Остеопороз: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

В костной ткани человека постоянно идут два взаимно обратных процесса – ее образование и разрушение. В данной статье описан остеопороз – что это такое и как лечить, симптомы и диагностика заболевания. Данная патология появляется тогда, когда усиливается деградация старой костной ткани и ослабление механизма нового костеобразования. В результате этого скелет человека перестает выполнять функцию опоры и каркаса, что в итоге приводит к переломам.

Остеопороз – что это такое?

По свей сути недуг является метаболическим заболеванием скелета, в результате которого нарушается структура костей на микроуровне, снижается их плотность. Он выявляется более чем у трети женщин в возрасте старше 50 лет в России. Среди мужчин это заболевание менее распространено – 27% населения. Чем больше возраст человека, тем выше риск возникновения остеопороза, что влечет за собой возникновение переломов при минимальной травме. Данный признак является главным в диагностике заболевания. Пациент с тяжелой степенью остеопороза может получить перелом при одном неловком движении или даже при кашле и чихании.

Эта проблема особенно актуальна у людей пожилого возраста. Одним из наиболее грозных осложнений остеопороза является перелом шейки бедра, в результате которого пациент вынужден длительное время находиться в постели. Движение – это жизнь, а вынужденный постельный режим в течение долгих недель при зарастании перелома приводит к обострению других заболеваний, образованию пролежней, развитию пневмонии. Переломы могут привести также к инвалидности и смерти. Поэтому каждому мужчине старше 50 лет и женщине, возраст которой приближается к постменопаузальному периоду, необходимо знать, что это такое – остеопороз, и как лечить данную патологию.

Учитывая, что формирование костной ткани завершается к 35-40 годам, после чего происходит постепенное снижение ее плотности, профилактику недуга необходимо начинать заранее. По медицинской статистике, это заболевание находится на 4 месте среди причин смерти людей.

Виды заболевания

Различают 2 типа остеопороза по этиологии его возникновения:

1. Первичный – снижение плотности костей развивается как самостоятельное заболевание. Этот тип патологии встречается у 95% больных женщин в период постменопаузы (старше 45-50 лет). Среди мужчин данный показатель немного ниже – 80% пациентов старше 50 лет. К данному типу относится также идиопатический остеопороз у женщин и мужчин до 50 лет и у детей до 18 лет, который встречается очень редко.
2. Вторичный – возникающий в результате тяжелых хронических болезней, приема некоторых лекарственных средств, неполноценного питания.

Причины

Развитие данного заболевания зависит от многих факторов:

• образ жизни и физическая активность;
• генетическая предрасположенность;
• соотношение и уровень гормонов в организме;
• наличие других патологий;
• прием лекарств;
• индивидуальные особенности строения.

Большинство женщин старше 60 лет замечают у себя признаки остеопороза, что связано со снижением синтеза половых гормонов в этот период жизни. Из-за недостатка эстрогенов существовавший до этого баланс смещается в сторону разрушения костной массы. Но дефицит половых гормонов – это не единственная причина. На развитие остеопороза у женщин влияют также состояние фосфорно-кальциевого обмена, недостаток витамина D, кальцитонина, нарушение работы щитовидной железы.

Причинами развития вторичного остеопороза и факторами риска являются следующие:

• длительное лечение глюкокортикоидами, у которых нарушение образования костной ткани является побочным эффектом;
• эндокринные болезни: сахарный диабет, акромегалия, избыточная или сниженная выработка гормонов щитовидной железы, гиперпролактинемия;
• патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы: хронический гепатит, цирроз, целиакия, мальабсорбция, панкреатит, воспалительные болезни кишечника; хирургические вмешательства на органах пищеварения;
• генетические отклонения: кистозный фиброз, гемофилия, нарушения метаболизма коллагена, меди и прочих веществ, порфирия, талассемия и некоторые другие болезни;
• злокачественные новообразования, лейкемия, лимфома, саркоидоз;
• заболевания почек, приводящие к почечной недостаточности, гиперкальциурия;
• нарушения в диете: продолжительный недостаток кальция и витамина D в рационе питания, избыток витамина А, нервная анорексия;
• неврологические болезни: инсульт, эпилепсия, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга;
• аутоиммунные патологии: ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• другие состояния и факторы: СПИД, алкоголизм, мышечная атрофия из-за малоподвижного образа жизни, курение, парентеральное питание у тяжелобольных.

Прием лекарственных средств

К развитию остеопороза может привести прием следующих препаратов:

• антацидные средства, содержащие алюминий, ингибиторы протонной помпы, применяемые при лечении ЖКТ;
• антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• противоопухолевые лекарства, цитостатики;
• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• тиреоидные гормоны;
• седативные препараты (производные барбитуровой кислоты);
• глюкокортикоиды.

У женщин часто наблюдается смешанный характер заболевания, сочетание приема гормональных лекарств и одно из тяжелых заболеваний, перечисленных выше. Поэтому трудно бывает определить истинную причину остеопороза.

