Пневмония у детей - распространенное и опасное заболевание. Особенно тревожным симптомом является ее бессимптомное течение без повышения температуры. Это затрудняет своевременную диагностику и повышает риск осложнений. Давайте разберемся, какие симптомы и методы диагностики характерны для пневмонии без температуры, а также как правильно лечить это состояние.
1. Причины развития пневмонии у детей
Пневмония у детей может быть вызвана как бактериями (пневмококк, стафилококк, стрептококк, клебсиелла и др.), так и вирусами (респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др.), а также грибковой флорой.
К факторам риска развития пневмонии относят:
- возраст до 2 лет
- недоношенность
- низкая масса тела при рождении
- врожденные пороки развития
- хронические заболевания легких и сердца
- иммунодефицитные состояния
- недавно перенесенные заболевания или операции
- неполноценное питание
- неблагоприятные социально-бытовые условия
- курение родителей
- загрязнение воздуха
2. Клинические формы пневмонии у детей
По течению пневмония у детей может быть острой (до 1,5 месяцев) или затяжной.
По распространенности процесса в легких различают:
- очаговую пневмонию
- сегментарную пневмонию
- долевую пневмонию
- крупозную пневмонию
- интерстициальную пневмонию
По этиологии бывает вирусная, бактериальная, грибковая и паразитарная пневмония.
Также выделяют осложненные и неосложненные формы заболевания. При осложненном течении могут развиваться отек легких, эмпиема плевры, абсцесс легкого.
Клиническая классификация пневмоний у детей важна для врача, поскольку позволяет определить наиболее вероятный возбудитель и подобрать эффективную терапию.
3. Симптомы пневмонии у детей разного возраста
Для пневмонии характерны как общие симптомы интоксикации, так и специфические респираторные проявления.
К общим симптомам относятся:
- повышение температуры тела
- слабость
- снижение аппетита
- потливость
- бледность кожи
- учащенный пульс и дыхание
Респираторными симптомами пневмонии являются:
- кашель (сухой или с мокротой)
- одышка
- боли в грудной клетке
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
- хрипы в легких
Симптомы пневмонии могут отличаться у детей разных возрастных групп:
- У детей 2-3 лет чаще наблюдается острое начало болезни с подъема температуры до 39-40°С, появления сухого кашля, рвоты, поноса.
- У детей 4-5 лет помимо высокой лихорадки отмечается бледность кожи, нарушение сна и аппетита, повышенная утомляемость.
- У детей старше 5 лет симптомы более выражены - мучительный кашель с отделением мокроты, резкая боль в груди при дыхании, одышка с числом дыханий 28 и более в минуту.
При двустороннем поражении легких или присоединении осложнений могут появляться такие симптомы, как головная боль, рвота, судороги.
4. Возможно ли течение пневмонии без температуры и симптомов у детей
В некоторых случаях температура тела при пневмонии может оставаться нормальной или субфебрильной. Это называется атипичным или стертым течением заболевания.
Опасность такого варианта пневмонии заключается в том, что из-за отсутствия явной лихорадки родители часто недооценивают серьезность состояния ребенка и поздно обращаются за медицинской помощью.
Крайне редко встречается совершенно бессимптомное течение пневмонии, которое можно заподозрить лишь по стойкому снижению аппетита и веса ребенка на фоне бледности и одышки.
Таким образом, возможны скрытые, или малосимптомные, формы пневмонии, протекающие при нормальной или субфебрильной температуре.
5. Диагностика пневмонии у детей
Диагностика пневмонии у детей включает:
- Физикальное обследование с прослушиванием легких, оценкой частоты дыхания, исследованием перкуторного звука.
- Рентгенографию или КТ органов грудной клетки (позволяет выявить инфильтрат).
- Общий анализ крови (повышение СОЭ и лейкоцитоз характерны для бактериальной пневмонии).
- Пульсоксиметрия.
- Микробиологическое исследование мокроты.
Диагностика пневмонии у детей может быть затруднена в связи со схожестью симптомов с другими заболеваниями дыхательной системы.
| Метод обследования | Диагностическое значение |
| Физикальное обследование | Позволяет заподозрить пневмонию |
| Рентгенография / КТ грудной клетки | Подтверждает диагноз, определяет форму и распространенность пневмонии |
| Общий анализ крови | Помогает дифференцировать вирусную и бактериальную пневмонию |
| Пульсоксиметрия | Оценивает степень дыхательной недостаточности |
| Микробиологическое исследование мокроты | Определяет возбудителя пневмонии |
6. Критерии тяжести пневмонии у детей
Для оценки тяжести пневмонии анализируют клиническую картину и показатели анализов:
- Тяжесть интоксикации и лихорадочной реакции.
