ЭКГ при ТЭЛА: симптомы и признаки, методы диагностики, лечение, отзывы
В статье рассмотрим, какие изменения ЭКГ при ТЭЛА наблюдаются.
Электрокардиограмма проводится в целях для изучения функциональности сердца и работы сосудистой системы. По результатам этого диагностического исследования специалист может легко определить, хорошо ли работает орган или у пациента наблюдаются определенные патологии.
Описание недуга
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, которая диагностируется с помощью проведения электрокардиограммы. Патология заключается в формировании тромба артериях легких. ТЭЛА представляет собой одну из нескольких типов венозного тромбоэмболизма, который возникает в разных частях тела. По статистике эта патология занимает третье место среди других болезней сердечно-сосудистого происхождения, которые провоцируют летальный исход.
Что отражает ЭКГ при ТЭЛА?
Признаки развития ТЭЛА
При отсутствии изначальных хронических патологий сердца симптомы ТЭЛА хорошо визуализированы на результатах кардиограммы. Особое внимание специалистом уделяется функциям правых отделов сердца. Недуг зачастую регистрируется как следствие других патологических процессов.
Различается несколько этапов данного заболевания. Разновидности нарушений на ЭКГ при ТЭЛА:
- Острая. Длится от 3 до 7 дней. Наблюдаются проявления S1QIII, при котором заметны увеличения зубчиков, происходит смена локализации переходной области в левую сторону, растворение комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях типа rSR' (rSr'), нарушение положения сегмента ST. В некоторых случаях можно заметить нарушения в зубцах легких. Симптомы ТЭЛА при ЭКГ не должны остаться незамеченными.
- Подострая. Развивается приблизительно за 1-3 недели. На данной стадии формируются негативные зубцы, постепенно углубляющиеся. Одновременно с этим остается едва заметное смещение передней зоны и незначительное увеличение зубцов.
- Обратное развитие. Срок данной стадии длится около 2-3 месяцев. При обратном развитии отмечается прямо противоположный эффект: постепенно уменьшаются негативные зубцы. Ближе к окончанию этого этапа кардиограмме возвращается первоначальный вид, на котором визуализируются исключительно нарушения хронической патологии сердца.
Правильно провести такое диагностическое исследование и изучить его результаты может только квалифицированный кардиолог.
Симптомы патологии
Существует несколько симптомов, по которым можно установить наличие патологий сердца. У больных тромбоэмболией возникают:
- тахикардия;
- проявления одышки;
- тахипноэ;
- заметное понижение SpO2;
- произошедший в недавнем обморок;
- гипотония – один из факторов, которые встречаются при ТЭЛА;
- неестественная бледность кожного покрова;
- сильная потливость;
- выделение крови при отхаркивании;
- легкое проявление лихорадки;
- прочие внешние симптомы.
При вышеперечисленных признаках пациента ставят на учет в кардиологическом отделении и назначают специальное обследование.
Острые формы патологии
В острых формах легочной тромбоэмболии на ЭКГ можно наблюдать следующие различия результатов:
- отличия, характерные синусовой тахикардии и иным состояниям;
- разворот сердца;
- возникновение отрицательных зубцов Т одновременно в грудных отведениях – явление приравнивается к повышенному давлению в легочной артерии;
- блокада правой ножки Гиса – данное явление сопоставляется с повышением риска наступления летального исхода;
- отсутствие видимых признаков на ЭКГ;
- разворот оси сердца вправо;
- аритмия наджелудочкового типа;
- прочие различия, которые характерны для патологии и заметны опытному специалисту.
В целях профилактики необходимо проводить кардиограмму раз в год, поскольку такая патология часто протекает без определенных симптомов.
ЭКГ при ТЭЛА является обязательным видом диагностики.
Классификация ТЭЛА
Европейское сообщество кардиологов для более удобного проведения диагностики и применения эффективных терапевтических мер классифицировало это заболевание. При этом основными критериями для классификации выделили обширность поражения и остроту развития патологического процесса.
Таким образом, ТЭЛА имеет несколько основных классификаций:
- массивная, при которой наблюдается кардиогенный шок, низкое давление, не сопутствующее иным заболеваниям;
- острая;
- немассивная, при которой отмечается стабильная гемодинамика;
- подострая;
- хроническая.
- инфарктная пневмония;
- немотивированная одышка;
- острое легочное сердце.
