Хроническая почечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение

Хроническая почечная недостаточность - серьезное заболевание, при котором нарушается работа почек и весь организм испытывает интоксикацию. Давайте разберемся, что это такое, каковы причины, симптомы, методы диагностики и лечения этого опасного недуга.

1. Определение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим необратимым снижением функции почек. При ХПН происходит гибель нефронов - структурных и функциональных единиц почек. В результате этого нарушается выделительная функция почек, развивается интоксикация организма продуктами обмена веществ.

При хронической почечной недостаточности снижается способность почек:

• выводить шлаки и токсины из организма;
• поддерживать водно-солевой и кислотно-щелочной баланс;
• вырабатывать гормоны, регулирующие кровяное давление.

В итоге развивается хроническая почечная недостаточность с тяжелыми осложнениями.

2. Причины возникновения ХПН

К факторам, провоцирующим хроническую почечную недостаточность, относятся:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• воспалительные заболевания почек;
• мочекаменная болезнь;
• онкологические заболевания;
• травмы почек;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• наследственные заболевания.

Одной из основных причин развития ХПН является нелеченая или плохо контролируемая артериальная гипертензия. Высокое давление приводит к повреждению сосудов почек, нарушению кровоснабжения и гибели нефронов.

3. Стадии развития хронической почечной недостаточности

Различают 5 стадий хронической почечной недостаточности:

1. Латентная (скрытая) стадия - начальные изменения в почках без клинических проявлений. Выявляется только при лабораторном исследовании.
2. Компенсированная стадия - незначительное снижение функции почек. Появляются первые симптомы - слабость, утомляемость.
3. Субкомпенсированная стадия - умеренное нарушение функции почек. Усиливаются симптомы интоксикации, появляются отеки.
4. Декомпенсированная стадия - выраженная почечная недостаточность. Развиваются осложнения со стороны многих органов и систем.
5. Терминальная стадия - критическое состояние, требующее заместительной почечной терапии для поддержания жизни.

Чем раньше выявлена хроническая почечная недостаточность, тем больше шансов на успех терапии и предотвращение тяжелых осложнений.

При хронической почечной недостаточности из-за снижения выделительной и регулирующей функций почек в организме накапливаются токсины, нарушается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс. Это приводит к развитию интоксикации и тяжелых осложнений со стороны многих жизненно важных органов и систем.

4. Симптомы хронической почечной недостаточности

Клинические проявления хронической почечной недостаточности разнообразны и зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. По мере прогрессирования ХПН появляются:

• слабость, повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности и концентрации внимания;
• нарушения сна;
• сухость и зуд кожи, выпадение волос;
• тошнота, рвота, диарея или запоры;
• отеки на ногах и лице;
• одышка и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• анемия;
• склонность к образованию гематом и кровотечениям.

На терминальной стадии развивается уремическая кома - наиболее грозное осложнение почечной недостаточности, требующее экстренных мероприятий для спасения жизни больного.

5. Вероятные осложнения при ХПН

Хроническая почечная недостаточность часто осложняется поражением других органов и систем организма:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
• Со стороны дыхательной системы: отек легких, легочная гипертензия.
• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, запоры, боли в животе.
• Со стороны костно-мышечной системы: остеодистрофия, переломы костей, артралгии.
• Со стороны нервной системы: периферическая нейропатия, энцефалопатия, кома.

Наиболее грозным осложнением терминальной стадии ХПН является уремическая кома - потеря сознания, возникающая при тяжелой интоксикации и нарушении мозгового кровообращения.

6. Методы диагностики хронической почечной недостаточности

Для диагностики ХПН используют следующие методы:

1. Лабораторные анализы крови на креатинин, мочевину, электролиты, показатели азотистого обмена.
2. Общий анализ мочи для выявления протеинурии, цилиндрурии, гематурии.
3. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
4. Ультразвуковое исследование почек.
5. Радиоизотопная ренография.
6. Биопсия почки.

Комплексная диагностика позволяет определить стадию, причину хронической почечной недостаточности и подобрать оптимальную терапию.

