Что это и чем опасен пролапс митрального клапана? Заболевание являет собой дефект, при котором створки левого предсердно-желудочкового клапана выбухают в область предсердия в фазе систолы. Существует несколько диагностических методов обнаружения рассматриваемой патологии: аускультация, эхокардиография, фонокардиография.
У кого диагностируется?
Процент детей, у которых обнаруживается пролапс митрального клапана (код по МКБ-10 - I34.1.), составляет примерно 2-16 %. Возраст детей, в котором заболевание проявляется чаще всего, приходится на период полового созревания. Вероятность возникновения данной патологии возрастает у тех людей, у которых присутствуют другие заболевания сердечно-сосудистой системы. При врожденном пороке сердца частота сопутствующего поражения пролапсом митрального клапана составляет 37 %, если имеются наследственные заболевания сердца, то частота развития соответствующего недуга составляет от 60 до 100 %. Ревматизм увеличивает вероятность развития пролапса на 30-47 %. Женщины 35-45 лет больше всего подвержены данному виду патологии. Лечение пролапса митрального клапана рассмотрим далее в статье.
Классификация
ПМК является вторичным заболеванием. По сути, оно представляет собой клинико-анатомическое следствие врожденных или приобретенных сердечных патологий.
Этиологически обусловленной является классификация ПМК на:
- Первичный – врожденный или идиопатический.
- Вторичный – приобретенный.
Первичный
- Возникновение идиопатической формы обусловлено врожденным характером диспластических поражений соединительной ткани, при которых рассматриваемый нами дефект является не единственной следственной патологией, встречаются также следственные аномалии в виде удлинения или укорочения хорд, неправильной фиксации хорд, присутствия лишних хорд и пр.
- Возникновение врожденной формы сопровождается процессом структурно-миксоматозного перерождения митральных створок, а также повышенным уровнем их податливости.
- Возникновение диспластических изменений соединительной ткани обусловлено самыми разнообразными неблагоприятными факторами внутриутробного развития и формирования органов, начиная от экологических и заканчивая конкретными заболеваниями матери в период беременности (инфекционные заболевания, гестозы и пр.)
- 10-20 % случаев ПМК обусловлено наследованием по материнской линии.
- Некоторые генетически обусловленные патологии имеют ПМК в качестве сопутствующей симптоматической характеристики.
Вторичный
Является сопутствующей патологической особенностью следующих заболеваний:
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- ревматизм;
- системная красная волчанка;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- физическая травма грудного отдела и пр.
Таким образом, в вышеперечисленных случаях пролапс митрального клапана имеет следственную природу, обусловленную повреждением структур клапанов, а также функциональным расстройством миокарда.
Осложнение
Пролапс влечет за собой осложнение – митральную недостаточность.
В качестве ведущего фактора развития пролапса митрального клапана выступают функциональные расстройства нервной системы, нарушения обмена веществ и недостаток магния в организме.
Что происходит при данной патологии?
Митральный клапан - это двустворчатое образование, которое отделяет полость желудочка от левого предсердия. Крепление этих створок к папиллярным мышцам происходит с помощью хорд.
Сравним картину функционирования сердечной системы без патологии и с дефектом в виде пролапса митрального клапана 2 степени:
- Нормальное функционирование сердечной системы предполагает провисание митральных створок в фазе диастолы с обеспечением свободного тока крови из области левого предсердия в левый желудочек. Во время систолической фазы происходит подъем створок под давлением крови, при этом происходит закрытие левого предсердно-желудочкового отверстия створками.
- Поскольку рассматриваемое заболевание - это по сути, структурное и функциональное нарушение работы клапанного механизма, во время систолической фазы происходит прогиб створок клапана в левое предсердие. В данной ситуации может происходить полное или частичное перекрытие атриовентрикулярного отверстия и образование дефекта, результатом которого становится процесс обратного кровотока из левого желудочка в область левого предсердия. Это есть процесс митральной регургитации.
Митральная недостаточность снижает сократительную функцию миокарда. Следствием этого является нарушение процесса кровообращения.
