Гидронефроз у детей: степени, симптомы, лечение, операция
Гидронефроз у детей – очень частое почечное заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным. Врожденная форма обусловлена нарушениями во внутриутробном развитии. Приобретенная возникает после перенесенных воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.
Классификация заболевания
Гидронефроз – это болезнь, при которой отток мочи в мочевой пузырь отходит медленнее, чем это необходимо для нормальной работы органов. Из-за этого моча скапливается в почечной лоханке, создавая давление и расширяя полости почки, тем самым нарушая ее работу.
Гидронефроз делится на два типа – односторонний (когда поражена одна почка) и двусторонний (при поражении обеих почек) в зависимости от локализации. Чаще встречается у мальчиков.
Как правило, поражается какая-то одна почка (чаще всего левая). Очень опасно двустороннее поражение, так как в этом случае болезнь прогрессирует намного быстрее, угрожая перейти в хроническую стадию, приводящей к дисфункции почки.
Степени гидронефроза
Есть три степени гидронефроза детей.
- 1-я степень. Происходит расширение лоханки, но почка продолжает нормально функционировать. При ультразвуковом исследовании видно небольшое увеличение органа, но других внешних проявлений нет.
- 2-я степень. Происходит расширение на 15-20 %, стенки почки истончаются, функционирование органа значительно ухудшается, происходит разрушение структуры почки.
- 3-я степень. Почка увеличивается практически в 2 раза, функциональность составляет не более 15-20 % или совсем отсутствует. Орган атрофируется. Это последняя и самая опасная стадия развития гидронефроза. Развитие почечной недостаточности может привести к летальному исходу.
Причины заболевания
К основным причинам развития гидронефроза у детей относят:
- неправильное формирование мочевыделительной системе в период внутриутробного развития;
- неправильное расположение или недоразвитость мочеточника;
- смещение почек;
- наличие лишнего сосуда, который сдавливает мочеточник, тем самым нарушая процесс мочевыведения;
- сужение шейки мочевого пузыря;
- неправильный отток мочи;
- мутации;
- наследственность;
- неправильное отхождение мочеточника от почки;
- рефлюкс – когда происходит отток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
К причинам приобретенного гидронефроза относят:
- травмы мочеполовой системы (например, во время операции);
- простудные заболевания, которые поспособствовали развитию воспалительного процесса;
- иногда гидронефроз вызван наличием мочекаменной болезни;
- инфекции мочеполовой системы.
Врожденный гидронефроз у детей напрямую связан с образом жизни мамы. К причинам, которые могут спровоцировать неправильную закладку органов ребенка относят:
- алкоголь;
- курение;
- прием мамой лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности;
- несбалансированное питание мамы;
- загрязненная окружающая среда;
- работа на вредных производствах.
Симптомы
При гидронефрозе у детей симптомы могут не проявляться в течение долгого времени. Первая стадия проходит практически бессимптомно, но со второй – прогрессирует очень быстро, что чревато серьезными последствиями. Можно выделить основные симптомы, указывающие на заболевание:
- резкая приступообразная боль в области поясницы и живота (в большинстве случаев со стороны пораженной почки);
- отеки и кожный зуд;
- кровь в моче (при третьей стадии);
- затрудненное мочеиспускание;
- повышенная температура тела;
- увеличение размера живота по причине скопления жидкости;
- вялость, капризность, ухудшение аппетита;
- при пальпации можно обнаружить увеличение почки (визуально выглядит как припухлость);
- ребенок плачет при мочеиспускании.
Симптомы начинают проявляться со второй стадии. До этого момента все функции на себя берет здоровая почка. В этом и кроется опасность гидронефроза, так как болезнь прогрессирует очень быстро. У маленьких детей, которые еще не могут указать на свою боль, выявление симптомов зависит от мамы и ее внимательности.
Важно! При первых же признаках нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика гидронефроза
Обнаружить развитие гидронефроза с помощью ультразвукового исследования возможно уже на 15 неделе внутриутробного развития. Если врач выявляет увеличение размеров почки, то решается вопрос о дальнейшем наблюдении ребенка или о безотлагательной операции, т.к. современные технологии позволяют проводить детям операции внутриутробно. Если принимается решение об отслеживании динамики, то необходимо проводить процедуру УЗИ каждый третий месяц.
