Воспаление сердечной мышцы: причины возникновения, симптомы и лечение
Человеческое сердце - это орган, который перекачивает кровь по всему телу через систему кровообращения. Он снабжает ткани кислородом и питательными веществами, а также выводит углекислый газ и другие отходы. Эти процессы проходят путем сокращения сердечной мышцы и расслабления по мере наполнения сердца кровью.
Воспаление сердечной мышцы (миокардит, воспаление миокарда) - это состояние, вызванное реакцией на внутренние или внешние факторы, например, инфекции, вызванные бактериями или вирусом. Некоторые воспалительные процессы возникают, когда иммунная система человека ошибочно считает, что органы его тела являются инородными. Иногда воспаление может привести к возникновению рубцевания тканей, кардиомиопатии (повреждение миокарда) или аритмии (нарушение ритма сердца).
Причины
Миокардит – достаточно редкое заболевание. И зачастую точные причины его возникновения могут быть неизвестны. Чаще всего заболевание возникает на фоне инфекций. Ими могут быть, например, микоплазмоз, хламидиоз или болезнь Лайма. По мере ухудшения состояния пациента нарушается способность сердца перекачивать кровь. Это приводит к снижению кровоснабжения всех органов. В конечном итоге уменьшается сила сокращений сердца и ухудшается способность снабжать организм кровью.
Причины возникновения воспаления сердечной мышцы разделяют на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным относятся:
- вирусы (вирус коксаки, грипп, герпес, ВИЧ, паровирус, гепатит С, цитомегаловирус, корь, полиомиелит, ветряная оспа, краснуха, бешенство);
- бактерии (стрептококк, стафилококк, туберкулез);
- спирохеты (сифилис, болезнь Лайма);
- грибок (кандидоз, гистоплазмоз, аспергиллез);
- протозойные инфекции (болезнь Чага, токсоплазмоз, шистомоз).
Неинфекционными причинами воспаления сердечной мышцы могут быть:
- Гиперчувствительность к некоторым антибиотикам, препаратам для химиотерапии, например, «Доксорубицин», «Зидовудин», «Добутамин», «Цитоксан».
- Токсины – антрациклины, наркотики (кокаин, метамфетамин), алкоголь, тяжелые металлы (свинец, мышьяк, окись углерода), радиация, определенные химимческие вещества, яды и т. д.
- Системные заболевания – саркоидоз, коллагеновые сосудистые заболевания, болезнь Вегенера, тиреотоксикоз, гиперэозинофильный синдром, целиакия, острая ревматическая лихорадка, волчанка.
- Идиопатическая (не установленная) этиология.
Наиболее распространенной причиной возникновения воспаления сердечной мышцы у ребенка или взрослого является вирусная инфекция, например, грипп или простуда. Сам вирус может проникнуть в сердце и повредить мышцу. Клетки иммунной системы организма также могут повредить сердечную мышцу, поскольку они борются с инфекцией.
Симптомы
Признаки воспаления сердечной мышцы зависят от причины и тяжести течения заболевания. Например, множество людей с миокардитом, возникшим из-за вируса Коксаки, не имеют никаких симптомов заболевания. Единственным показателем воспаления сердечной мышцы может быть временный аномальный результат на электрокардиограмме (ЭКГ) - тесте, который измеряет электрическую активность сердца. Или при проведении эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) могут быть обнаружены некоторые изменения, например, сниженная сократительная активность миокарда.
Типичные симптомы воспаления сердечной мышцы включают боль в груди и аритмию, которые возникают во время инфекционного заболевания или вскоре после него. В большинстве случаев повреждение миокарда слабое, быстро и полностью заживает и не влияет на откачивающую функцию сердца. Тем не менее, воспаление сердечной мышцы иногда может вызвать обширные повреждения, что приводит к отказу миокарда. Это опасное для жизни состояние требует быстрого ухода в специализированном учреждении. К счастью, это состояние довольно редкое.
К общим симптомам воспаления сердечной мышцы у взрослых относят:
- боль в груди;
- аритмия (ненормально быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение);
- внезапная потеря сознания (обморок);
- повышение температуры;
- боль и припухлость в суставах;
- признаки сердечной недостаточности (одышка, отек ног);
- усталость.
У ребенка с миокардитом могут появиться следующие признаки:
- повышение температуры;
- тахикардия или аритмия;
- учащенное дыхание;
- затрудненное дыхание, в особенности при движении;
- появление беспокойства или раздражительности;
- плохой сон;
- отказ от еды;
- повышенная потливость;
- слабость, вялость, апатия, обморочное состояние;
- редкое мочеиспускание;
- бледные покровы рук, ног (цианоз);
- рвота.