Симптомы

До возникновения первого низкотравматичного перелома практически нет никаких клинических проявлений, указывающих на развитие остеопороза. Что является тревожными признаками на ранней стадии:

• ускоренный процесс разрушения зубов;
• боль в костях (бедро, предплечье, запястье, область между лопатками и другие места), в позвоночнике, которая усиливается при нахождении в неудобной позе или при нагрузке;
• ухудшение осанки – возникновение сутулости;
• частая усталость в спине;
• судороги в мышцах, которые могут свидетельствовать о недостатке кальция;
• увеличение расстояния между затылком и стеной при прижатии к ней спиной более чем на 5 см;
• признаки компрессионного перелома позвонка: уменьшение роста больше, чем на 2 см за последние 1-3 года или более чем на 4 см, если сравнивать с ростом в 25 лет; появление «лишних» складок кожи на спине и по бокам; нарушения стула и мочеиспускания, боль в сердце, изжога, тяжесть при вдохе из-за резкого уменьшения объема грудной полости.

Перелом позвонков часто протекает с минимальной симптоматикой, поэтому он длительное время может оставаться не диагностированным. Боль в спине проявляется также и при других заболеваниях. Риск развития перелома возрастает при сочетании с одним из следующих дополнительных факторов:

• первое возникновение боли у пациентки в постменопаузальный период;
• травма, падение с высоты или подъем тяжести;
• наличие предшествующих переломов;
• прием глюкокортикоидов.

Основные симптомы остеопороза у женщин после 50 лет наглядно показаны на рисунке ниже.

Диагностика

Предварительная визуальная оценка состояния пациента производится для выявления признаков компрессионного перелома позвонка, перечисленных выше. Лабораторная диагностика включает в себя следующие виды обследований:

1. ОАК – выявление анемии, повышенной СОЭ может свидетельствовать о наличии онкологии, ревматизма и других заболеваний.
2. Биохимический анализ крови – определение уровня кальция, щелочной фосфатазы, фосфора, магния, креатинина и других показателей. Этот вид исследования применяется для исключения вторичного типа остеопороза и для выявления противопоказаний при назначении лекарств.
3. ОАМ – анализ мочи также проводят для определения первопричины развития заболевания и дифференциальной диагностики.

Из инструментальных методов обследования врач может назначить следующие:

1. Рентгенография груди и поясничного отдела для выявления компрессионного перелома позвонка, который представляет собой снижение высоты более чем на 20% по сравнению с другими позвонками;
2. Денситометрия – измерение плотности тканей кости рентгеновским или ультразвуковым методом. При стандартном обследовании облучают 3 области – поясничную, шейку бедренной кости и предплечье (лучевую кость), где чаще всего происходят переломы.
3. В качестве дополнительных методик применяются мультиспиральная компьютерная томография, МРТ и сцинтиграфия костной системы. Последний метод представляет собой исследование тканей с помощью введения в организм радиоактивных изотопов.

Показания для диагностики и лечения

Оценка плотности костей (денситометрия и другие способы) показана для следующих категорий пациентов:

• пожилые люди, возраст которых превышает: у женщин – 65 лет, у мужчин –70 лет;
• лица, которые уже перенесли остеопоротические переломы;
• мужчины и женщины младше 70 и 65 лет соответственно, у которых выявлен хотя бы один фактор риска переломов;
• больные, у которых патология или прием лекарственных препаратов связаны с высоким риском снижения костной массы.

Лечение остеопороза у женщин после 50 лет обязательно проводится в том случае, если был перелом при минимальной травме. Это считается достаточным основанием для постановки диагноза данного заболевания, так как примерно 20% таких пациентов испытывают второй перелом уже в течение последующего года. Однако полное обследование в таком случае все равно проводится для исключения других заболеваний скелетной системы.

Лечение

Терапия остеопороза включает в себя несколько мероприятий:

• устранение основного заболевания, вызвавшего снижение плотности костей;
• прием препаратов для наращивания костной массы;
• использование лекарств для снижения болевого синдрома.

Из второй группы применяют следующие препараты для лечения остеопороза: бисфосфонаты, средства, содержащие кальций и витамин D. У женщин и мужчин в возрасте старше 50 лет, проходящих терапию с использованием глюкокортикоидов, показано одновременное применение этих средств. Для профилактики развития остеопороза и переломов рекомендуется соблюдение диеты, выполнение умеренных физических упражнений и ношение поддерживающих корсетов.

Бисфосфонаты

Лекарственные средства с витамином D и кальцием способствуют росту плотности костей за счет увеличения поступления кальция в организм. А вот препараты бисфосфонаты для лечения остеопороза имеют другое воздействие. Они блокируют функцию остеокластов – клеток, которые растворяют минеральные компоненты и отвечают за разрушение старой костной ткани. Наиболее изученными из них являются те, которые содержат алендронат натрия, или алендроновую кислоту. Их преимуществом является то, что лекарства нужно принимать только 1 раз в неделю, а средства нового поколения – всего раз в месяц или даже в несколько месяцев.

Ниже в таблице приведены названия препаратов бисфосфонатов для лечения остеопороза.

