Что такое инфильтративный туберкулез?

Инфильтративный туберкулез относится к вторичным формам туберкулеза и встречается преимущественно у взрослых. Инфильтрат развивается как результат воспаления, расположенного вокруг свежих очагов. Часто этап развития свежих очагов в легких остается незаметным, и заболевание диагностируют уже в стадии сформированного инфильтрата.

Обычно инфильтративный туберкулез поражает несколько легочных долек, субсегмент, сегмент или всю долю легкого. Клиническая картина заболевания неспецифична, и выявить симптомы заболевания бывает весьма сложно.

Как обычно показывает история болезни, инфильтративный туберкулез может начинаться остро или подостро и часто напоминает клинику гриппа или пневмонии. Температура тела быстро повышается до высоких цифр – 38-39С. Больной ощущает общую слабость, иногда появляется боль в области грудной клетки, сухой, а затем влажный кашель с выделением мокроты, иногда с небольшим количеством крови.

Если инфильтративный туберкулез начинается остро, то нередко диагностируется как грипп или пневмония. Следует помнить, что через одну-две недели даже без лечения или при проведении неправильного лечения общее состояние больного может немного улучшиться, что сопровождается снижением температуры. Это связано с тем, что происходит распад инфильтрата с откашливанием казеозных масс. В результате этого уменьшается всасывание токсических продуктов и интоксикация. Больной и врач успокаиваются, в то время как инфильтративный туберкулез прогрессирует. Через некоторое время все симптомы заболевания возобновляются.

Если инфильтративный туберкулез развивается постепенно, что наблюдается приблизительно в 40% случаев, пациенты жалуются на утомляемость, снижение аппетита, общую слабость, потливость, преходящий субфебрилитет, небольшое покашливание. Часто такие больные совсем не обращают внимания на эти симптомы, которые связывают с переутомлением и курением.

В истории развития болезни некоторых пациентов есть данные о контакте с больным туберкулезом или выявлены очаговые изменения в легких, или перенесенный в прошлом очаговый туберкулез.

При осмотре человека, страдающего инфильтративным туберкулезом легких, нередко не выявляют никаких особых отклонений от нормы. Только в некоторых случаях заметно снижение массы тела, небольшое отставание дыхательной экскурсии одной половины грудной клетки. Пальпация дает возможность выявить напряжение мышц плечевого пояса со стороны поражения, изменение голосового дрожания над зоной инфильтрата. Изменение перкуторного звука в сторону притупления можно заметить только при инфильтратах диаметром более 4 см, залегающих на глубине не более 4 см от наружной поверхности грудной клетки. Аускультативно дыхание над местом специфического воспаления может быть жестким, с удлиненным выдохом, иногда ослабленным в результате нарушения проходимости бронха. При распаде инфильтрата прослушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

В процессе эффективного лечения инфильтративного туберкулеза возможно его полное рассасывание. Такие случаи из собственной практики могут привести многие врачи-фтизиатры. Но, как показывает почти каждая история болезни по фтизиатрии, инфильтративный туберкулез приводит к образованию на месте специфического воспаления уплотненных очагов на фоне более или менее выраженных фиброзных изменений. Иногда перифокальная инфильтрация рассасывается, а казеозный центр очага инкапсулируется. В зависимости от размеров такого инкапсулированного казеоза формируется очаг Пуля или туберкулома. Если инфильтрат рассасывается неполностью и прорастает соединительной тканью, на его месте образуется индуративное поле. Вследствие сморщивания долевых инфильтратов может образоваться цирроз доли легкого. При неэффективном лечении полость распада не заживает, формируются ее фиброзные стенки. В таком случае инфильтративный туберкулез переходит в более сложные формы заболевания – кавернозный или фиброзно-кавернозный.