Дети старшего возраста могут жаловаться на следующие недомогания:
- кашель;
- тошноту;
- боль в животе или груди;
- отечность в ногах, ногах и лице;
- одышка или проблемы с дыханием в состоянии покоя, в ночное время;
- увеличение веса.
Постановка диагноза
Диагностировать воспаление сердечной мышцы часто довольно трудно. Это происходит по причине того, что симптомы миокардита схожи с признаками других заболеваний сердца, легких или гриппа.
Для постановки диагноза специалист проводит сбор анамнеза. Врач опрашивает больного и получает подробную информацию о любых симптомах, хронических заболеваниях и перенесенных инфекциях. Затем проводится обследование. При прослушивании сердца стетоскопом специалист может обнаружить нарушение ритма. При физическом осмотре больного можно обнаружить внешние проявления миокардита, например, отек конечностей, припухлость суставов или бледность кожных покровов.
Помимо этого, могут понадобиться дополнительные исследования. Они дадут более полную информацию о том, в каком состоянии находится сердце, и насколько оно хорошо работает. Такими обследованиями могут быть:
- Рентген грудной клетки - снимок сердца и легких, захватывающий кровеносные сосуды, ребра и кости позвоночника.
- Эхокардиография. Во время данного тестирования используются звуковые волны для оценки функции и структуры сердечной мышцы и клапанов.
- Электрокардиограмма - тест, который записывает электрическую активность сердца.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – неинвазивная процедура, при которой с помощью излучения получают детальное изображение структуры и функций сердца во время его работы.
- Биопсия сердца - процедура получения образца ткани сердечной мышцы с целью проверки на наличие признаков инфекции и воспаления. Материал получают с помощью катетеризации сердца, при которой длинная тонкая трубка (катетер) вставляется в артерию или вену в паху, руке или на шее.
- Исследование крови на инфекции, проверка функций печени и почек для поиска антител против вирусов.
Лечение
Как лечить воспаление сердечной мышцы? В первую очередь выбор терапии зависит от причины и тяжести заболевания. Возможные варианты включают базовое фармакологическое лечение дисфункции желудочка, установку вазопрессора, иммуномодулирующую, иммуносупрессивную, противовирусную терапию, вспомогательные устройства или трансплантацию сердца.
При отсутствии симптомов воспаления сердечной мышцы лечение медикаментами назначается редко. Для нормализации состояния больному будет достаточно соблюдать некоторое время постельный режим, ограничить физическую активность. Также пациентам назначают диету с низким содержанием соли.
При выраженном болевом синдроме воспаление сердечной мышцы лечится обезболивающими препаратами.
Миокардит без лечения может привести к хронической дилатационной кардиомиопатии (растяжение полостей сердца с нарушением ритма сердцебиения). В этом случае повышается риск смертельного исхода.
Медикаментозное лечение
Чем снять воспаление сердечной мышцы? Для этого следует устранить причины заболевания. В зависимости от природы возникновения воспаления, лечащий врач прописывает соответствующие лекарственные препараты.
Медикаментозное лечение миокардита может включать:
- Противомикробные препараты (антибиотики) для борьбы с бактериальной инфекцией.
- Стероиды для уменьшения отека.
- Внутривенное введение иммуноглобулина для повышения количества антител, необходимых для борьбы с воспалительным процессом.
- Мочегонные средства для удаления избытка воды из организма. Тем самым уменьшается нагрузка на сердце.
- Препараты для нормализации сердечного ритма. К ним относятся ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), бета-блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина, которые могут быть назначены для лечения легочной гипертензии.
- Лекарства, разжижающие кровь, для уменьшения риска возникновения тромбов.
- Препараты для лечения сердечной недостаточности при ослаблении мышц сердца.
В редких случаях при аутоиммунных заболеваниях могут быть использованы препараты для подавления иммунной реакции организма.
Хирургическое лечение
Пациенты с более тяжелыми случаями миокардита могут нуждаться в хирургическом или другом вмешательствах.
Различают следующие типы лечения:
- Вспомогательные желудочковые устройства. Представляют собой насос, используемый в случаях, когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови. Некоторые из них располагаются внутри тела, а другие имеют части внутри и снаружи.
- Кардиостимулятор. Устанавливается у пациентов с брадикардией (замедленное сердцебиение) и сердечной недостаточностью.
- Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) – аппарат, который помогает сердцу перекачивать кровь по всему телу. Он используется, когда орган не в состоянии самостоятельно накачать достаточно крови. Специальный баллон вводят через бедренную артерию в паху и продевают в аорту. Баллон сдувается и раздувается, насыщая кровь кислородом, и, тем самым, уменьшает нагрузку на сердце.
- ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). В этом случае кровь прогоняется через специальный аппарат для увеличения количества кислорода, а затем переливается обратно в организм.
- Трансплантация сердца. Пересадка органа может быть необходима в очень тяжелых случаях, когда заболевание с помощью лекарств вылечить невозможно. Пациенту пересаживается искусственное или донорское сердце. Недостатком данной операции является необходимость пожизненного приема иммуноподавляющих препаратов. Это терапия обязательна для исключения риска отторжения органа.
Прогноз
Длительность и результат лечения могут варьироваться в зависимости от причины заболевания и общего состояния здоровья человека. В большинстве случаев при миокардите, вызванном вирусами или бактериями, состояние больного улучшается по мере лечения без каких-либо осложнений. Примерно треть людей, перенесших воспаление сердечной мышцы, полностью восстанавливаются в течение некоторого времени. У других может быть длительная сердечная недостаточность. В тяжелых случаях воспаление сердечной мышцы не проходит бесследно, и пациенту требуется пожизненный прием поддерживающих медикаментов. В ситуациях, когда воспаление и повреждение сердца критичны, единственным вариантом лечения является пересадка сердца.
Последствия
При отсутствии адекватного лечения воспаление сердечной мышцы может привести к другим осложнениям, например:
- Кардиомиопатия – заболевание, при котором снижается мышечный тонус сердца, и уменьшается его способность перекачивать кровь по всему телу.
- Сердечная недостаточность – нарушение циркуляции крови в организме.
- Перикардит - заболевание, которое вызывает воспаление перикарда. Перикард - это жидкий мешок, охватывающий сердце.
Профилактика
Миокардит, вызванный инфекциями, теоретически можно избежать, поддерживая ежедневную гигиену, в особенности, мытье рук. Миокардит инфекционной и вирусной этиологии можно предотвратить, пройдя иммунизацию. Заражение ВИЧ-инфекцией можно избежать, используя безопасные методы секса, исключить внутривенное употребление наркотиков.
Помимо прочего, меры по профилактике возникновения воспаления сердечной мышцы включают:
- Соблюдение здорового и сбалансированного питания.
- Выбор продуктов с низким содержанием жиров. Это может быть мясо птицы без кожи, не жареная рыба, бобы, молоко и молочные продукты с низким содержанием жира.
- Употребление продуктов с низким содержанием сахара.
- Умеренная физическая активность.
- Не заниматься самолечением. Прием медикаментов должен осуществляться только по назначению лечащего врача.
- Соблюдение здорового образа жизни. Отказ от курения, приема алкоголя и наркотических средств.
- Регулярное прохождение медицинского обследования.
- Поддержка оптимальной массы тела.
- Поиск способов самоконтроля и управления стрессом.
- Уменьшение количества потребляемой соли.
- Отдых и продолжительный сон.
Когда обращаться?
При обнаружении симптомов миокардита, особенно после недавнего перенесенного инфекционного заболевания, следует обратиться к своему врачу.
В случаях появления непреходящей и увеличивающейся боли в груди, отеках или проблем с дыханием, особенно при перенесенном ранее воспалении сердечной мышцы, обращение в медицинское учреждение должно быть незамедлительным.
В заключение
Воспаление сердечной мышцы. Что это такое? Это воспаление мышечных стенок сердца. Ранняя диагностика заболевания имеет ключевое значение для предотвращения осложнений.
Причины и лечение воспаления сердечной мышцы многообразны. Различают инфекционную, токсическую, аутоиммунную этиологии. Инфекционная, особенно вирусная, чаще всего встречается у детей. Выбор типа лечения воспаления сердечной мышцы зависит от причины, вызвавшей заболевание, и его тяжести. В независимости от разновидности терапии, целью является поддержка работы сердца. При отсутствии симптомов воспаления сердечной мышцы лечение у взрослых и детей не назначается.
Миокардит влияет на детей по-разному в зависимости от причины, общего состояния здоровья и возраста ребенка. Большинство из них полностью оправляются от воспаления сердечной мышцы при наличии соответствующего лечения. В то же время у других может развиться хроническая сердечная недостаточность. У новорожденных выше риск появления серьезных осложнений.
При проявлении тяжелых угрожающих жизни симптомов воспаления сердечной мышцы лечение должно быть начато незамедлительно. В этих случаях сердце может быть повреждено настолько сильно, что для спасения пациента необходима только пересадка органа.