В любом случае, вопрос о дальнейших действиях по результатам ультразвукового исследования решается индивидуально.
Диагноз, озвученный во время беременности, после рождения малыша подтверждается примерно в 30-35 %.
При диагностировании здоровья новорожденного ребенка кроме УЗИ почек применяются следующие процедуры:
- выявление уплотнений и припухлости в области поясницы;
- урография почек (введение контрастного вещества, с помощью которого выявляют степень расширения лоханки почки;
- определение объема остаточной мочи;
- нефросцинтиграфия (диагностика, позволяющая оценить уровень функционирования почек и степень поражения).
Подтвердить врожденный гидронефроз благодаря вышеперечисленным методам диагностики удается уже на первом месяце жизни ребенка.
По результатам исследований врач назначает индивидуальное, максимально эффективное лечение для конкретного ребенка.
Лечение гидронерфоза у детей
Лечение гидронефроза очень важно начать на ранней стадии. В этом случае врачи отмечают успешный результат без каких–либо последствий. Почки начинают полноценно функционировать.
При гидронефрозе почки у ребенка лечение может быть консервативным (с применением медикаментозных средств) и оперативным.
Многие дети, особенно недоношенные, в течение некоторого времени находятся под контролем врачей. Систематические обследования и контроль анализов помогают купировать заболевание естественным путем.
Консервативный метод используется только на первой стадии заболевания, при которой еще нет разрушения органа. Действия направлены на устранение застоя мочи. При гидронефрозе, который сопровожден инфекцией, назначаются антибиотики. Обязательно соблюдение диеты, обильное питье и постоянный контроль врача. После грамотного лечения орган полностью восстанавливается. Если же этого не произошло или началось ухудшение состояния, требуется оперативный способ лечения.
При гидронефрозе операция ребенку может быть выполнена несколькими способами:
- Лапароскопия. Благодаря этому методу риск осложнений сводится к минимуму и значительно сокращается реабилитационный период. Но такую операцию не делают недоношенным детям или малышам с дефицитом массы тела.
- Пиелопластика. Происходит удаление поврежденных тканей мочеточника и лоханки и установление между ними нового соединения. Данный метод позволяет вылечить гидронефроз при 90 % случаев.
- Резекция мочеточника.
- Нефростомия. Операция, при которой в почку вводится катетер для оттока мочи.
- Нефрэктомия. Если заболевание перешло в третью стадию и орган полностью разрушен, требуется удаление почки. Это выполняется только в крайнем случае и одностороннем гидронефрозе. Если сохранено хотя бы 10 % здоровых тканей, от такого метода отказываются и применяют другой, более щадящий, но эффективный.
- Если поражаются две почки, необходима трансплантация.
Дети после операции гидронефрозом не страдают и быстро идут на поправку.
Профилактика гидронефроза
Чтобы свести к минимуму риск возникновения гидронефроза, будущей маме нужно отказаться от всех вредных привычек и правильно питаться, не принимать лекарств, запрещенных при беременности.
Профилактикой приобретенного заболевания являются:
- правильное питание;
- минимизирование количества соли в еде;
- обильное питье;
- соблюдение температурного режима – не допускать переохлаждения;
- избегать травм поясницы.
Возможные осложнения
Процесс выздоровления зависит от того, на какой стадии началось лечение. Чем дольше не начиналось лечение, тем выше риск серьезных осложнений. Нужно учитывать стремительность развития болезни, особенно после начала второй стадии, при которой начинается отмирание здоровых тканей.
Одним из серьезных осложнений является присоединение инфекции, вследствие чего может развиться пиелонефрит. Симптомами будут являться высокая температура, задержка мочи, боли и прерывистость при мочеиспускании.
Самым страшным последствием гидронефроза является почечная недостаточность, которая может возникнуть при третьей стадии из-за отсутствия лечения. Организм подвергается постоянному воздействию токсинов и вредных веществ, которые в норме должны выделяться с мочой. Ребенку постоянно будет требоваться гемодиализ для очищения крови. Единственным методом лечения почечной недостаточности является пересадка почки.
В заключение
При своевременном лечении гидронефроза у детей до трех лет выздоровление происходит в подавляющем большинстве случаев. При любых симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу, а во время беременности не пренебрегать плановыми скринингами.