Обструктивный пиелонефрит: причины, симптомы и лечение
Пиелонефрит в уронефрологической практике встречается более чем у половины больных, которые обратились к специалисту с проблемами почек. Воспалительный процесс чаще всего развивается из-за проникновения инфекционного агента с кровью, лимфой или из нижних органов мочевыделительной системы. Лечение обструктивнго пиелонефрита - длительный и сложный процесс.
Разновидности заболевания
Единой общепризнанной классификации пиелонефрита в медицине не существует. В клинической практике принято по характеру течения разделять пиелонефрит на:
- острый и хронический;
- обструктивный и необструктивный;
- первичный и вторичный.
Пиелонефрит, возникающий на почве уже существующей урологической патологии, принято считать обструктивным. Терапия этой формы болезни особо сложна, так как следует не только предотвратить развитие воспаления в почечной лоханке, но и в мочеточнике и мочевом пузыре. Уронефрология классифицирует также пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых (старческий пиелонефрит), патологию, развивающуюся при сахарном диабете, и т. д. В зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей каждого пациента терапия будет отличаться.
Формы обструктивного пиелонефрита
Уронефрология выделяет две формы течения болезни:
- острую, для которой характерно резкое повышение температуры до 39-40 градусов, лихорадка, потеря сознания, наличие крови и осадка (эпителия) в моче, боли в области поясницы и резкое жжение при мочеиспускании;
- хроническую, для которой характерна субфебрильная температура (37-37,5 градусов), слабость, астения, пониженное артериальное давление, ноющие боли в пояснице и ощущение жжения при мочеиспускании.
Острый обструктивный пиелонефрит требует немедленной госпитализации пациента. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства возможен летальный исход.
Симптоматика
Симптомы хронического обструктивного пиелонефрита:
- хроническая усталость;
- развитие вегетососудистой дистонии;
- гипотензия;
- головокружение, головные боли;
- упадок сил даже после незначительных физических усилий;
- постоянная субфебрильная температура;
- жжение при мочеиспускании;
- цистит;
- небольшие порции мочи при частых позывах в туалет.
Хроническая форма заболевания может преследовать пациента месяцами, прежде чем он решится на полное обследование. Чем дольше больной человек тянет с диагностикой, тем большие повреждения успевают получить ткани органов мочевыделительной системы.
Острая форма заболевания не остается незамеченной: высокая температура, лихорадка и озноб делают пациента неработоспособным. Критическое состояние должно стать причиной обращения в скорую помощь и госпитализации в нефрологическое или урологического отделение.
Причины, по которым развивается заболевание
Причины, по которым развивается обструктивный пиелонефрит у детей и взрослых:
- врожденные или приобретенные патологии органов мочевыделительной системы;
- однажды пережитый хронический пиелонефрит обычного течения;
- частые воспалительные заболевания мочевого пузыря;
- беременность может стать катализатором развития обструктивного пиелонефрита;
- аденома у мужчин;
- переохлаждение поясницы или всего тела;
- сахарный диабет часто провоцирует развитие воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря;
- подагра;
- длительное и бесконтрольное употребление антибиотиков;
- хирургические вмешательства;
- психоэмоциональное напряжение и хронический стресс;
- инфекционные заболевания других органов.
Последствия и осложнения заболевания
Почему никогда нельзя пускать на самотек и оставлять без лечения симптоматику обструктивного пиелонефрита? Дело в том, что эта болезнь часто становится причиной полной дисфункции почек, бактериотоксического шока, некротического папиллита, артериальной гипертензии.
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это состояние, развивающееся под влиянием патогенных соединений, при котором происходит нарушение работоспособности и гибель тканей органа. Характерна полная утрата почками своих функций. Без переливания крови человек умирает в течение пяти-семи дней. Поэтому при диагностике ХПН пациент вынужден всю оставшуюся жизнь посещать процедуры гемодиализа и встать в очередь на пересадку донорской почки (в некоторых случаях требуются сразу две). В нашей стране дождаться пересадки органа не всегда возможно, поэтому в некоторых случаях люди умирают, так и не дождавшись операции.
- Бактериотоксический шок развивается в том случае, если обструктивный пиелонефрит сопровождается выделением гноя. Это осложнение пиелонефрита при двустороннем поражении почек крайне опасно. Примерно в половине случаев заканчивается летальным исходом. При одностороннем обструктивном пиелонефрите вероятность летального исхода при развитии бактериотоксического шока составляет 35 %. В период беременности бактериотоксический шок приводит к гибели плода практически во всех случаях.
