ХОБЛ: патогенез, методы диагностики, симптомы и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких - недуг, который характеризуется частичным ограничением воздушного потока в дыхательных путях. ХОБЛ в МКБ-10 числится под кодом J 44.0-9. Причин для подобного заболевания дыхательной системы достаточно много.

Причины

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

• Генетически обусловленные факторы (дефицит альфа–1–антитрипсина), повлиявшие на правильный рост и развитие легких, чему может послужить низкая масса тела при рождении, курение матери во время беременности.
• Ингаляционные воздействия: табачный дым (активное и пассивное курение).
• Загрязнение воздуха в помещении, связанное с использованием биоорганического топлива в домах.
• Загрязнение атмосферы (выхлопные газы автомобилей и промышленных заводов).
• Загрязнения воздуха на производстве.
• Хронические респираторные инфекции.
• Иммунодефицит вследствие декомпенсации хронических заболеваний других органов и систем, инфицирование ВИЧ.
• Тяжелые интерстициальные заболевания легких, приводящие к гиповентиляции бронхов: туберкулез, саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, пневмокониоз, силикоз.
• Недостаточное и несбалансированное питание, кахексия.
• Неврологические заболевания, приводящие к ограничению функции диафрагмы и дыхательной функции: миастения, релаксация диафрагмы, установленный диагноз бронхиальной астмы или подтвержденная при помощи бронхоскопического исследования склонность к бронхиальной гиперреактивности, бронхоэктатическая болезнь или приобретенные бронхоэктазы.

Симптомы

Симптомы ХОБЛ, в МКБ-10 числящейся под кодом J 44.0-9, следующие:

1. Одышка с затрудненным выдохом, усиливающаяся после физической нагрузки. Характерная черта – постоянное прогрессирование вплоть до появления одышки в покое.
2. Кашель с отхождением прозрачной слизистой или гнойной мокроты, при ХОБЛ чаще всего проявляется в утренние часы.
3. Сухой надсадный кашель без отделения мокроты при эмфизематозном типе ХОБЛ.
4. Увеличение частоты дыхательных движений. Зачастую пациенты принимают вынужденное положение тела, которое облегчает симптомы ортопноэ: сидя на кровати, наклонившись вперед и упершись руками в бедра.
5. Слабость, повышенная утомляемость.
6. Изменение пальцев рук: утолщение концевых фаланг (симптом «барабанных палочек», деформация и набухание ногтевых пластин (симптом «часовых стекол»).
7. Цианоз (синюшность) губ, кончика носа, кончиков ушей. При тяжелом течении ХОБЛ – тотальный цианоз кожного покрова.
8. Шумный выдох через сомкнутые губы для снижения нагрузки на бронхиальное дерево.

В запущенных стадиях болезни развивается хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся:

1. Плотными холодными отеками ног, которые нарастают к вечеру.
2. Болями в области печени.
3. Постоянной жаждой.

Выделяют три степени ХОБЛ, симптомы каждой из них отличаются.

Легкая степень

Характеризуется слабо выраженной обструкцией легких. Клиническая симптоматика проявляется редко. Диагностирование ХОБЛ становится сложной задачей. Возможно появление мокрого кашля, однако чаще этот симптом не проявляется. Отмечается снижение функции газообмена. При этом отсутствуют нарушения проходимости воздуха в бронхах. Патология не вызывает явного ухудшения жизни больного.

Средняя степень

При патогенезе ХОБЛ средней степени отмечается появление кашля, сопровождающегося выделением мокроты. Происходит резкое снижение выносливости больного. Физические нагрузки приводят к появлению одышки. Очень часто одышка возникает и в расслабленном состоянии. Возможен приступообразный характер кашля при обострениях, возникающих на этой стадии, с выделением мокроты, содержащей гной.

Тяжелая степень

Симптомы третьей стадии протекания патологии более заметны и выражены. Резкое ухудшение состояния, обусловленное частыми обострениями (от 2 раз в месяц). Происходит возрастание обструкции тканей легких и возникновение непроходимости бронхов. Появляется одышка и слабость, сопровождающаяся потемнением в глазах. Для больных характерно тяжелое дыхание.

Отмечается начало проявления и внешней симптоматики, характерны следующие признаки:

• повышение видимости сосудов в области шеи;
• уменьшение массы тела;
• расширение грудной клетки, с приобретением бочкообразной формы;
• возможно появление синюшного оттенка кожи.