Осложнением первичной формы пролапса митрального клапана является легочная гипертензия (70 % клинических случаев), а системная гемодинамика страдает от артериальной гипотензии.
Факторы классификации
Выше мы отметили принцип разделения пролапса на первичный и вторичный.
Есть также еще одно основание для классификации: локализация прогибания, которая представлена:
- переднестворчатым пролапсом митрального клапана;
- заднестворчатым пролапсом митрального клапана;
- двустворчатым пролапсом митрального клапана.
По звуковой форме выделяют:
- «немую» форму пролапса;
- аускультативную.
Степени выраженности, отражающиеся на ЭКГ, также являются основанием для классификации:
- пролапс первой степени: прогиб створок в пределах 3-6 мм;
- пролапс второй степени: прогиб створок в пределах 6-9 мм;
- пролапс третьей степени: прогиб створок в пределах более 9 мм.
Время формирования пролапса митрального клапана относительно систолы – еще один классификационный фактор. Прогиб может быть ранним, поздним и голосистолическим.
Степени
Митральная регургитация, а точнее, ее степень, фиксируемая допплер-эхокардиографией, позволяет выделить три ее степени:
- первая степень митральной регургитации – на уровне расположения створок;
- вторая степень митральной регургитации – затрагивает середину левого предсердия;
- третья степень митральной регургитации – затрагивает противоположный конец предсердия.
Как проявляет себя пролапс митрального клапана 2 степени?
Симптомы ПМК и последствия
Клинические проявления данной патологии могут значительно варьироваться по степени выраженности, которая зависит от степени дисплазии соединительной ткани, регургитационного фактора, а также вегетативных отклонений.
Нередки случаи, когда симптоматика вообще отсутствует и патология диагностируется случайно во время плановой ЭКГ.
Итак, какие симптомы при пролапсе митрального клапана бывают чаще всего?
Чем сопровождается?
В детском возрасте он очень часто выявляется наряду со следующими заболеваниями:
- пупочными и паховыми грыжами;
- дисплазией тазобедренных суставов;
- повышенной мобильностью суставов;
- ортопедическими патологиями: сколиозом, плоскостопием, деформацией грудной клетки;
- нарушениями зрения: близорукостью, косоглазием;
- нефроптозом;
- варикоцеле.
Все вышеперечисленные заболевания свидетельствуют о патологии структур соединительной ткани. У данной группы пациентов частота возникновения ОРВИ с более осложненным течением при пролапсе митрального клапана у ребенка намного выше, чем у здоровых детей.
Симптомы нейроциркуляторной дистонии
Очень часто патология проявляется на фоне нейроциркуляторно-дистонического синдрома, симптомами которого являются: учащенное сердцебиение, потливость, полуобморочное состояния и головокружение, сбои в работе сердца, мигрень и пр. Значительные гемодинамические нарушения вызывают одышку и повышенную утомляемость. Нередко он сопровождается аффективными нарушениями в виде депрессивных состояний и астенической симптоматики.
Вторичный пролапс проявляется на фоне заболевания-первопричины и сопровождается его симптоматикой.
Спектр последствий пролапса митрального клапана очень широк, поскольку патологией охвачен «двигательный центр» всего организма. Среди опасных последствий можно выделить патологически опасные аритмии, инфекционные эндокардиты, тромбоэмболические синдромы и даже внезапную смерть.
Причины пролапса митрального клапана до конца не изучены.
Диагностика
«Немая» форма пролапса не обнаруживает никаких аускультативных признаков.
Эта форма позволяет зафиксировать изолированные щелчки и систолические шумы.
На фонокардиографии отражаются аускультативные факторы.
Более точно и детально определить патологию позволяет УЗИ сердца. На нем четко видна степень прогиба створок и регургитационная степень. В случае обширного характера диспластического изменения соединительной ткани результат УЗИ просигнализирует дилатацией аорты, дилатацией ствола легочной артерии, пролапсом трикуспидального клапана и открытым овальным окном.
Рентгенологическое обследование показывает либо нормальный размер сердца, либо уменьшенный.
