Базилярная недостаточность: причины, симптомы, методы лечения
Одним из достаточно распространенных заболеваний центральной нервной системы является вертебрально-базилярная недостаточность. Это состояние характеризуется рядом неприятных симптомов. Чтобы лечение было максимально эффективным, подойти к решению проблемы нужно комплексно. Опытный врач назначит соответствующую терапию после ряда диагностических процедур. Что собой представляет этот недуг, каковы его причины, проявления и методы лечения будут рассмотрены далее.
Общее описание
Базилярная недостаточность по МКБ-10 относится к 5 классу «Сосудистые заболевания нервной системы» и имеет код G45. В этом документе болезнь называется «Синдром вертебробазилярной артериальной системы».
Заболевание представляет собой нарушение функций мозга, которое носит обратимый характер. Подобное состояние вызвано снижением интенсивности кровообращения в определенной области головного мозга, которая питается пораженными артериями (позвоночной и основной).
Вертебрально-базилярная недостаточность проявляется специфической неврологической симптоматикой. Это отражает острую проходящую ишемию мозга в тех участках, где определяется васкуляризация основных и позвоночных артерий. Некоторые изменения в патологической картине могут быть выявлены у пациентов после прекращения ишемической атаки.
Проявления этого заболевания разнообразны. Могут появляться несколько симптомов. Основной из них выделить порой невозможно. Изучая симптоматику острой базилярной недостаточности, медики выделили две категории проявления недуга:
- Параксимальные – синдромы проявляются во время наступления ишемической атаки.
- Перманентные – характеризуются длительным проявлением, наблюдаются у пациента в период между приступами.
В артериях вертебрально-базилярной системы могут происходить как ишемические транзиторные атаки, так и инсульты ишемического типа разной степени интенсивности. В том числе они могут быть лакунарными.
Причины развития
Синдром базилярной недостаточности может развиться в силу разных причин. Основной из них является различные поражения позвоночных артерий. Они имеют разную природу. Также патологические изменения могут определяться в подключичных и безымянных артериях.
Подобные проявления объясняются развитием стеноза, который характеризуется атеросклеротической природой. Стоит отметить, что довольно часто возникает вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза. Происходит компрессия позвоночных артерий, которые сдавливаются позвонками. Последние в силу особенностей заболевания имеют измененную конфигурацию. Это, например, могут быть остеофиты или спондилез. Компрессия, вызванная подобными факторами, может считаться самостоятельной причиной развития вертебро-базилярной недостаточности.
Стоит отметить, что характерные симптомы этого заболевания не всегда вызваны плохой проходимостью позвоночных артерий. Самыми распространенными причинами снижения кровообращения в этой области, кроме уже названных, являются:
- Грыжа позвоночного диска шейного отдела позвоночного столба.
- Спазм мышц в области шеи.
- Подвывихи шейных позвонков.
- Генетические, наследственные аномалии развития.
Кроме того, в некоторых случаях причиной базилярной недостаточности ожжет быть травма шеи различной степени тяжести.
Клинические проявления
Острая вертебро-базилярная недостаточность может проявляться разнообразными симптомами. Они могут быть проводниковыми (чувствительными, пирамидными), вестибулярными, зрительными. Функции черепных нервов также могут быть нарушены. В зависимости от степени выраженности и комбинации симптомов базилярной недостаточности определяется размер пораженного ишемией участка, его локализация.
Кровоснабжение ствола головного мозга и мозжечка может несколько отличаться у разных людей. Поэтому описанные классические неврологические проявления в действительности в чистом виде практически никогда не встречаются. При повторных эпизодах сторона чувственных и двигательных отклонений и расстройств может поменяться.
Одним из частых симптомов является нарушение двигательной функции. У пациентов могут наблюдаться парезы, нарушается координация. Динамическая атаксия сочетается в конечностях с интенционным тремором. Может нарушиться походка или асимметрично снизиться мышечный тонус.
Чувствительные расстройства часто проявляются полной или частичной анестезией в конечности, на половине туловища. Могут появиться парестезии. У 25% больных наблюдается поверхностное или глубокое нарушение чувствительности.