Данная степень характеризуется невысокой продолжительностью жизни пациентов.

Крайне тяжелая степень

Патогенезу ХОБЛ этой степени свойственно развитие дыхательной недостаточности. Больного беспокоит кашель, хрипы в области груди и одышка в расслабленном состоянии. Для облегчения выдоха рекомендуется принятие позы с опорой на какой-либо предмет. Физическая активность вызывает неприятные ощущения. Происходит развитие сердечной недостаточности вследствие формирования легочного сердца, что осложняет состояние больного. На этой стадии пациент получает инвалидность, поскольку теряется возможность самостоятельно дышать.

Таким больным требуется постоянное наблюдение и лечение в стационаре. Возникает потребность в постоянном использовании переносного кислородного баллончика. Для этой стадии свойственна продолжительность жизни больного сроком до 2 лет.

Диагностика

Есть много методов диагностики ХОБЛ. В первую очередь проводят:

• Анализ крови. Обострение сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ. При стабильном течении заболевания не наблюдается значительных изменений числа лейкоцитов. Для тяжелой стадии свойственно повышение вязкости крови и числа эритроцитов, а также высокий уровень гемоглобина.
• Анализ мокроты. Результаты цитологического исследования дают информацию о степени выраженности воспаления и его характере. При обострении заболевания отмечается наличие гноя в мокроте, повышается вязкость.
• Исследование функции внешнего дыхания. Оценить степень бронхиальной проходимости возможно с помощью определения объема пиковой скорости выдоха. Стоит учитывать, что снижение значений показателя возможно и при других болезнях дыхательных органов.
• Бронходилатационный тест. Данная процедура проводится в следующих целях: определение прогноза течения заболевания; исключение вероятности бронхиальной астмы; установление степени тяжести и текущей стадии болезни; оценка эффективности подобранной терапии.
• Электрокардиография. Данные, полученные в результате ЭКГ, позволяют установить признаки гипертрофии отделов сердца при осложнениях ХОБЛ.

После проведения диагностики и определения всех симптомов и лечения ХОБЛ, приступают к непосредственно приему препаратов.

Медикаментозная терапия

Лечение ХОБЛ медикаментозным способом основывается на применении ингаляционных препаратов, способствующих расширению дыхательных путей, а также некоторых других групп средств:

Бронхолитики: теомифиллин, холинолитики и 2-адреномиметики. Ингаляционный путь введения бронхолитических препаратов наиболее предпочтительный и достаточно эффективный. В случае непродолжительного приема бронхорасширяющих препаратов возникающие изменения легочной функции не являются гарантией и показателем долгосрочной эффективности. Выбор назначаемого типа бронхолитиков совершается на основании индивидуальных особенностей больного, доступности препарата и отсутствии возможных побочных эффектов.

Если патогенезу ХОБЛ сопутствуют заболевания сердца, в частности в случае пожилых пациентов, то назначаются холинолитики. Снижение риска возникновения побочных эффектов достижимо за счет комбинированного применения нескольких средств. Также это способствует повышению эффективности действия препаратов.

Для совершения ингаляций требуется применение следующих приспособлений:

• небулайзеров – при тяжелом протекании заболевания и в период обострений;
• порошковых ингаляторов – в случаях стабильного течения.

Глюкокортикоиды: флутиказона пропионат, будесонид. Для таких препаратов свойственна выраженная противовоспалительная активность. При лечении обострений ХОБЛ применяются непродолжительные курсы до 14 дней. Прием направлен на снижение отечности дыхательных путей.

При инфекционном обострении течения заболевания назначаются антибиотики, оказывающие влияние на продолжительность процесса ликвидации симптомов ХОБЛ. Также прием антибиотиков способствует увеличению продолжительности периодов между рецидивами заболевания.

Муколитики и мукорегуляторы: йодосодержащие препараты, амброксол, карбоцистеин. Назначаются при патогенезе ХОБЛ для приема среди незначительного числа пациентов, которые имеют вязкую мокроту. В остальных случаях такие препараты не рекомендованы для широкого применения у больных ХОБЛ.

Антиоксиданты. Препаратом, обладающим высокой антиоксидантной активностью является N-ацетилцистеин. Средство способствует снижению частоты возникновения обострений ХОБЛ и их продолжительности. Допускается длительное применение препарата больными ХОБЛ (до полугода), не превышая суточной дозировки в 600 мг.

