инвагинации кишечника:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – определяется участок, где произошло уплотнение ткани.
• Компьютерная томография – выявляет причины развития инвагината.

Лабораторные методы:

• Общий анализ крови.
• Копрограмма (изучение каловых масс).

Врач обязательно расспросит о состоянии здоровья, обратит особое внимание на живот, который будет чувствительный и вздутый. Ему необходимо знать об аллергиях и препаратах, которые ребенок принимает на постоянной основе.

Если доктор подозревает инвагинацию, он отправляет ребенка в отделение экстренной помощи к детскому хирургу. Подтвердить можно диагноз «инвагинация кишечника» на УЗИ.

Если ребенок выглядит очень больным, слабым, а врач предполагает повреждение кишечника, то сразу направляет его в операционную.

Лечение инвагинации кишечника

Всех пациентов с инвагинацией госпитализируют в хирургическое отделение.

Маленьких детей до 3 лет лечат консервативным методом, но этот метод возможен, если от начала заболевания прошло не более 10 часов и нет осложнений.

Консервативное лечение заключается во введении в кишечник воздуха с помощью баллона Ричардсона. Воздух нагнетается до тех пор, пока инвагинат не расправится. После ребенку ставят газоотводную трубку, для того чтобы из кишечника этот воздух вывести. Эффективность метода - 60 % всех случаев.

В остальных случаях (как у детей, так и у взрослых) для лечения инвагинации проводят операцию. Во время нее осуществляют тщательную ревизию кишечника, чтобы исключить дополнительные патологии. При отсутствии некроза осторожно извлекают один сегмент из другого. Если есть изменения в ткани стенок кишечника, то производят удаление сегмента, захватив здоровые участки. Во время оперативного вмешательства удаляется также аппендикс, даже если он здоров.

После операции по инвагинации кишечника производят консервативное лечение. Следующие 2-3 недели с момента хирургического вмешательства необходимо быть внимательным, чтобы вовремя заметить возможные осложнения:

• Понос.
• Тошнота.
• Повышение температуры.
• Плач, беспокойство, бессонница, раздражительность, апатия, вялость.
• Рвота.

После операции нужно заботиться о шве: поддерживать гигиену, проверять, не появилось ли заражение раны: отек тканей, увеличение температуры в этом участке, покраснение тканей, боль в данной области.

Профилактика

Для профилактики заболевания у детей важно:

• правильно и согласно графику вводить прикорм (то есть не раньше 6 месяцев);
• вводить новые блюда очень осторожно и постепенно;
• понемногу увеличивать объем блюд;
• в первый год жизни рекомендуется давать пищу в виде пюре;
• если у ребенка появились острые кишечные инфекции, необходимо обратиться к врачу и начать их лечить;
• своевременно лечить ребенка от глистов;
• обследовать малыша (регулярно) на наличие спаек или новообразований в кишечнике.

У взрослых профилактическими мероприятиями являются:

• Соблюдение режима питания.
• Исключение из рациона грубой пищи.
• Тщательное пережевывание.
• Периодическое исследование органов пищеварения.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Большинство младенцев восстанавливается в течение суток.

Но в некоторых случаях возможны рецидивы. Частота их составляет менее 10 %. Большинство рецидивов возникает в течение 72 часов, но были зарегистрированы случаи повторений через несколько лет. Рецидивы, как правило, сопровождаются появлением тех же признаков, что и при первичном характере заболевания.

Также прогноз неоднозначный при возникновении осложнений, и с каждым часом возрастает риск для жизни маленького пациента.

Рекомендации родителям

Все заболевания гораздо легче не допустить, чем потом лечить. Родителям рекомендуется:

• Всегда обращаться за помощью к специалисту в кратчайшие сроки после появления первых симптомов.
• Не давать ребенку никаких медикаментов.
• Не заставлять малыша насильно кушать.

Вместо заключения

При ранней диагностике, адекватном своевременном лечении коэффициент смертности у детей при инвагинации кишечника составляет менее 1 %. Но если не лечить это состояние, смерть малыша может наступить через 2-5 дней.

Это опасное заболевание, от успешного лечения которого зависит здоровье и полноценная жизнь маленького человека. Дети, которым удалили поврежденную часть, могут всю жизнь иметь проблемы с пищеварением. Но в большинстве случаев своевременное лечение и оперативное вмешательство проходит без последствий для ребенка.