Прием этих лекарственных средств считается безопасным даже на протяжении долгого периода времени (до 10 лет). Поэтому их по праву считают лучшими при остеопорозе. Бисфосфонаты проникают через плаценту и негативно воздействуют на кости плода, поэтому пациенткам репродуктивного возраста рекомендуется принимать контрацептивные средства.

Бисфосфонаты при остеопорозе: отзывы больных

Отзывы о приеме бисфосфонатов от пациентов в основном хорошие. Курсовой прием показывает улучшение денситометрических показателей при контрольном обследовании. Обычно врач назначает одновременный прием кальцийсодержащих препаратов.

Из побочных эффектов у пациентов часто возникают боли в желудке из-за раздражения его слизистой. Для его снижения используют гастропротективные препараты («Омез», «Де-Нол» и другие).

Витамин D и кальций

Кроме препаратов бисфосфонатов для лечения остеопороза применяют препараты с содержанием витамина D («Аквадетрим», «Вигантол»), его активированных форм («Альфакальцидол», «Альфадол», «Альфа Д3-Тева», «Этальфа»), а также с кальцием:

• карбонат, цитрат или лактат кальция;
• «Кальций сандоз форте»;
• «Витакальцин»;
• «Кальций Д3 Классик»
• «Компливит Кальций Д3 форте» и другие.

Потребность витамина D у людей в возрасте старше 50 лет составляет 800-1000 МЕ/сут., а для кальция этот показатель равен 1000-1200 мг/сут. Витамин D способствует лучшему всасыванию кальция в кишечнике и насыщению костей минералами.

Питание

Одновременно с использованием бисфосфонатов для лечения остеопороза, названия которых перечислены выше, рекомендуется откорректировать свою диету с целью увеличения количества продуктов, содержащих наиболее важные вещества:

• витамин D: лосось, сельдь, сом, консервированные сардины, макрель, тунец, молоко, сметана, сыр, говяжья печень, сыр, яйца;
• кальций: сыр, творог, молоко, кефир, ацидофилин, сливки, йогурт и другие молочные продукты.

Употребление рыбы можно заменить препаратами с рыбьим жиром в жидком виде или в капсулах. Что касается кальция, то в отечественной медицине существует «золотое правило»: употребление не менее 3 молочных продуктов в день значительно снижает риск развития данной патологии. В одном из медицинских исследований было показано, что эта рекомендация у пациентов, наблюдавшихся в течение 3 лет, привела к общему уменьшению количества переломов на 12%.

Гормональная терапия у женщин

Для профилактики остеопороза в период менопаузы применяется также гормональная терапия. Длительное использование эстрогенов позволяет значительно снизить риск возникновения переломов позвонков и шейки бедра. В медицинской практике используют следующие гормональные препараты при остеопорозе и для его профилактики:

1. «Ралоксифен» («Эвиста») – снижает вероятность перелома позвонков у пациентов без предшествующих переломов на 55% при приеме в течение 3 лет. У тех женщин, в анамнезе которых уже был остеопоротический перелом, риск уменьшается на 30%. Данное лекарство также эффективно для профилактики рака молочной железы, однако среди побочных эффектов могут возникнуть заболевания кровеносной системы – тромбоз, эмболия легочных вен и другие.
2. «Базедоксифен» («Конбриза») – снижает потерю костной ткани в позвоночнике и шейке бедра. Уменьшает риск переломов на 42% при приеме в течение 3 лет. Также как и в предыдущем случае, возможны тромбоэмболические осложнения.

Гормональное лечение у женщин после 60 при остеопорозе не проводится. Это связано с тем, что у пожилых пациенток значительно возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Народная медицина

Лечение остеопороза народными средствами проводят с помощью следующих рецептов:

1. Мумие. Это вещество природного происхождения содержит в своем составе более 80 минералов и микроэлементов, необходимых для организма, в легкоусвояемой форме. Оно улучшает регенерацию тканей и способствует укреплению костной системы. Принимать мумие можно в виде таблеток, имеющихся в продаже в аптеках, но лучше использовать его в пакетиках. Для этого 5 г вещества растворяют в ½ ст. теплой кипяченой воды. Состав принимают по 1 ч. л. за полчаса до еды 2 раза в день.
2. Скорлупа куриных яиц богата микроэлементами (фосфор, сера, медь и другие), а также кальцием, который хорошо усваивается организмом человека. Для приготовления лечебного средства вареные яйца необходимо заранее тщательно промыть, очистить, снять внутренние пленки и истолочь в порошок. Залить его свежевыжатым соком лимона так, чтобы он полностью покрывал скорлупу. Настоять 1 день, после чего процедить через марлю и принимать сок по 3 раза, разбавляя 1 десертную ложку в кипяченой воде. Этот рецепт нельзя использовать при повышенной кислотности желудка или воспалении его слизистой.
3. Лечение травами: хвощ полевой, багульник и спорыш, взятые в равном количестве, смешать. 200 г сырья залить 1 л кипятка и томить на огне полчаса. В отвар можно добавлять мед, а пить его нужно по ½ ст. до еды 3 раза в день.

Надеемся, статья поможет вам разобраться в проблеме и быть здоровым.