Осумкованный плеврит: причины, симптомы и методы лечения

Осумкованный плеврит - опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Но своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать негативных последствий. Узнайте в этой статье все о причинах, симптомах и методах борьбы с осумкованным плевритом.

Что такое осумкованный плеврит?

Осумкованный плеврит - это воспаление плевры, при котором скапливается жидкость (экссудат), ограниченная спайками в плевральной полости. Экссудат не может свободно перемещаться, как при обычных плевритах.

От обычного экссудативного плеврита осумкованный отличается наличием плотных сращений (спаек) между листками плевры, которые отграничивают воспаленную область.

Причины возникновения осумкованного плеврита те же, что и при других плевритах - инфекции, травмы, опухоли. Но из-за хронического воспаления развивается фибринозный плеврит, который со временем приводит к рубцеванию и спайкообразованию.

Различают первичное и вторичное осумкование. При первичном экссудат скапливается между уже существующими сращениями. При вторичном спайки образуются вокруг накопившейся жидкости, отгораживая ее от остальной плевральной полости.

Выделяют несколько стадий развития осумкованного плеврита:

1. Острое воспаление плевры.
2. Формирование фибринозных наложений на плевре.
3. Образование плотных сращений между листками плевры.
4. Скопление жидкости в замкнутом пространстве.

Осумкованный плеврит может быть серозным, гнойным, геморрагическим или смешанным. Чаще встречается серозная форма.

По данным вскрытий, признаки плевральных сращений обнаруживаются у 80% умерших в стационарах. Это косвенно говорит о высокой распространенности данного заболевания.

Основные причины возникновения

К основным причинам осумкованного плеврита относятся:

• Инфекционные заболевания - пневмония, туберкулез, грибковые инфекции.
• Травмы грудной клетки - закрытые и проникающие.
• Опухолевые процессы - рак легкого, мезотелиома плевры.

Реже причинами осумкования могут быть аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ, панкреатиты, диафрагмальные грыжи.

Наиболее часто осумкованный плеврит развивается после пневмонии. Воспаление из легких распространяется на плевру, вызывая экссудацию. Из-за повторных пневмоний может сформироваться хронический фибринозный плеврит и в дальнейшем осумкование.

У 20% больных с туберкулезом легких диагностируют осумкованный плеврит. Причем это заболевание может протекать практически бессимптомно в течение многих лет.

Травмы грудной клетки, особенно проникающие ранения, нередко осложняются развитием посттравматического осумкованного плеврита. Причиной является повреждение плевры с последующим воспалением.

Опухолевый процесс в легких или плевре также может вызывать хроническое воспаление и скопление жидкости с последующим фиброзом и образованием полостей.

Таким образом, осумкованный плеврит чаще всего является осложнением других заболеваний и состояний, приводящих к длительному воспалению плевры.

Какие факторы повышают риск развития заболевания?

К факторам риска возникновения осумкованного плеврита относят:

• пожилой и старческий возраст;
• мужской пол;
• курение;
• хронические заболевания легких;
• ослабленный иммунитет;
• наследственная предрасположенность;
• вредные условия труда;
• нерациональное питание.

Люди старше 60 лет чаще страдают от осумкованного плеврита. Это связано с ослаблением иммунитета, наличием сопутствующих хронических заболеваний.

Мужчины болеют чаще женщин, что может быть обусловлено более высоким риском травм, вредными условиями труда, курением.

Курение повреждает легочную ткань, способствует развитию воспаления и снижает иммунитет. Это провоцирует заболевания, осложняющиеся осумкованием плевры.

Уже имеющиеся хронические заболевания легких - бронхит, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь - также являются фоном для развития осумкованного плеврита.

Наследственная предрасположенность из-за дефектов соединительной ткани может способствовать спайкообразованию в плевральной полости.

Таким образом, пожилой возраст, хронические заболевания легких, курение, ослабленный иммунитет - это основные факторы риска развития осумкованного плеврита, на которые можно повлиять профилактическими мероприятиями.

