Астматический статус: причины, диагностика, лечение

Астматический статус - состояние, угрожающее жизни. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют спасти жизнь. Давайте разберемся в причинах, симптомах, диагностике и лечении этого опасного осложнения бронхиальной астмы.

1. Определение и причины астматического статуса

Астматический статус - это приступ удушья при бронхиальной астме, который не купируется стандартной терапией и требует экстренной госпитализации. Это состояние характеризуется тяжелой обструкцией дыхательных путей, нарастающей дыхательной недостаточностью и ацидозом.

По данным ВОЗ, астматический статус является причиной около 1% смертей от астмы. Чаще всего заболевают лица молодого возраста.

Основные причины развития астматического статуса:

  • Неправильное лечение бронхиальной астмы, в том числе самолечение
  • Резкое прекращение приема глюкокортикостероидов
  • Злоупотребление бронходилататорами
  • Обострение хронических заболеваний легких
  • Воздействие триггеров (аллергены, инфекции, метеофакторы)

В группе риска находятся пациенты с неконтролируемым течением бронхиальной астмы, не получающие адекватную поддерживающую терапию.

2. Механизмы развития астматического статуса

В основе астматического статуса лежат следующие патофизиологические механизмы:

  • Бронхоспазм
  • Отек слизистой бронхов
  • Гиперсекреция бронхиального секрета
  • Обтурация просвета дыхательных путей

Это приводит к нарастающей обструкции бронхов, нарушению вентиляции и газообмена.

Развитие астматического статуса проходит несколько стадий:

  1. Стадия относительной компенсации
  2. Стадия декомпенсации
  3. Терминальная стадия

На поздних стадиях возможны грозные осложнения:

  • Дыхательная недостаточность
  • Сердечная недостаточность
  • Отек легких
  • Остановка дыхания и кровообращения

Таким образом, своевременная диагностика и адекватное лечение астматического статуса имеют принципиальное значение для спасения жизни пациента.

3. Клиническая картина астматического статуса

Клинически астматический статус проявляется следующими симптомами:

  • Выраженное затруднение дыхания
  • Экспираторная одышка
  • Частый сухой кашель
  • Цианоз
  • Тахикардия
  • Потливость
  • Головная боль
  • Тревога, страх смерти

При осмотре выявляются:

  • Учащенное поверхностное дыхание
  • Удлиненный выдох с свистящими хрипами
  • Тахикардия, повышение АД
  • Гиперемия или бледность и цианоз кожи
  • Вздутие грудной клетки

По данным лабораторных и инструментальных исследований определяются:

  • Гипоксемия и гиперкапния
  • Респираторный ацидоз
  • Лейкоцитоз, эозинофилия
  • Рентгенологически - вздутие легких, снижение прозрачности.

Таким образом, при подозрении на астматический статус необходимо срочно госпитализировать пациента для проведения диагностики и лечения.

Астматический статус - опасное осложнение бронхиальной астмы, требующее экстренной помощи. При развитии тяжелого приступа удушья, не купирующегося обычными средствами, следует немедленно вызвать скорую.

4. Диагностика астматического статуса

Диагноз "астматический статус" ставится на основании:

  • Данных анамнеза (наличие бронхиальной астмы)
  • Характерной клинической картины
  • Отсутствия эффекта от стандартной терапии

Дифференциальный диагноз проводят с такими состояниями как:

  • Обострение ХОБЛ
  • Сердечная астма
  • Анафилактический шок
  • Инородное тело дыхательных путей

Для уточнения диагноза используют:

  • Лабораторные тесты (газы крови, ОАК, биохимия)
  • Инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография, спирометрия)

При подозрении на астматический статус пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в отделение реанимации.

5. Первая помощь при астматическом статусе

Первая помощь при астматическом статусе включает:

  • Вызов скорой медицинской помощи
  • Обеспечение притока свежего воздуха
  • Придание удобного положения сидя
  • Ингаляции бронходилататора через небулайзер

Бригада скорой помощи проводит:

  • Кислородотерапию
  • Внутривенные бронходилататоры
  • Инфузионную терапию
  • Госпитализацию в отделение реанимации

Транспортировка осуществляется в положении сидя или с приподнятым изголовьем.

6. Лечение в стационаре

Лечение астматического статуса в условиях стационара включает:

  • Высокопоточную оксигенотерапию
  • Ингаляции бронходилататоров
  • Внутривенные глюкокортикостероиды
  • Инфузионную терапию
  • Оксигенобаротерапию при неэффективности других методов

При необходимости проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Дополнительно назначают муколитики, антибиотики, седативные препараты.

Критерием эффективности терапии является восстановление проходимости дыхательных путей и нормализация газообмена.

7. Прогноз и профилактика

Прогноз при астматическом статусе может быть серьезным вплоть до летального исхода. При своевременном лечении большинство пациентов выздоравливают.

Для профилактики важно:

  • Правильное подобранное лечение бронхиальной астмы
  • Избегание провоцирующих факторов
  • Своевременное лечение обострений
  • Регулярные визиты к врачу

8. Осложнения астматического статуса

Астматический статус может осложняться развитием:

  • Дыхательной недостаточности
  • Сердечной недостаточности
  • Гипоксической энцефалопатии
  • Отека легких
  • Остановки сердца и дыхания

Эти осложнения определяют тяжесть состояния и прогноз при астматическом статусе. Поэтому важно максимально быстро купировать приступ для предотвращения развития осложнений.

9. Ведение пациентов после перенесенного астматического статуса

После перенесенного астматического статуса необходимо:

  • Провести обследование для выявления факторов, приведших к статусу
  • Скорректировать базисную терапию бронхиальной астмы
  • Обучить пациента распознаванию симптомов ухудшения течения астмы
  • Рекомендовать избегать провоцирующих факторов
  • Наблюдаться у пульмонолога не реже 1 раза в 3 месяца

10. Прогноз при астматическом статусе

Прогноз при астматическом статусе зависит от:

  • Своевременности оказания медицинской помощи
  • Адекватности и интенсивности терапии
  • Отсутствия развития тяжелых осложнений
  • Исходного состояния пациента

При быстрой диагностике и правильном лечении большинство пациентов выздоравливают полностью.

11. Медико-социальная экспертиза

После перенесенного астматического статуса пациентам устанавливается инвалидность сроком на 1-2 года.

Показаниями для установления инвалидности являются:

  • Стойкое нарушение бронхиальной проходимости
  • Частые обострения астмы
  • Невозможность выполнять прежнюю работу
Комментарии