Апикальный периодонтит: симптомы, диагностика, лечение

Зубная боль всегда доставляет много дискомфорта, так как лишает человека возможности нормально спать, работать и даже питаться. Апикальный периодонтит - это одно из самых сложных и проблемных заболеваний, которое необходимо обязательно лечить.

Общее описание

Представленная патология - это воспалительный процесс, который локализуется в тканях периодонта у верхушки корня зуба. Он распространяется и на другие части коронки: дентин и цемент. В некоторых случаях поражается даже альвеолярная кость.

Характерным для болезни является повреждение связок, которые фиксируют зуб в альвеоле. Кроме того, нарушается целостность кортикальной пластинки кости, твердая ткань разрастается, в области коронки появляются болезненные кисты.

Апикальный периодонтит одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 20-60 лет. При этом заболевании очаг воспалительного процесса находится у верхушки корня. Причем поражаться может и сама коронка, а также мягкие ткани, находящиеся вокруг.

Причины развития патологии

Апикальный периодонтит может развиваться вследствие таких факторов:

1. Перегрузки зубного ряда, травмы или ушиба коронки.
2. Гайморита.
3. Неквалифицированного и неправильного лечения стоматологической болезни.
4. Остеомиелита (патологии костей).
5. Запущенной стадии пульпита. При этом зубной нерв отмирает, а периодонт инфицируется.

Классификация патологии

Апикальный периодонтит можно разделить на такие виды:

• Травматический. В этом случае патология развивается вследствие ушиба, деформации и перелома коронки, хронической травмы зуба.
• Медикаментозный. Причиной тут является высокотоксичный антисептик, который используется в лечении зубов. Препарат проникает в ткани периодонта, после чего начинает развиваться воспалительный процесс.
• Инфекционный. Такой тип патологии является результатом поражения стафилококком или стрептококком окружающих зуб тканей. Также причиной развития инфекционного апикального периодонтита является недолеченный пульпит.

Классифицировать заболевание можно еще и по характеру течения:

• Острый апикальный периодонтит. Он характеризуется высокой интенсивностью проявления симптомов. Развивается он быстро и резко. Этот тип болезни можно также разделить на гнойный и серозный.
• Хронический апикальный периодонтит. В этом случае симптомы выражаются не очень сильно, но у больного периодически происходит обострение. Хроническая форма также может быть гранулематозной, фиброзной и гранулирующей.

Симптоматика заболевания

Прежде чем лечить эту болезнь, необходимо рассмотреть, как она проявляется. Для острой формы патологии характерны такие симптомы:

1. Боль пульсирующего характера. Причем она может отдавать и в виски, и в лоб.
2. В области пораженного зуба появляется отек.
3. Увеличение подчелюстных узлов.
4. Подвижность коронки. В некоторых случаях больной может потерять ее.
5. Достаточно сильная головная боль.
6. Покраснение десны.
7. Повышение температуры до 37-38 градусов.
8. Болезненная реакция на горячее и холодное. Неприятные ощущения появляются даже при легком прикосновении к зубу.

Хронический апикальный периодонтит характеризуется тем, что клиническая картина менее выражена. В период ремиссии болезнь вообще протекает практически бессимптомно. Даже если пациент периодически и ощущает какой-то дискомфорт, то он незначительный. Кроме того, во время еды у человека появляется плохой запах изо рта.

Особенности течения болезни

Тут все зависит от типа патологии. Если она имеет острый характер, то может проявляться в таких формах:

• Гнойной. Тут отличительной особенностью является выделение вязкой мутной жидкости зеленоватого оттенка, имеющей неприятный запах.
• Серозной. У больного в пораженной области появляется почти прозрачный экссудат, который не имеет запаха.

Хронический периодонтит проявляется в таких формах:

• Фиброзная. Для нее характерно наличие неприятного запаха, так как в коронке имеется кариозная полость.
• Гранулирующая. У больного появляются неприятные болезненные ощущения при надкусывании на пораженный зуб, чувство распирания. Внутри образуется свищ с гнойным содержимым.
• Гранулематозная. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области больной коронки. Кроме того, у верхушки корня формируется гранулема. Причем она может приобретать достаточно большие размеры.

Фазы течения острой формы патологии

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения или заболевание, которое развилось по другой причине, имеет всего две стадии развития:

1. В самом начале воспалительного процесса появляется фаза интоксикации периодонта. На этом этапе возникают длительные боли ноющего характера. При этом пораженный зуб становится излишне чувствительным, что чувствуется при надкусывании на него.
2. На этой стадии наблюдается выраженный экссудативный процесс. В этом случае болевые ощущения чувствуются постоянно. Боль появляется даже при легком прикосновении к зубу, и может иррадиировать в другие части головы.

Серозный или гнойный экссудат активно распространяется, поэтому в пораженной области появляется отек мягких тканей. Кроме того, наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.