Симптомы осумкованного плеврита

Клинические проявления осумкованного плеврита могут значительно варьировать в зависимости от локализации и объема скопившейся жидкости.

Наиболее частые жалобы при осумкованном плеврите:

• боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, чихании;
• одышка;
• сухой кашель или с отделением слизистой мокроты;
• повышение температуры тела, озноб;
• общее недомогание, слабость, утомляемость;
• снижение аппетита, похудание.

При аскуляции врач может услышать шум трения плевры - скрипучие хрипы при дыхании. Это свидетельствует об воспалении плевральных листков.

При значительном скоплении жидкости могут наблюдаться симптомы сдавления легкого и смещения средостения - отек лица, вен шеи, стридорозное дыхание.

Методы диагностики

Для постановки диагноза осумкованного плеврита используется комплекс клинико-лабораторных и инструментальных методов:

• общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
• биохимический анализ крови;
• рентгенография и КТ органов грудной клетки;
• УЗИ плевральных полостей;
• фибробронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж;
• торакоскопия;
• плевральная пункция с цитологическим исследованием экссудата.

Наиболее информативны лучевые методы исследования, позволяющие выявить наличие жидкости в плевральной полости и ее объем.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам анализа экссудата, полученного при плевральной пункции.

Лечение

Лечение осумкованного плеврита зависит от причины его возникновения и может включать:

• антибактериальную терапию при инфекционных плевритах;
• противотуберкулезные препараты при туберкулезной этиологии;
• дренирование и санация плевральной полости;
• хирургическое лечение - видеоторакоскопия, плеврэктомия;
• лучевая и химиотерапия при опухолевом процессе.

При серозных стерильных плевритах назначаются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, лечебная физкультура.

Обязательным является лечение основного заболевания, послужившего причиной развития осумкованного плеврита.

Профилактика

Профилактика осумкованного плеврита включает:

• своевременное лечение острых и хронических заболеваний легких;
• отказ от курения;
• вакцинация от пневмококка и гриппа;
• избегание травм грудной клетки;
• закаливание и здоровый образ жизни;
• регулярные медосмотры.

Так как осумкованный плеврит чаще всего развивается на фоне других заболеваний, важно не допускать их хронизации и своевременно проводить лечение. Отказ от курения, профилактика инфекций, избегание травм - залог снижения риска этого грозного осложнения плеврита.

Возможные осложнения

Осумкованный плеврит может привести к развитию следующих осложнений:

• Эмпиема плевры - гнойное воспаление с накоплением гноя в плевральной полости.
• Легочно-плевральный свищ.
• Ателектаз легкого.
• Деформирующий бронхит.
• Дыхательная недостаточность.
• Легочное сердце.

К особо опасным последствиям относятся нагноение плевральной полости и прорыв гноя в бронхиальное дерево с образованием бронхоплеврального свища.

Сдавление легочной ткани скопившейся жидкостью может привести к развитию ателектаза и вторичным изменениям в бронхах.

Хроническая дыхательная недостаточность и легочная гипертензия также могут развиваться как осложнения длительно текущего процесса в плевре.

Осумкованный плеврит у детей

У детей осумкованный плеврит встречается реже, чем у взрослых. Чаще всего причиной являются:

• пневмония;
• туберкулез;
• травмы грудной клетки.

Клинические проявления могут быть стертыми. Характерны жалобы на боли в груди, одышку, кашель, слабость.

Диагностика и лечение проводятся так же, как и у взрослых. Особое внимание уделяется профилактике - своевременная вакцинация, лечение хронических заболеваний легких, избегание травм.

Беременность и осумкованный плеврит

Во время беременности риск обострения хронического плеврита повышается. Это связано с ослаблением иммунитета и повышенной нагрузкой на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Диагностика затруднена, поэтому основную роль играет тщательный сбор анамнеза и наблюдение за динамикой состояния.