- Некротический папиллит является наиболее редким осложнением обструктивного пиелонефрита. Развивается чаще всего в результате нарушения процесса выработки и отхождения мочи из мочевого пузыря. Происходит рост внутрипочечного давления. Это приводит к нарушению притока крови к органу. Происходит поражение сосочков почек и их дальнейшее кислородное голодание. Затем развивается некроз тканей мочевого пузыря и почек.
Методы диагностики
Диагностируется обструктивный пиелонефрит (по МКБ 10 код - N11.1) после проведения следующих исследований:
- посев мочи (позволяет определить тип патогенной бактерии, которая стала причиной развития воспаления - чаще всего это кишечная палочка, стафилококк, энтерококк);
- ультразвуковая диагностика (УЗИ) позволяет рассмотреть ткани почки и определить наличие гноя, камней, песка;
- компьютерная томография (КТ) не имеет существенных преимуществ перед УЗИ. В основном полезна для дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами.
Терапия антибактериальными препаратам
Лечение любого воспалительного процесса не обходится без приема антибиотиков. Только эти препараты могут подавить деятельность патогенных микроорганизмов и уничтожить их споры. Если не пролечить пиелонефрит любой формы антибиотическими препаратами, он перейдет в хроническую стадию и спровоцирует некроз тканей органов мочевыделительной системы.
Кроме того, при отсутствии адекватной антибактериальной терапии часто развивается вторичный обструктивный пиелонефрит. У детей этот процесс может спровоцировать образование и отхождение гноя, что в итоге приведет к бактериотоксическому шоку и в некоторых случаях - к летальному исходу.
Продолжительность лечения и тип антибиотика назначает уронефролог после изучения результатов анализов. Чаще всего эффективны следующие препараты:
- "Цефиксим" - можно использовать как в форме жидкости для инъекционного введения, так и в виде таблеток;
- "Цефтибутен" в форме капсул или таблеток;
- "Цефуроксим" как в форме жидкости для инъекционного введения, так и в виде таблеток.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение показано в том случае, если стандартные методы антибактерильной терапии не дали положительных результатов.
Оперируют в основном гнойные формы обструктивного пиелонефрита. При классическом его течении надобности во вмешательстве чаще всего нет. операция, как правило, проходит быстро и без осложнений. Основная цель хирургического вмешательства при обструктивном пиелонефрите - остановить гнойно-воспалительный процесс в почке или мочевом пузыре. Важно также восстановить отток мочи по верхним мочевым путям.
Лечение гомеопатическими препаратами
Современный фармакологический рынок предлагает множество лекарств для терапии заболеваний почек воспалительной природы. Очень много среди них гомеопатических препаратов, действие которых основано на травах:
- "Канефрон";
- "Фитолизин";
- "Ренель";
- "Монурал".
Уронефрологи подчеркивают, что эти лекарства можно использовать для лечения обструктивного пиелонефрита (попо М 10 код - N11.1) только в составе комплексной терапии. Убить патогенную микрофлору могут только антибиотические препараты. Да, в некоторых случаях они токсичны и приводят к осложнению заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Но без их использования пиелонефрит вылечить невозможно.
После того как повторные анализы подтвердят полное уничтожение возбудителя воспаления, можно восстановить мочеотделение с помощью "Канефрона" или "Монурала". А в качестве самостоятельного средства терапии эти лекарства бесполезны.
Профилактика обострения пиелонефрита
Если в анамнезе пациента имел место хотя бы один случай диагностики обструктивного пиелонефрита, то велика вероятность, что время от времени он будет возобновляться в хронической форме. Поэтому очень важно для поддержания здоровья почек соблюдать следующие профилактические правила:
- не допускать переохлаждения как всего тела, так и отдельных его участков (особенно ног и поясницы);
- следить за питанием: время от времени устраивать разгрузочные дни без соли и на одних углеводах (яблоки, рис, гречневая каша);
- не злоупотреблять алкогольными напитками и не курить (никотин и смолы оказывают разрушительное действие на ткани почек);
- следовать водному режиму: для состояния почек губительна не только нехватка чистой питьевой воды, но и ее избыток;
- необходим здоровый сон и отдых: каждую ночь нужно спать не менее восьми часов, при необходимости стараться спать днем час-два.
Следует избегать стрессов и не допускать развития хронической усталости: психоэмоциональное состояние важно для органов мочевыделительной системы. Многие заболевания почек носят психосоматический характер. В результате нервных срывов страдают не только нейроны, но и весь организм.