Особенности диагностики

Для того чтобы вылечить представленную патологию, необходимо обратиться к стоматологу и пройти тщательное обследование. Диагностика апикального периодонтита не представляет труда и включает такие исследования:

• Подробную фиксацию жалоб больного. Этот опрос производится только при наличии острой формы, так как хроническая патология имеет менее выраженную клиническую картину.
• Внешний осмотр пациента. Врач может увидеть гнойный свищ, отечность мягких тканей и другие видимые признаки патологического процесса.
• Обязательной и основной является рентгенографическая диагностика острого апикального периодонтита. На снимках будут видны масштабы разрушения костной ткани, небольшие расширения периапикальной щели. Границы пораженной области могут быть размытыми или четкими. При помощи рентгенографии можно обнаружить кисту периодонта (четко очерченное образование у верхушки корня). Рентген также поможет определить тип периодонтита: фиброзный, при котором видна значительно увеличенная щель периодонта, а также гранулированный (разрушается альвеолярная костная ткань).

Эти методы диагностики апикального периодонтита являются основными. Обычно дополнительных исследований не требуется.

Особенности лечения болезни

Если у человека обнаружен апикальный периодонтит, лечение его является стандартным, независимо от формы развития. Терапия предусматривает такие этапы:

1. Механический. Производится подготовка пораженной области к дальнейшему лечению. То есть сначала вскрывается тот зуб, в котором наблюдается воспалительный процесс. Далее производится чистка пораженной пульпы, а также окружающих ее тканей. Все манипуляции доктор производит с использованием местной анестезии.
2. Антисептическая обработка. Для этого необходимо предварительно увеличить и продезинфицировать корневые каналы с применением ультразвука. Кроме того, с целью уничтожения болезнетворной микрофлоры используются противовоспалительные и антибактериальные пасты. Для улучшения состояния ротовой полости могут быть показаны полоскания травяными отварами.
3. Финальное пломбирование каналов, которое производится с последующим рентгенологическим контролем. Если зуб сильно разрушен, то на него надевается коронка.

Если у больного был обнаружен абсцесс, то необходимо обеспечить отток экссудата. После того как будет осуществлена механическая очистка, нужно будет произвести процедуру восстановления кости.

Если был диагностирован острый апикальный периодонтит, лечение нужно производить незамедлительно. В противном случае он перейдет в хроническую форму, которая очень трудно поддается терапии.

Особенности оперативного лечения болезни

Стандартная терапия в некоторых случаях может быть неэффективной. Поэтому достаточно часто с терапевтической целью используется хирургическое вмешательство:

1. Апикоэктомия - резекция корневой верхушки. Чаще всего эта процедура показана больным с хронической формой болезни, при которой образуется гранулема или киста. Целью операции является удаление новообразования и небольшой части зуба. Длится процедура от 30 минут до часа, при этом используется местная анестезия.
2. Ампутация зубного корня. Применять такое вмешательство можно в том случае, если под коронкой наблюдается несколько корней. При этом может также удаляться часть пораженной коронки.
3. Коронарно-радикулярная сепарация. Если у зуба присутствует 2 корня, то он разделяется на две части, каждая из которых лечится отдельно.

В крайнем случае, производится удаление всего зуба вместе с корнем. Это необходимо сделать только в том случае, если разрушения твердых тканей настолько сильны, что коронка не способна выполнять свое функциональное предназначение.

Прогноз лечения и возможные осложнения

В большинстве случаев терапия является успешной, и больной зуб излечивается полностью. В этом деле очень важна ранняя диагностика болезни, а также грамотный подход врача. Однако в некоторых случаях периодонтит может давать осложнения:

• Образование свища или кисты.
• Воспалительный процесс в костно-челюстной ткани.
• Одонтогенный гайморит.
• Сепсис.

Естественно, осложнения встречаются не так уж и часто, но от них не застрахован никто.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать сильных болевых ощущений и другого дискомфорта, а также чтобы не потерять здоровый зуб, нужно соблюдать простые профилактические меры:

1. Нельзя забывать о гигиене полости рта: дважды в день надо чистить зубы, при надобности используется зубная нить, а также антисептики-ополаскиватели. Паста при этом не должна содержать твердых крупных частиц.
2. Не стоит нагружать коронки слишком сильно. Большое механическое воздействие на зубы должно быть исключено. То есть нельзя раскусывать орехи или твердую пищу.
3. Дважды в год следует проходить профилактический осмотр у стоматолога. Хотя если наблюдаются симптомы какого-либо заболевания зубов, то обращаться нужно раньше.
4. Важно соблюдать правильное питание, которое должно быть разнообразным и полезным. Лучше ограничить потребление сладостей, кофе, а также газированной воды, которая негативным образом влияет на эмаль.
5. Если у человека в организме имеются воспалительные заболевания, их необходимо вовремя вылечить, чтобы не допустить распространения инфекции.

Как бы там ни было, патологии ротовой полости могут привести не только к потере зубов, но и к нарушению работы кишечника. Поэтому любые болезни зубов следует лечить быстро. Будьте здоровы!