ЭКГ
На ЭКГ и результатах суточного мониторирования ЭКГ есть проявления стойких или транзиторных нарушений реполяризационных свойств желудочкового миокарда, также видна синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, синусовая брадикардия, синдром WRW, мерцательную активность предсердия.
Имеет место быть митральная регургитация второй или третьей степени, сопровождаемая нарушениями ритма сердца и признаками сердечной недостаточности, то может быть показано проведение электрофизиологического исследования сердца.
Следует проводить дифференциацию ПМК от врожденного или приобретенного порока сердца, аневризмов межпредсердных перегородок, миокардита, эндокардита бактериальной природы, а также кардиомиопатии.
Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана?
Согласно Расписанию болезней, с пролапсом митрального клапана берут в армию, если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью ФК I. В этом случае патология не предоставляет опасности для здоровья призывника. Больной юноша сможет заниматься физической подготовкой наравне со здоровыми сослуживцами. Пролапс сердца и армия совместимы и в тех случаях, если болезнь протекает бессимптомно, не доставляет дискомфорт и не требует стационарного лечения.
Призыв юношей с диагнозом «пролапс митрального клапана 2 степени» в армию осуществляется по категории «Б-4». Такие новобранцы могут быть направлены в части связи, радиотехнические и другие войсковые части.
Иная ситуация, если увеличена митральная регургитация. Пролапс митрального в армии в этом случае способен привести к новым осложнениям: митральной недостаточности, аритмии или инфекционному эндокардиту. Освобождение от призыва также полагается молодым людям, у которых недуг сопровождается нарушением ритма сердца, проводимости или сердечной недостаточностью ФК II.
Наиболее выражена 3 стадия заболевания. Увеличение прогиба стенок клапана приводит к значительному оттоку крови. На фоне увеличения регургитации развиваются значительные сбои в работе кровеносной системы. В результате этого нарушается мозговое кровообращение и сердечный ритм, появляется сердечная недостаточность. При наличии серьезных осложнений армия и пролапс не совместимы.
Чтобы получить категорию «В» юноше необходимо подтвердить диагноз и его соответствие условиям Расписания болезней на дополнительном обследовании. Сделать это можно при помощи электрокардиограммы, эхокардиографического метода исследования, велоэргометрии и теста 6-минутной ходьбы.
Лечение пролапса митрального клапана
Терапевтический подход к лечению данного вида заболевания учитывает степени выраженности вегетативной и сердечно-сосудистой клинической симптоматики, а также важным является учет особенностей динамики основной патологии. Многим интересно, какое лечение пролапса митрального клапана требуется.
Первый и несправедливо игнорируемый пункт лечебной методики включает обязательную нормализацию образа жизни пациента, необходимо скорректировать и режим труда и отдыха, и режим сна, и режим физических нагрузок в пользу здорового образа жизни.
Медикаментозные методы лечения пролапса митрального клапана нацелены на устранение нейровегетативных симптомов, предупреждение дистрофических изменений в миокарде, а также профилактику развития инфекционной формы эндокардита.
Пациенты, у которых наблюдается ярко выраженная симптоматика данного заболевания, нуждаются в назначении:
- успокоительных средств;
- кардиотрофических препаратов (витаминных комплексов, препаратов калия и магния, аспарагинатов);
- антикоагулянтов;
- бета-адреноблокаторов.
Если планируются небольшие хирургические операции при пролапсе митрального клапана, например, удаление зуба или тонзиллэктомия, рекомендован профилактический прием антибиотиков.
Если митральная регургитация приобретает гемодинамически значимый характер и наблюдается прогрессирование сердечной недостаточности, то рекомендуют протезирование митрального клапана.
Прогностические критерии
В случае бессимптомного течения диагноз пролапс митрального клапана имеет довольно благоприятный прогноз. В этом случае рекомендовано амбулаторное наблюдение с проведением ЭКГ каждые 2-3 года.
Прогноз динамики вторичного пролапса митрального клапана обусловлен факторами течения заболевания-первоисточника.
В остальных случаях принимается во внимание симптомокомплекс течения заболевания с последующим определением терапевтической тактики.
Что это и чем опасен пролапс митрального клапана, теперь мы знаем.