Лечение проводится по щадящим схемам с учетом риска для плода. При неэффективности консервативной терапии может потребоваться дренирование плевральной полости.

После родов необходим тщательный контроль состояния родильницы, так как риск обострения сохраняется.

Диета при осумкованном плеврите

Питание при осумкованном плеврите должно быть полноценным и сбалансированным. Рекомендуется:

• употреблять больше овощей, фруктов, зелени;
• включать в рацион нежирные сорта мяса, рыбу, молочные продукты;
• пить достаточное количество жидкости;
• ограничить соленую, жареную и копченую пищу;
• исключить алкоголь.

При выраженном воспалении может потребоваться переход на механически и термически щадящую диету на некоторое время.

Необходимо обеспечить организм витаминами (А, С, Е, группы В), микроэлементами (цинк, железо, селен). Это поможет поддержать иммунитет.

Физиотерапия

Для восстановления после осумкованного плеврита назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика;
• массаж грудной клетки;
• тепловые процедуры (грязи, парафин);
• электрофорез лекарственных препаратов;
• лазеротерапия.

Процедуры назначаются с учетом формы и стадии заболевания, особенностей его течения.

Физиотерапия улучшает лимфо- и кровообращение, способствует рассасыванию оставшейся жидкости, уменьшает болевой синдром.

Санаторно-курортное лечение

Для закрепления эффекта и профилактики обострений рекомендуется санаторно-курортное лечение в условиях:

• климатических курортов (Кавказ, Крым, Карпаты);
• бальнеогрязевых курортов (Трускавец, Саки, Пятигорск);
• курортов с радоновыми источниками.

Комплексное воздействие природных факторов улучшает состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повышает иммунитет.

Медицинские показания для отказа от трудовой деятельности

При неблагоприятном течении заболевания с развитием осложнений (дыхательная недостаточность, легочное сердце) пациент может быть признан инвалидом с рекомендацией отказа от работы по следующим медицинским показаниям:

• необратимое снижение легочных функций;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• легочная гипертензия >25 мм рт.ст.;
• хроническое легочное сердце > стадии компенсации.

Решение об установлении инвалидности принимается после обследования МСЭ с учетом клинико-функциональных данных и профессиональных особенностей пациента.

Психологическая помощь

Помимо медикаментозного лечения, пациентам с осумкованным плевритом рекомендуется психологическая поддержка. Она помогает справиться со следующими проблемами:

• тревога и депрессия из-за диагноза;
• страх удушья при приступах одышки;
• нарушение сна, раздражительность;
• снижение самооценки из-за ограничения жизнедеятельности;
• проблемы в отношениях в семье.

Методы психологической коррекции:

• индивидуальная терапия;
• групповые занятия;
• арт-терапия;
• аутогенная тренировка;
• медитация.

Занятия с психологом позволяют пациенту адаптироваться к изменившимся жизненным условиям, научиться справляться с негативными переживаниями.

Общественные организации поддержки пациентов

Существуют сообщества людей, переболевших осумкованным плевритом. Они предоставляют информационную и эмоциональную поддержку на основе личного опыта.

Формы взаимопомощи:

• интернет-форумы и группы в социальных сетях;
• очные встречи и собрания;
• совместные оздоровительные мероприятия;
• помощь в реабилитации и адаптации;
• консультации со специалистами.

Общение с людьми, столкнувшимися с аналогичными проблемами, способствует повышению психологического благополучия и качества жизни пациентов.

Нетрадиционные методы лечения

Комплексному лечению осумкованного плеврита могут способствовать некоторые нетрадиционные методики:

• гирудотерапия - лечение медицинскими пиявками;
• гомеопатия;
• мануальная терапия;
• акупунктура;
• фитотерапия.

Однако эффективность этих методов при данном заболевании недостаточно изучена, поэтому они могут применяться только как дополнение к основному лечению по назначению врача.

Самолечение нетрадиционными средствами чревато развитием осложнений и ухудшением течения болезни.