Стоит отметить, что по клиническим проявлениям не всегда удается определить вовлеченность в патологические процессы определенных участков кровоснабжения позвоночных, сонных артерий. Поэтому при диагностике обойтись без методов нейровизуализации нельзя.
Зрительные расстройства, головокружения
Среди симптомов базилярной недостаточности одним из частых проявлений является нарушение зрения. Подобное отклонение может проявляться выпадением полей. Могут появляться фотопсии.
Когда поражается система кровообращения ствола головного мозга, появляются нарушения в области нервов черепной коробки. Могут появиться расстройства глазодвигательного типа. Это может быть, например, косоглазие, разностояние по вертикали глазных яблок и т. д. К этой категории расстройств также относятся периферический парез мышц лица и бульбарный синдром.
Перечисленные проявления могут наблюдаться в разных комбинациях. Реже появляется только один синдром. Поражения могут быть вызваны сочетанием нарушения кровообращения в позвоночных и сонных артериях.
Еще одним частым симптомом вертебро-базилярной недостаточности является возникновение головокружения. Это состояние может длиться несколько минут, но порой достигает и нескольких часов. Это обусловлено морфологическими и функциональными особенностями системы кровоснабжения человека, высокой чувствительностью к ишемии.
Головокружение может быть разных типов. Иногда появляется системное нарушение вестибулярного аппарата. Но бывает и смешанный характер головокружения. Это проявляется ощущением вращения или движения по прямой предметов, окружающих пациента, а также его собственного тела. При этом нередко возникает тошнота, а порой и рвота. У пациента наблюдается гипергидроз, учащение пульса, изменение уровня артериального давления.
Со временем интенсивность неприятных ощущений снижается. Но могут появиться очаговые симптомы, например, атаксия. Они становятся все выраженнее, приобретают стойкий, постоянный характер.
Слуховые нарушения
Изучая симптомы и лечение вертебро-базилярной недостаточности, стоит отметить еще одно частое проявление патологии. Это нарушения в области слуха. Он может заметно снизиться, в ушах появляется шум. Может также возникнуть чувство их заложенности. Подобные симптомы чаще всего появляются при поражении ишемией зоны нижней передней артерии мозжечка. Она снабжает кровью дорсолатеральные участки головного мозга, а также ножку мозжечка. Эта артерия питает и внутреннее ухо, улитковый нерв.
Слуховые и вестибулярные расстройства, проявляющиеся системно, часто сопровождаются прочими неврологическими проявлениями. Это свидетельствует о патологии питания мозжечка и мозгового ствола.
Гораздо реже у пациента возникает изолированное поражение ишемического типа внутреннего уха или нерва. В таком случае у пациента наблюдается острая форма тугоухости, а также головокружение. При этом отсутствует неврологический дефицит. Подобная ситуация возникает из-за снижения проходимости слуховой артерии, которая является конечной веткой нижней передней артерии мозжечка. Здесь не имеется анастомозов.
Такое изолированное нарушение встречается очень редко. Требуется проведение комплексной диагностики, так как подобное проявление порой свидетельствует о начале развития обширного инсульта, который сопровождается значительным дефицитом неврологического типа.
Диагностика
Чтобы назначить эффективную схему лечения базилярной недостаточности, врач назначает пройти комплексное обследование. На сегодняшний день одним из лучших методов нейровизуализации является МРТ. При помощи этой процедуры удается выявить даже незначительные очаги патологии.
Если требуется дифференцировать характер инсульта, применяется КТ. Но эта процедура будет менее информативной, если потребуется изучить строение структур черепной задней ямки. Исследовать сосудистое русло сегодня можно при помощи ангиографии магнитно-резонансного типа. Однако по информативности ангиография рентгеноконтрастного типа превосходит эту процедуру.
Если у пациента присутствуют симптомы поражения основной артерии, информативным будет только метод церебральной селективной ангиографии. Если сужение стенок и уменьшение проходимости сосудов вызвано атеросклерозом, особенно в дистальных позвоночных отделах, достаточно информативной методикой является дигитальная ангиография артерий. Внутривенная аналогичная процедура информативной в этом случае не будет.
