Проблемы с позвоночником беспокоят многих людей. У некоторых из-за тяжелой работы развивается такое состояние, как межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Что она собой представляет?
Межпозвоночной грыжей чаще всего называют тяжелое состояние, при котором происходит смещение межпозвонкового диска от плоскости позвоночника. Чаще всего, данное состояние развивается в результате избыточной нагрузки, приходящейся на позвоночный столб.
Страдают данным заболеванием преимущественно мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.
Частота встречаемости данного заболевания составляет около 100 случаев на 100000 населения в год.
В большинстве своем данные грыжи появляются из-за физической перегрузки позвоночника в результате труда. Возможно проявление травматической грыжи после перенесенных операций на позвоночном столбе либо в результате получения поражения. Редко, но встречаются врожденные грыжи позвоночника.
У пожилых людей известны случаи развития грыж на фоне физиологической слабости связок позвоночника.
Наибольшую распространенность имеет межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, так как поясница является наиболее уязвимым местом для развития данного заболевания.
Патогенез развития грыжи
Под воздействием высокой нагрузки, приходящейся на позвоночный столб, происходит постепенное сдавление межпозвоночного диска. Из-за этого чаще всего происходит разрыв наружного обода диска (наружного фиброзного кольца), после чего происходит выход содержимого межпозвонкового диска наружу.
Вышедшее пульпозное ядро может смещаться как внутрь спинномозгового канала, так и в стороны от него. В первом случае развивается ущемление спинного мозга, что может привести к необратимым последствиям. Во втором случае может развиться корешковый синдром за счет сдавления выходящих из спинного мозга нервов. В месте сдавления развивается асептическое воспаление, появляется отек окружающих тканей, что еще больше ухудшает положение.
В результате этого для межпозвоночной грыжи характерны симптомы корешкового синдрома (боль, нарушения чувствительности и функции конечностей). Со временем нарушается подвижность в позвоночном столбе.
Как видно, место, где чаще всего возникает межпозвоночная грыжа – пояснично-крестцовый отдел. Лечение должно быть назначено сразу же, как только будет диагностировано смещение диска.
Лечение
В любом случае следует немедленно начинать лечение межпозвоночной грыжи. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника выполняет крайне важную функцию организма – поддержание равновесия и вышележащих органов в вертикальном положении. При развитии грыжи в области поясницы выполнять данную функцию становится значительно труднее из-за интенсивного болевого синдрома, развивающегося при сдавлении нервов. Состояние усугубляет несвоевременность обращения к врачам.
При появлении первых симптомов следует сразу же начинать лечение межпозвоночной грыжи. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника хорошо реагирует на такие немедикаментозные методы, как использование ортопедических матрасов, массаж, использование холодных компрессов. Данные методы обладают сугубо симптоматической направленностью (для облегчения состояния пациента) и могут использоваться только некоторое время во избежание осложнений грыжи. При усугублении состояния желательно сразу же записаться на прием к неврологу.
Лекарственная терапия
Если все же развилась межпозвоночная грыжа, как лечить ее, чтобы не навредить своему организму? Для этого используют противовоспалительные препараты из группы нестероидных средств. Наибольшее распространение получили мази, гели и кремы. В их составе обычно имеются “Диклофенак” (“Румакар “, “Диклоберл”), “Индометацин” (“Метиндол”, “Румацид”). Концентрация препаратов в данных средствах позволяет снять интенсивный болевой синдром и воспаление (однако прием такой же дозы препаратов внутрь может не оказать должного действия, а также поспособствовать развитию язвы желудка или 12-перстной кишки).
Возможно комбинирование нестероидных противовоспалительных препаратов с глюкокортикоидами.
Глюкокортикоиды назначаются либо внутрь, либо внутривенно для скорейшего достижения эффекта. Используются такие препараты, как “Преднизолон” и “Дексаметазон”. Лечение глюкокортикоидами стоит назначать только при неэффективности НПВС, так как при длительном приеме кортикостероиды приносят организму больше вреда, чем пользы.
Физиотерапия при лечении грыж позвоночного столба
На втором месте по частоте использования находится физиотерапевтическое лечение межпозвоночной грыжи. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника является одним из наиболее доступных отделов опорно-двигательной системы для использования различных аппаратов.
По мнению многих специалистов, физиотерапия может поспособствовать более скорому выздоровлению, чем при использовании медикаментов.
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения межпозвонковых грыж является использование мультифункциональных электродов. Суть данной методики – прерывание поступающих болевых импульсов при помощи радиочастотных волн.
Из более известных методов часто применяются электрофорез с анальгетиками, лечебные ванны, лазеротерапия. Электрофорез и фонофорез позволяют доставить лекарственные средства напрямую в позвоночный столб. Эффект часто заметен уже после нескольких процедур.