7. Принципы лечения хронической почечной недостаточности

Основные принципы терапии хронической почечной недостаточности:

1. Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН.
2. Диета с ограничением потребления белка, соли, жидкости.
3. Медикаментозная терапия для коррекции анемии, артериальной гипертензии и других осложнений.
4. Гемодиализ при декомпенсации функции почек.
5. Трансплантация донорской почки в терминальной стадии.

Своевременное комплексное лечение замедляет прогрессирование хронической почечной недостаточности и предотвращает развитие угрожающих жизни осложнений.

8. Особенности диетотерапии при ХПН

Диета при хронической почечной недостаточности направлена на:

• Снижение нагрузки на почки за счет ограничения белков, соли, жидкости.
• Коррекцию нарушений водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса.
• Профилактику отложения солей в тканях и развития отеков.
• Уменьшение интоксикации продуктами азотистого обмена.

Помимо диеты назначают витамины, аминокислоты, препараты кальция. Это компенсирует их дефицит при нарушенном всасывании и выведении из организма.

9. Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности

Показаниями к гемодиализу при ХПН являются:

• Гипергидратация, резистентные отеки, отек легких.
• Гиперкалиемия.
• Метаболический ацидоз.
• Тяжелая интоксикация при уремии.
• Снижение СКФ ниже 15 мл/мин.

Гемодиализ позволяет предотвратить развитие комы и летального исхода при декомпенсации хронической почечной недостаточности. Проводится 2-3 раза в неделю в зависимости от состояния больного.

10. Как проходит процедура гемодиализа

Процедура гемодиализа выполняется на аппарате «искусственная почка» и включает следующие этапы:

1. Подключение больного к аппарату через сосудистый доступ (чаще - артериовенозный фистульный шунт на руке).
2. Пропускание крови через диализатор - полупроницаемый фильтр, через мембрану которого удаляются токсины, избыток жидкости и шлаки.
3. Добавление в кровь бикарбонатов для коррекции ацидоза.
4. Возвращение очищенной крови обратно больному.
5. Постоянный мониторинг состояния пациента для предотвращения осложнений.

Процедура гемодиализа длится от 3 до 5 часов и повторяется 3 раза в неделю. Она позволяет компенсировать нарушенные функции почек до тех пор, пока не проведена трансплантация донорского органа.

11. Лекарственная терапия при хронической почечной недостаточности

Медикаментозное лечение ХПН включает следующие группы препаратов:

• Антигипертензивные для контроля артериального давления.
• Диуретики для выведения избытка жидкости.
• Антианемические (препараты железа, эритропоэтины) для лечения анемии.
• Альфакальцидол и препараты кальция при нарушении фосфорно-кальциевого обмена.
• Гипотензивные средства при гипертензивных кризах.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Витамины.

Подбор препаратов осуществляется строго индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений для обеспечения эффективности и безопасности лечения.

12. Переливание эритроцитарной массы при ХПН

Переливание эритроцитарной массы показано при хронической почечной недостаточности для лечения тяжелой анемии, которая плохо поддается терапии препаратами железа и эритропоэтинами.

Переливание эритроцитов целесообразно при снижении уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л. Это позволяет предупредить развитие гипоксии жизненно важных органов (сердца, мозга), устранить симптомы циркуляторной недостаточности.

13. Трансплантация почки как метод лечения

Трансплантация донорской почки - радикальный метод лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Показаниями являются:

• Некупируемая медикаментами уремия.
• Невозможность адекватного проведения гемодиализа.
• Выраженная полиорганная недостаточность на фоне ХПН.

14. Профилактика обострений хронической почечной недостаточности

Профилактика обострений ХПН включает:

• Регулярный прием назначенных врачом лекарств.
• Соблюдение диеты и питьевого режима.
• Контроль артериального давления.
• Своевременное лечение инфекций.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Избегание нефротоксичных препаратов.
• Физическая активность в пределах нормы.

