Миксома сердца: диагностика и лечение
Миксома сердца является одним из самых распространенных новообразований. В ряде случаев это расстройство возникает из-за наследственной предрасположенности. Опухоль сердца — миксома - наиболее распространена среди женщин в возрасте старше 40 лет и молодых мужчин.
Патогенез заболевания
Самая распространенная доброкачественная опухоль сердца у взрослых — миксома, у детей — рабдимиома.
Это заболевание имеет переменные клинические проявления, поскольку причинами его возникновения могут быть:
Вирус папилломы человека.
Энштейн-Барр.
Герпес.
Сердечные опухоли встречаются чрезвычайно редко. Они бывают двух видов:
Первичные опухоли берут свое начало в клетках соединительной и опорной ткани, в стенках, желудочках сердца. Большинство из них являются доброкачественными.
Вторичные формируются, если существуют опухоли рядом с сердцем. Также вредные клетки могут попадать из отдаленных органов через кровь.
В 90% всех случаев миксома локализуется в левом предсердии. В некоторых случаях это заболевание возникает в сочетании с другими, например с болезнями надпочечников или доброкачественными опухолями кожи.
Миксома сердца может передаваться по наследству, поэтому людям с риском ее возникновения необходимо ежегодное обследование.
Клиническая картина заболевания
Признаки очень разнообразны и зависят от локализации и размера опухоли. Новообразование может привести к сбоям в работе сердца. Если опухоль расположена в стенках, то может возникнуть сердечная недостаточность.
Классические признаки заболевания:
постоянные проблемы с дыханием;
головокружение;
учащенное сердцебиение;
одышка во время любой физической активности;
боль в груди;
пароксизмальная ночная одышка;
внезапная смерть.
Возможно возникновение общей слабости. Опухоль может повлиять на функции клапанов сердца, либо ее небольшая часть может оторваться и с током крови попасть в легкие, мозг и закупорить кровеносный сосуд. В этом случае больного ожидает инсульт — это первый признак того, что у человека образовалась миксома сердца. Симптомы проявляются по-разному, могут возникнуть следующие дополнительные признаки:
общий дискомфорт;
лихорадка;
отек любой части тела;
кашель;
боли в суставах;
чувствительные пальцы, изменение их цвета;
цианоз кожи.
Также когда возникает нарушение сердечного ритма, возможен обморок и возникновение судорог. Но они появляются очень редко.
Среди пострадавших, у которых обнаружили вторичную форму болезни, была потеря веса, повышенная потливость.
Основные методы для обнаружения болезни
Самый лучший и простой метод диагностики — ультразвуковое исследование сердца, называемое на профессиональном языке эхокардиографией. С ее помощью можно увидеть размер опухоли, положение и подвижность.
Существует два способа такого исследования:
При помощи ультразвукового зонда через грудную клетку. Метод хорошо подойдет, чтобы выяснить где расположена миксома сердца. Диагностика также определяет размер опухоли.
Второй вариант - так называемая чреспищеводная эхокардиография. При процедуре вводится маленький ультразвуковой зонд через рот в пищевод. Это обследование проводится под легким наркозом, чтобы исключить рвотный рефлекс. Такая процедура подходит и для диагностики злокачественных опухолей, таких как саркома.
В настоящее время все чаще прибегают к использованию компьютерной и магнитно-резонансной томографии для обследования сердца.
Для подтверждения диагноза мерцательной миксомы, врачи рекомендуют пройти несколько тестов:
уровень тропонина;
рентгенограмма грудной клетки;
ЭКГ;
катетеризация сердца;
уровень электролитов в крови;
пульсоксиметрия.
Дифференциальная диагностика
Миксома сердца требует тщательного медицинского осмотра. В том числе необходима такая процедура, как исследование легочной вентиляции и перфузии с помощью сканирования. Ее проводят для того, чтобы исключить легочную эмболию в качестве основной причины заболевания.
Дифференциальная диагностика необходима, чтобы отличить симптомы от других медицинских условий, таких как:
первичная легочная гипертензия;
митральная регургитация;
митральный стеноз;
трикуспидальный стеноз.
