Туберкулез легких: патогенез, диагностика, лечение

Туберкулез легких - опасное инфекционное заболевание, уносящее ежегодно миллионы жизней. Но своевременная диагностика и правильное лечение позволяют одержать победу над недугом. Узнайте в этой статье все о современных методах борьбы с туберкулезом легких - и верните себе здоровье!

Причины и механизм развития туберкулеза легких

Возбудителем туберкулеза легких является палочка Коха - микобактерия туберкулеза. Это тонкая изогнутая палочка размером 2-4 мкм. Она обладает высокой устойчивостью к внешним воздействиям и может длительно сохраняться в организме человека.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при вдыхании микрокапель слюны или мокроты больного туберкулезом человека. Также возможен контактный и алиментарный путь передачи инфекции.

К факторам риска развития туберкулеза легких относят:

• Ослабленный иммунитет.
• Неполноценное питание.
• Плохие жилищные условия.
• Стресс.
• Курение и алкоголизм.

После попадания в организм микобактерии проникают в легочную ткань и вызывают в ней специфическое воспаление с образованием туберкулезных бугорков. На этой стадии часто отсутствуют клинические проявления. При ослаблении иммунитета может развиться активный туберкулез легких.

Клинические формы туберкулеза легких

Существует несколько клинических форм туберкулеза легких:

• Первичный туберкулезный комплекс.
• Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
• Очаговый туберкулез легких.
• Инфильтративный туберкулез легких.
• Диссеминированный туберкулез легких.
• Кавернозный туберкулез легких.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
• Цирротический туберкулез легких.
• Туберкулома легкого.

Первичный туберкулезный комплекс чаще возникает у детей и подростков при первичном инфицировании. Проявляется субфебрильной температурой, кашлем, слабостью.

При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов увеличиваются лимфатические узлы средостения, что вызывает сдавление бронхов. Характерен сухой кашель.

Очаговый туберкулез протекает чаще бессимптомно. Иногда появляется субфебрилитет, слабость, снижение аппетита.

При инфильтративной форме возникает высокая температура, кашель с мокротой, боли в грудной клетке.

Диссеминированный туберкулез может протекать в острой, подострой и хронической форме. Характерна интоксикация и поражение различных органов.

Кавернозный туберкулез сопровождается обильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженной интоксикацией.

При цирротическом туберкулезе в легких развивается выраженный фиброз, приводящий к его сморщиванию.

Туберкулома легкого часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.

Диагностика туберкулеза легких

Диагноз туберкулеза легких устанавливается на основании:

• Сбора анамнеза заболевания.
• Физикального обследования.
• Рентгенографии или КТ органов грудной клетки.
• Анализа мокроты на микобактерии туберкулеза.
• Туберкулинодиагностики.
• Бронхоскопии.
• Биопсии легкого.

Наиболее информативным методом является микробиологическое исследование мокроты, позволяющее подтвердить наличие возбудителя заболевания.

Туберкулез легких необходимо дифференцировать от пневмонии, рака легкого, саркоидоза и других заболеваний органов дыхания.

Своевременная и правильная диагностика - залог успешного лечения туберкулеза легких.

Консервативное лечение туберкулеза легких

Основным методом лечения туберкулеза легких является консервативная противотуберкулезная терапия. Она включает прием специальных антибактериальных препаратов, подавляющих размножение микобактерий.

В настоящее время применяются следующие группы противотуберкулезных препаратов:

• "Изониазид".
• "Рифампицин".
• "Пиразинамид".
• "Этамбутол".
• "Стрептомицин".
• "Фторхинолоны".

Лечение туберкулеза легких длится не менее 6 месяцев и включает интенсивную и поддерживающую фазы. Курс химиотерапии обязательно следует пройти полностью, чтобы предотвратить рецидив.

Хирургическое лечение туберкулеза легких

При деструктивных формах туберкулеза легких с образованием каверн показано хирургическое лечение. Оно позволяет удалить пораженные участки легкого.

К основным операциям относятся:

• Резекция легкого.
• Лобэктомия.
• Пневмонэктомия.
• Торакопластика.

Хирургическое лечение туберкулеза легких сочетают с последующей химиотерапией для предотвращения рецидива заболевания.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза легких

Важным этапом в комплексной терапии туберкулеза легких является санаторно-курортное лечение. Оно позволяет закрепить достигнутый эффект и восстановить силы пациента.

Санаторное лечение туберкулеза включает:

• Лечебное питание.
• Климатотерапию.
• ЛФК и массаж.
• Психотерапию.