Резкое обострение ХПН может возникнуть на фоне обезвоживания организма (например, при рвоте или диарее) или инфекции. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

15. Как распознать первые симптомы ХПН и вовремя обратиться к врачу

При появлении следующих симптомов следует заподозрить развитие хронической почечной недостаточности и сдать анализ крови на креатинин:

• Повышенная утомляемость, слабость.
• Снижение работоспособности.
• Отеки на лице и ногах.
• Плохой сон, головные боли.
• Тошнота, рвота.
• Зуд и сухость кожи.

При подтверждении диагноза ХПН крайне важно соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить обследование и лечение. Это замедлит развитие болезни и предотвратит возникновение опасных для жизни осложнений.

16. Дополнительные методы лечения

Помимо основной терапии, для лечения хронической почечной недостаточности могут применяться следующие методы:

• Плазмаферез - метод очищения крови, позволяющий выводить из организма токсины и лишнюю жидкость.
• Гипербарическая оксигенация - насыщение крови кислородом повышенного давления для улучшения работы почек.
• Озонотерапия - внутривенное введение озонированного физиологического раствора.

Эти методы могут дополнять комплексное консервативное лечение ХПН для повышения его эффективности.

17. Реабилитация после трансплантации почки

После трансплантации почки необходимо:

1. Пожизненно принимать иммунодепрессанты для профилактики отторжения трансплантата.
2. Регулярно обследоваться для мониторинга функции трансплантированной почки.
3. Немедленно сообщать врачу о любых отклонениях в самочувствии.
4. Избегать контакта с инфекционными больными.
5. Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Строгое выполнение всех рекомендаций позволяет сохранить хорошее функционирование трансплантированного органа и здоровье пациента.

18. Хроническая почечная недостаточность и беременность

Беременность и роды при хронической почечной недостаточности сопряжены с повышенным риском осложнений как для матери, так и для плода:

• Обострение ХПН, прогрессирование почечной недостаточности.
• Преэклампсия, HELLP-синдром.
• Анемия беременных.
• Плацентарная недостаточность.
• Внутриутробная гипотрофия и недоношенность плода.

Поэтому женщинам с выявленной ХПН крайне важно планировать беременность на этапе компенсации заболевания и под постоянным наблюдением врача.

19. Реабилитация больных с хронической почечной недостаточностью

Реабилитация пациентов с ХПН предусматривает:

• Лечебную физкультуру для сохранения мышечного тонуса.
• Занятия с логопедом, если имеются нарушения речи.
• Психологическую помощь для борьбы с депрессией и тревогой.
• При необходимости - социальную адаптацию больного, обеспечение техническими средствами реабилитации.

Все это способствует быстрейшему физическому и психоэмоциональному восстановлению, возвращению к привычному образу жизни.

20. Обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью

Пациенты с ХПН и их родственники должны быть обучены:

• Диетотерапии при ХПН - составлению меню, определению химического состава продуктов.
• Методам контроля мочеотделения, артериального давления, массы тела.
• Правилам ухода за сосудистым доступом для гемодиализа.
• Способам коррекции назначенной терапии в зависимости от лабораторных показателей.

Это поможет больному вести полноценный образ жизни и избежать ухудшений состояния.

21. Прогноз при хронической почечной недостаточности

Прогноз при ХПН зависит от своевременности начала лечения, эффективности терапии, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Соблюдение рекомендаций врача, непрерывное лечение и трансплантация почки могут значительно продлить и улучшить качество жизни больных хронической почечной недостаточностью.

22. Профилактика хронической почечной недостаточности

Для профилактики ХПН необходимо:

• Лечить сахарный диабет и артериальную гипертензию.
• Не злоупотреблять обезболивающими препаратами.
• При инфекциях почек и мочевыводящих путей проводить полноценную терапию.
• Избегать воздействия профессиональных нефротоксинов.
• Своевременно обследоваться при подозрении на заболевания почек.

Соблюдение этих мер поможет сохранить здоровье почек и избежать развития хронической почечной недостаточности в будущем.