Однако стоит помнить, что ангиографические исследования повышают риск возникновения инсульта. Поэтому их назначают с особой осторожностью.
В ходе поведения УЗИ сегодня применяют доплеровскую установку и триплексный сканер. Это позволяет качественно визуализировать выраженные и плохо интракраниальные участки артерий. Это неинвазивный метод, характеризующийся безболезненностью и отсутствием побочных явлений.
Методы лечения
Лечение базилярной недостаточности проводится с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, а также клинических проявлений. После комплексной диагностики врач может назначить правильное лечение. В ходе лечения важно поддерживать артериальное давление в норме.
Далее назначается специальная диета. Она содержит комплекс витаминов и минералов. Особенно важно дополнить рацион витаминами С и Р. Исключается сахар, жирная пища и соль. Категорически запрещено употреблять алкоголь и курить. Если состояние пациента удовлетворительное, немедикаментозное лечение длится 2-3 месяца.
Пациенту прописывают физические упражнения, в том числе для вестибулярного аппарата. Лучше всего проводить их на открытом воздухе. Также очень важно каждый день гулять пешком, своевременно ложиться спать, полноценно отдыхать. В этом случае медикаментозное лечение может и не потребоваться.
Если же состояние пациента нестабильное, приступы случаются часто и имеют большую интенсивность, требуется медикаментозное лечение. Его обязательно совмещают с диетой и правильной физической нагрузкой. В этом случае результативность лечения будет высокой.
Лекарственные препараты
Для лечения базилярной недостаточности врач прописывает определенные медикаментозные средства. Заниматься самолечением нельзя. То, что подошло одному пациенту, может быть неприемлемо для другого. Индивидуальный подход в этом случае превыше всего.
Чтобы снизить давление, медики прописывают пациентам ингибиторы АПФ, например, это может быть препарат «Эналаприл». Также могут потребоваться блокаторы кальциевых каналов. Для этого потребуется пройти курс лечения таким препаратом, как, например, «Фелодипин» или его аналогами. Могут быть назначены бета-блокаторы. В их число входят «Бисопролол», «Небивалол».
В некоторых случаях терапия не дает требуемого результата. Поэтому состояние пациента должно постоянно контролироваться врачом. Он может прописать в этом случае комбинации препаратов, например, сочетая ингибиторы АПФ с диуретиками.
Другие действенные препараты
Кроме стабилизаторов давления, врач может назначить в ходе лечения базилярной недостаточности некоторые другие препараты. Если у пациента было диагностировано атеросклеротическое поражение сосудов, клапана сердца или периферических артерий, потребуется пройти курс антитромботического лечения. Для этого назначают «Дипиридамол», «Ацетилсалициловую кислоту», «Клопидогрель».
Обязательно назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения. Это, например, может быть «Циннаризин», «Пирацетам», «Фезам». Последний из названных препаратов является комбинацией двух первых медикаментов.
Обязательно назначается лечебная физкультура. Это позволяет укрепить сосуды, улучшить кровообращение.
Гимнастика для вестибулярного аппарата
Важную роль в процессе лечения играет специальная гимнастика. Для укрепления вестибулярного аппарата, улучшения общего состояния пациента нужно делать несколько простых упражнений. Их выполняют ежедневно и плавно.
Сначала нужно медленно поворачивать голову из стороны в сторону, вниз и вверх. Взгляд нужно двигать вместе с головой, а затем фиксировать на одной точке.
Руку кладут на затылок, а голову отводят назад. Рукой при этом нужно оказывать сопротивление. В таком положении голову держат 3 секунды. Упражнение выполняют 10 раз. Такую же процедуру выполняют, положив кончики пальцев на лоб, а затем поочередно на виски.
Хорошей тренировкой равновесия является стойка на одной ноге. Сначала нужно глаза открыть, а потом закрыть. Нужно выполнять упражнения на мягкой поверхности.
Рекомендуется вставать с постели медленно. Сначала плавно поворачиваются на один бок, а затем на другой. Глаза нужно при этом открыть. Так повторяют несколько раз. После этого можно встать.