- Выраженность дыхательной недостаточности.
- Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
- Лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг (при бактериальной пневмонии).
В зависимости от степени тяжести различают:
- Легкую пневмонию - субфебрильная или умеренная лихорадка, незначительная одышка.
- Пневмонию средней степени тяжести - температура 38-39°С, умеренно выраженная одышка, наличие физикальных изменений в легких.
- Тяжелую пневмонию - высокая лихорадка, резкая одышка и дыхательная недостаточность, наличие осложнений, значительные изменения в анализах крови.
7. Принципы лечения пневмонии у детей
Основными целями терапии пневмонии у детей являются:
- Устранение инфекционно-воспалительного процесса с помощью антибиотиков и противовирусных препаратов.
- Детоксикационная терапия.
- Купирование дыхательной недостаточности.
В лечении пневмонии используют следующие методы:
- Антибактериальная терапия (при вирусной пневмонии может не назначаться).
- Инфузионная терапия для детоксикации и регидратации.
- Оксигенотерапия или ИВЛ при развитии дыхательной недостаточности.
- Отхаркивающие и бронхолитические средства.
- Жаропонижающие препараты.
- Пробиотики и иммуномодуляторы.
Антибиотики при пневмонии у детей обычно назначают последовательно: сначала парентерально (внутривенные или внутримышечные инъекции), а затем, при стойком улучшении состояния, переходят на прием внутрь.
8. Показания для госпитализации при пневмонии у детей
Дети с пневмонией подлежат госпитализации в следующих случаях:
- Тяжелое или среднетяжелое течение.
- Наличие осложнений.
- Возраст до 3 лет.
- Сомнительный эффект предшествующей терапии.
- Невозможность обеспечить наблюдение и уход на дому.
При развитии дыхательной недостаточности ребенка госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.
9. Пневмония детей без температуры: особенности проявлений и лечения
Бессимптомное или стертое течение пневмонии у детей без температуры имеет свои особенности. Из-за отсутствия лихорадки родители часто пропускают первые ее проявления, обращаясь за помощью слишком поздно.
При этом характерные симптомы воспаления легких сохраняются - это кашель, одышка, слабость, бледность. Поэтому при появлении таких признаков следует немедленно проконсультироваться с врачом.
Лечение пневмонии без температуры не имеет существенных отличий. Терапия включает антибиотики, отхаркивающие, жаропонижающие по потребности, а при необходимости - респираторную поддержку.
10. Профилактика пневмонии у детей
Основу профилактики пневмонии у детей составляет:
- Активная вакцинация против пневмококка, гемофильной палочки, гриппа.
- Закаливание ребенка и укрепление его иммунитета.
- Борьба с вредными привычками в семье ребенка.
- Противовирусные мероприятия в «детских коллективах» в период эпидемий.
- Грудное вскармливание младенцев первых месяцев жизни.
11. Когда обращаться к врачу при подозрении на пневмонию у ребенка
При любых проявлениях острого респираторного заболевания у ребенка (кашель, насморк, повышенная температура) родителям следует насторожиться в плане возможного развития пневмонии и немедленно обратиться за медицинской консультацией для исключения этого состояния. Это особенно важно в первые дни и при стертых формах заболевания.
12. Диета и режим при пневмонии у детей
Питание ребенка с пневмонией должно быть полноценным и разнообразным. В рацион следует включать продукты с высоким содержанием белка (мясо, рыба, яйца, творог) и витаминов (овощи, фрукты, соки).
Рекомендации по режиму:
- Соблюдать постельный режим в острый период болезни.
- Находиться в проветриваемом помещении с комфортной температурой и влажностью воздуха.
- Избегать контакта с курящими людьми и других факторов, раздражающих дыхательные пути.
- Приступать к активным играм и занятиям спортом постепенно, после полного выздоровления.
13. Осложнения пневмонии у детей
К типичным осложнениям пневмонии у детей относятся:
- Дыхательная недостаточность.
- Нагноение плевры (эмпиема).
- Образование «легочных свищей».
- Абсцесс легкого.
- Пневмоторакс или пиопневмоторакс.
Развитие осложнений утяжеляет течение пневмонии, требует интенсивной терапии в условиях стационара и увеличивает сроки лечения.
14. Прогноз при пневмонии у детей
Современные возможности диагностики и лечения пневмонии позволяют при своевременном обращении рассчитывать на полное выздоровление у подавляющего большинства детей.
Неблагоприятные прогностические факторы:
- Тяжелое течение.
- Позднее обращение за медицинской помощью.
- Наличие фоновых хронических заболеваний.
- Развитие грозных осложнений (абсцесс легкого, эмпиема плевры и др.).