Пребывание в специализированном противотуберкулезном санатории укрепляет иммунитет и способствует полному выздоровлению.

Диспансерное наблюдение

После завершения основного курса лечения туберкулеза легких пациент подлежит диспансерному наблюдению фтизиатра в течение нескольких лет. Это необходимо для своевременного выявления рецидива заболевания.

В рамках диспансеризации проводятся:

• Регулярные осмотры и консультации.
• Флюорографическое обследование.
• Анализ мокроты.

Также рекомендуются реабилитационные мероприятия, повышающие иммунитет и улучшающие качество жизни пациента.

Профилактика туберкулеза легких

Эффективными мерами профилактики туберкулеза легких являются:

• Вакцинация новорожденных (БЦЖ).
• Выявление и лечение источников инфекции.
• Улучшение социально-экономических условий.
• Здоровый образ жизни.

Ранняя диагностика заболевания путем профосмотров и флюорографии также помогает своевременно начать лечение туберкулеза легких и предотвратить тяжелые формы.

Туберкулез легких и беременность

Туберкулез легких у беременных имеет ряд особенностей. Из-за снижения иммунитета течение заболевания часто утяжеляется. Повышается риск преждевременных родов, малого веса новорожденного.

Лечение туберкулеза легких во время беременности заключается в назначении противотуберкулезных препаратов, безопасных для плода. Рентгенологическое и хирургическое лечение проводится по строгим показаниям.

После родов мать должна соблюдать масочный режим, а ребенка изолировать от контакта с ней в течение 2-3 месяцев. Грудное вскармливание противопоказано.

Туберкулез легких у детей

У детей чаще встречаются очаговый и диссеминированный туберкулез легких. Из-за слабости иммунитета течение заболевания нередко принимает тяжелую форму с вовлечением в процесс головного мозга, костей, почек.

Для диагностики туберкулеза легких у детей используют туберкулинодиагностику, рентгенографию органов грудной клетки, КТ, анализы крови.

Лечение туберкулеза легких у детей должно быть комплексным и проводиться в специализированных детских противотуберкулезных учреждениях.

Народные средства в лечении туберкулеза легких

В народной медицине для лечения туберкулеза легких используются различные средства растительного и животного происхождения:

• Настойки и отвары лекарственных трав.
• Продукты пчеловодства.
• Лечебное голодание.
• Гомеопатические препараты.

Однако такие методы могут применяться только как вспомогательные и не заменяют официальные схемы лечения туберкулеза под наблюдением врача.

Сложности диагностики туберкулеза легких

Несмотря на наличие современных методов, диагностика туберкулеза легких может вызывать определенные сложности.

В начальной стадии заболевание часто протекает стерто, с неяркой симптоматикой. Это затрудняет распознавание туберкулезного процесса.

У ряда пациентов отсутствует бактериовыделение, что не позволяет подтвердить диагноз микробиологически. Приходится прибегать к биопсии легкого.

Нередки ошибки дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний органов дыхания. Это приводит к неправильному лечению.

Поэтому в сложных диагностических случаях целесообразна консультация опытного фтизиатра.

Осложнения туберкулеза легких

При отсутствии своевременного лечения туберкулез легких может привести к серьезным осложнениям:

• Легочное кровотечение.
• Спонтанный пневмоторакс.
• Амилоидоз внутренних органов.
• Дыхательная недостаточность.
• Легочное сердце.
• Туберкулезный менингит.

Поэтому очень важно как можно раньше распознать туберкулез легких и начать лечение до развития осложнений.

Туберкулез легких и ВИЧ-инфекция

У больных ВИЧ-инфекцией значительно повышен риск заболевания туберкулезом легких. Это связано с глубоким иммунодефицитом.

У таких пациентов туберкулез протекает в тяжелой прогрессирующей форме, часто с развитием генерализованных процессов.

Лечение туберкулеза легких на фоне ВИЧ-инфекции представляет сложную клиническую задачу из-за лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Прогноз при туберкулезе легких

Современные методы лечения позволяют добиться полного излечения туберкулеза легких в подавляющем большинстве случаев.

Благоприятный прогноз зависит от своевременной диагностики, правильного подобранного лечения, дисциплинированности пациента.

Риск рецидива сохраняется в течение 2 лет после излечения. Поэтому важно регулярное наблюдение фтизиатра и профилактические меры.

При неблагоприятном течении возможно прогрессирование туберкулезного процесса вплоть до фатального исхода.