Иммунорегуляторы, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. Эффективность таких препаратов не имеет убедительных доказательств, в связи с чем не рекомендован постоянный прием подобных средств.

Вакцины

Снижению уровня смертности и тяжести возникающих обострений у пациентов с ХОБЛ способствует прохождение вакцинации против гриппа. Назначение вакцинации производится однократно в осенний сезон (октябрь-ноябрь). Некоторыми экспертами рекомендовано применение пневмококковой вакцины, с целью профилактики пневмонии у больных ХОБЛ.

Как лечить ХОБЛ народными средствами?

Клинические состояния при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), несмотря на сложность лечения и последствия, поддаются коррекции при помощи народных средств, а иногда народные методы являются даже более эффективными чем современные лекарственные препараты. При этом следует отметить, что народные средства, как и фармакологические препараты, должны оказывать противовоспалительное и общеукрепляющее действие, облегчить выведение мокроты из бронхов.

Один из самых приемлемых методов - это лечение настоями трав. Существует масса рецептов травяных сборов. К наиболее действенным сборам, которые помогут избавится от симптомов ХОБЛ относят следующие:

• сбор из 1 части травы шалфея, 2 части цветков ромашки и 2 части мальвы;
• сбор из 1 части льняного семени, 2 части эвкалипта, 2 части цветков ромашки и 2 части цветов липы;
• сбор из 1 части ромашки, мальвы, травы донника, корня солодки, аниса, алтея и 3 части льняного семени.

Высушенные травы измельчаются, завариваются кипятком, настаиваются и употребляются больными, как правило, два раза в сутки на протяжении 1-2 месяцев.

Известным народным средством при лечении симптомов ХОБЛ является черная редька и свекла. В лекарственных целях используется настоянная на воде кашица из натертых плодов. Настой принимается в течение месяца, потом необходимо сделать недельный перерыв.

Сироп из корня крапивы отлично снимает симптомы ХОБЛ, а именно выводит мокроту, избавляет от кашля, снимает воспаление.

Отдельно следует остановиться на народных методах лечения ХОБЛ с применением молока. В горячее молоко добавляется (в зависимости от рецепта) либо сливочное масло с медом, либо барсучий жир и нутряное сало. Есть рецепты с добавлением лука и чеснока, исландского мха, анисовых капель.

Результативный домашний способ лечения кашля при ХОБЛ - ингаляции. Благодаря пару, лечебные вещества попадают в дыхательные пути и легкие, снимая отеки и усиливая обменные процессы. Для ингаляций используются лечебные травы (календула, мята, ромашка, душица и другие), репчатый лук, эфирные масла, сваренные картофельные очистки, сода.

Рассматривая народные средства и методы при лечении ХОБЛ, стоит отметить применение минеральных солей. Ингаляции солевыми минеральными растворами снимают одышку при ХОБЛ.

Таким образом, наряду с медицинскими препаратами параллельно можно проводить лечение народными методами и средствами, но перед этим все-таки получить консультацию лечащего врача.

Профилактика

Главной профилактикой ХОБЛ считается отказ от сигарет. Хроническая обструктивная болезнь легких может появиться у больного, который работает на вредных предприятиях, потому ему нужно знать инструкцию по безопасности и использовать респираторы. Помимо этого, в кабинете необходимо установить хорошую вентиляционную систему. Большую опасность представляют витающие в воздухе частички кремния и кадмия.

В группу риска входят такие специальности, как шахтеры, и те, кто работают в «горячих» цехах или на швейном производстве. Для того чтобы исключить развитие хронической обструктивной болезни легких, нужно полностью излечивать любые заболевания легких и острые респираторные заболевания. Любые запущенные заболевания могут перейти в хронические формы и в дальнейшем привести к осложнениям.

ХОБЛ появляется в основном у тех, кто курит, поскольку патологии в легких появляются у курильщиков со стажем – у тех, кому за сорок - пятьдесят лет. Также заболевание может появиться из-за неблагоприятных факторов. Нужно иметь ввиду, что ХОБЛ может появиться не только у тех, кто курит, но также и у «пассивных курильщиков», то есть тех, кто сам не употребляет, но вдыхает запах табака.

Для профилактики довольно эффективной будет дыхательная гимнастика при ХОБЛ, которая назначается доктором. Ее можно вполне проводить самостоятельно.