Главные признаки ТЭЛА при ЭКГ диагностике
Выраженными признаками патологии являются:
- признаки перегрузки правого предсердия;
- признаки перегрузки правого желудочка;
- блокировка правой ножки пучка Гиса;
- смещение переходной области в левую сторону;
- некоторое отклонение оси вправо;
- синусовая тахикардия;
- предсердная экстрасистолия (преждевременное и внеочередное возбуждение миокарда);
- пароксизмы фибрилляции предсердий.
Лечение ТЭЛА
Помещают в реанимацию больных с признаками клиническими ТЭЛА на ЭКГ.
К примеру, в критическом состоянии человеку проводятся реанимационные мероприятия, а дальнейшая терапия направлена на нормализацию кровообращения в легких, профилактику легочной гипертензии хронического характера.
С целью предотвращения рецидивов заболевания необходимо соблюдение постельного режима. Для оксигенации проводится ингаляция кислорода. Кроме того, проводится массивное инфузионное лечение для снижения густоты крови и поддержания давления.
На раннем этапе показана тромболитическая терапия с целью максимально скорого растворения тромбов и восстановления в легочной артерии кровотока. В последующем для предупреждения рецидивов проводится гепаринотерапия. При инфаркт-пневмонии применяется антибактериальная терапия.
В случаях возникновения массивной ТЭЛА и отсутствии эффективности тромболизиса проводится оперативная тромбэмболэктомия. Как альтернативу этому методу применяют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивах ТЭЛА практикуется установка специального фильтра в легочной артерии.
Фото ЭКГ при ТЭЛА представлено ниже.
Первая неотложная помощь
Самое первое, что необходимо при подозрении на тромбоэмболию – быстро вызвать скорую помощь, уложить больного на ровную твердую поверхность. Ему должен быть обеспечен абсолютный покой.
Для начала медработники проводят реанимационные мероприятия, которые заключаются в кислородной терапии и ИВЛ. Как правило, до госпитализации больному с ТЭЛА внутривенно вводят нефракционированный гепарин в дозировке 10 тыс. единиц, вместе с этим медикаментозным средством вводится 20 мл реополиглюкина.
Помимо этого, при оказании неотложной помощи при симптомах ТЭЛА на ЭКГ пациенту вводятся следующие фармакологические препараты:
- «Эуфиллин» (2,4% раствор) – 10 мл;
- «Но-шпа» (2% раствор) – 1 мл;
- «Платифиллин» (0,02% раствор) – 1 мл.
При однократном введении инъекции медикамента «Эуфиллин» у пациента необходимо узнать, страдает ли он такими заболеваниями, как эпилепсия, тахикардия, артериальная гипотензия, убедиться в том, что у него не отмечается симптоматики инфаркта миокарда.
В первый час больному вводят также обезболивающее средство «Промедол», а при его отсутствии разрешен «Анальгин». В случае развития выраженной тахикардии срочно проводится соответствующая терапия, а при остановке дыхания осуществляются реанимационные действия.
При выраженном болевом синдроме показано введение наркотического 1% раствора лекарства «Морфин» в объеме 1 мл, но перед введением внутривенно этого медикамента необходимо убедиться в том, что у человека нет судорожного синдрома.
После нормализации состояния скорая в кратчайшие сроки доставляет пациента в кардиохирургическое отделение, где в стационарных условиях ему проводят соответствующее лечение.
Отзывы
Отзывы об описанном заболевании подтверждают то, что ТЭЛА является очень сложным и опасным для жизни патологическим состоянием человека. Пациенты отмечают, что зачастую сотрудникам скорой помощи бывает некогда проводить электрокардиограмму, поскольку при тяжелых состояниях, спровоцированных ТЭЛА, они сразу приступают к осуществлению реанимационных мероприятий. Больные говорят, что кардиограмму делают уже в условиях стационара, после стабилизации критического состояния человека. В случае легких форм этого заболевания кардиограмма может проводиться прямо на дому при вызове скорой помощи, однако в больницу пациента доставят в любом случае. Пациенты в отзывах описали состояние при возникновении патологии – острые давящие боли в области грудины, сильное затруднение дыхательного процесса, выраженное сердцебиение, головокружение, часто – потеря сознания.
Мы рассмотрели, что показывает ЭКГ при ТЭЛА.