Расслабляющие горячие ванны в некоторых случаях могут поспособствовать самопроизвольному вправлению грыжи на место.
Если наблюдается ухудшение состояния, несмотря на проводимые мероприятия, значит осложнилось заболевание межпозвоночная грыжа. Как лечить его в данной ситуации?
Хирургическое лечение межпозвоночных грыж
При неэффективности используемого консервативного лечения либо при появлении тяжелой неврологической симптоматики (паралич конечности, расстройства мочеиспускания и дефекации, парезы, парестезии, интенсивный болевой синдром, боли по задней поверхности нижних конечностей) следует немедленно начинать хирургическое лечение.
Показаниями к неотложному лечению являются ущемление спинного мозга, сдавление проходящих рядом сосудов.
Лечение проводят преимущественно в специализированных хирургических отделениях (чаще всего в нейрохирургии).
Среди используемых методов лечения выделяются две основные группы – эндоскопическая хирургия и традиционная микрохирургия.
В зависимости от того, как протекает заболевание, определяют тактику оперативного доступа.
Лечение обязательно проводится под наркозом и при поддержке основных жизненно важных функций.
Микрохирургическое удаление
До внедрения микроскопов в медицинскую практику, если было показано хирургическое лечение межпозвоночной грыжи, пояснично-крестцовый отдел позвоночника часто подвергался различным осложнениям в послеоперационном периоде (нагноение, рецидивы). Настоящей революцией стало использование оптических приборов в лечении грыж. Это позволило уменьшить обширность оперативного доступа, что значительно снизило частоту развивающихся осложнений.
Чаще всего межпозвоночная грыжа крестцового отдела удаляется через микроскопический разрез (проводится ламинэктомия). Под большим увеличением становится возможным аккуратно удалить грыжевое выпячивание без повреждения рядом лежащих тканей.
Активизация пациента наступает уже на следующие сутки. К повседневным делам пациент допускается уже через 10 дней, а через месяц он уже может заниматься физическим трудом без риска развития осложнений.
Эндоскопические операции
Данные операции по удалению межпозвоночной грыжи являются относительно новым направлением в нейрохирургии. Чаще всего они проводятся через заднебоковые эндоскопические доступы. Плюсами данных методов является еще большая безопасность в создании операционной раны (иногда делается обычный прокол кожи). Однако это одновременно является и главным минусом – в данном случае ограничены возможности полного иссечения грыжи и ее удаления из зоны прокола. Труднодоступные грыжи, или грыжи, сопровождающиеся сдавлением спинного мозга, при помощи подобных операций не удаляются.
Пациент может уже в тот день, когда была проведена операция, подниматься, ходить. Работа разрешается примерно через неделю после выписки из стационара.
Осложнения грыж
Со временем, если грыжа начинает сдавливать рядом лежащие ткани, возможно развитие осложнений.
Если развилась обычная грыжа (межпозвоночная), пояснично-крестцовый отдел полностью не утрачивает своей функции, а поражение спинного мозга не наблюдается. Все ухудшается при смещении грыжи в сторону спинномозгового канала.
Наиболее опасным из них является ущемление спинного мозга. При этом нарушаются функции мочеиспускания и дефекации, что создает угрозу для жизни (возможны тяжелые интоксикации, разрывы мочевого пузыря, кишечника и мочеиспускательного канала). Кроме того, если воспаление переходит на спинной мозг, возможно поражение и вышележащих отделов с нарушением функций внутренних органов, вплоть до летального исхода.
Другим частым осложнением грыжи является корешковый синдром. При длительном существовании значительно ухудшает состояние.
Более благоприятными осложнениями являются снижение чувствительности и парестезии.
Реабилитация и профилактика
Для развития грыжи требуется некоторое время (т. е. условно ее можно назвать хроническим заболеванием). При соблюдении основных рекомендаций можно предупредить ее развитие.
Для предотвращения рецидива, после удаления межпозвоночной грыжи, следует адекватно распределять нагрузку при физической работе. Не стоит переутруждаться, ведь это может плохо закончиться.
Также для профилактики грыж рекомендовано проведение физкультуры и упражнений, укрепляющих мышечный каркас спины (например, становая тяга с разумными нагрузками).
При длительной и тяжелой работе в целях профилактики рекомендуется принимать расслабляющие горячие ванны – они способствуют небольшому расхождению позвонков, что предотвращает ущемление диска между ними.
Реабилитация после перенесенной грыжи включает в себя избегание нагрузок, лечебную физкультуру, массаж и сеансы мануальной терапии или иглоукалывания.