Операция на открытом сердце
Самым лучшим и разумным способом терапии является полное удаление миксомы сердца путем хирургического вмешательства. Если врач предложим вам операцию, не следует размышлять слишком долго. Чтобы избежать осложнений, лечение необходимо проводить своевременно.
Этот вид оперативного вмешательства является наиболее распространенным методом. Операция на открытом сердце включает:
Шунтирование.
Вальвулопластику.
Замену клапанов.
Трансплантацию.
Хирургическое вмешательство по коррекции врожденных пороков сердца.
В Соединенных Штатах хирурги выполняют около 750 000 операций на открытом сердце каждый год. Эта процедура требует общего наркоза и пребывания в стационаре, которое составляет от трех до десяти дней, в зависимости от операции. В некоторых случаях пациента кладут в больницу не на один месяц.
Хирургические процедуры
Для операции на открытом сердце хирург делает длинный разрез в продольном направлении вдоль верхней части грудины через кожу и ткани под ней, а затем распиливает, чтобы войти в полость грудной клетки. Специальные ретракторы удерживают ее открытой. Для того чтобы добраться до самого сердца, хирург должен открыть перикард, защитную околосердечную сумку, окружающую сердце.
Зачастую ее оставляют в открытом состоянии после завершения операции. Это необходимо, чтобы сократить время операции и уменьшить риск развития послеоперационных осложнений.
Для проведения хирургического вмешательства необходимо выполнение следующих условий:
использование искусственного кровообращения;
все предметы должны быть простерилизованы.
После завершения операции хирург восстанавливает процесс циркуляции крови через сердце. Медики снижают температуру тела человека, чтобы замедлить функции тела. Затем восстанавливают циркуляцию крови и сердечные сокращения. Хирург накладывает где необходимо швы (они будут заметны в течение нескольких лет).
После того как удалена миксома сердца, операция прошла успешно, пациента направляют в палату для дальнейшего наблюдения.
Какие осложнения могут возникнуть у пациента?
Хирургическое вмешательство не всегда проходит без осложнений. Иногда необходима вторая операция. Удалению миксомы сердца необходима хорошая команда хирургов и других врачей, чтобы все прошло на высшем уровне.
Осложнения во время проведения хирургического вмешательства:
Кровотечение из-за антикоагулянтов.
Воздушная эмболия во время искусственного кровообращения, что может привести к инсульту.
Трудность восстановления сердечного ритма.
Ошибка хирурга.
Неожиданные анатомические аномалии, ранее не обнаруженные.
Общие осложнения могут возникнуть даже после проведения оперативного вмешательства:
Кровотечение в месте проведенной операции или на поверхности хирургических швов.
Инфекции.
Сгустки крови, которые могут вызвать легочную эмболию, инсульт.
Аритмия.
Гипертензия и сердечная недостаточность.
Чтобы быстро среагировать на любое из представленных выше осложнений, пациента оставляют под наблюдением медицинского персонала кардиохирургической интенсивной терапии в течение 12–48 часов.
Что будет если не прибегнуть к хирургии?
Многие пациенты отказываются от операции. В основном причиной отказа является боязнь смерти на хирургическом столе. Но если ее не провести, миксома сердца приведет к ряду осложнений:
Периферийная эмболия.
Аритмия.
Отек легких.
Заболевание является доброкачественным новообразованием, локализующимся внутри сердца. Не пренебрегайте симптомами, ибо это может привести к тяжелым последствиям.
Хотя опухоль доброкачественная, это не говорит о том, что ее не нужно лечить. Рост новообразования внутри сердца может ограничить поток крови через митральный клапан и привести к различным показателям митрального стеноза.
Если вы или любой член вашей семьи испытывает признаки заболевания, обратитесь к своему лечащему врачу немедленно.
Перспективы и изменение образа жизни
Прогнозы после операции на открытом сердце зависят в значительной степени от причины вторжения. Многие люди уже после двух месяцев возвращаются к привычной деятельности, но посещение врача обязательно. Вероятность осложнений уменьшается с течением времени.
Многим, наоборот, необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Как правило, это касается еды и физических упражнений. Кардиологи рекомендует соблюдать диетическое питание и проводить ежедневные тренировки, которые определяются индивидуально.