Страховой полис ДМС - что это?
Нет такого человека на Земле, которому бы нравилось болеть. Но, к сожалению, это случается, и чтобы получить медицинскую помощь, необходим полис. Страховая медицина в России является обязательной. Но все ли виды услуг предусмотрены гарантированной государством программой медицинского страхования, и есть ли дополнительные возможности?
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
При лечении часто возникает необходимость дополнительных диагностик, профилактических и реабилитационных процедур, консультаций, которые не входят в обязательную программу. Для этого существует добровольное медицинское страхование (ДМС). Страховой полис ДМС как раз поможет перекрыть эти расходы.
Суть ДМС
Человек выбирает наиболее подходящую ему программу, которая включает ряд конкретных медицинских услуг на определенную страховую сумму. Предусмотренное количество услуг, список болезней, уровень предлагаемых лечебных заведений определяет то, сколько будет стоить полис ДМС. Что это дает? При наступлении страхового случая клиент получает необходимую медицинскую помощь в рамках предусмотренной страховой суммы. Срок действия полиса указывается в договоре (обычно это 1 год). Взрослые и детские программы формируются отдельно и имеют некоторые отличия.
Гибкость программ
Полис ДМС для физических лиц индивидуален, так как некоторые виды услуг, больницы, диагностические центры, реабилитационные клиники и т. п. подбираются в зависимости от возможностей и пожеланий каждого клиента.
Виды услуг
Существуют разные виды услуг, которые предусматривает полис ДМС. Что это может быть:
- амбулаторное обслуживание;
- стационарное лечение;
- альтернативные услуги стоматолога;
- скорая помощь и т. д.
Куплю полис ДМС. Что это мне даст? На что обращать внимание при выборе страховщика
- Наличие лицензии, выданной Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью.
- Указанные в лицензии наименование компании, ее юридический адрес, виды страховой деятельности.
- Наличие Договора с медицинским учреждением, которое также имеет лицензию на свой вид деятельности.
- История работы компании на страховом рынке.
- Рейтинги.
- Осуществленные выплаты и т. д.
- Визит к врачу в заранее оговоренное время.
- Личный врач-куратор.
- Выбор лечебных учреждений, где будут предоставляться медицинские услуги.
- Урегулирование страховой компанией возникших проблем с лечебным учреждением.
- Выбор только необходимых услуг.
- Оперативность действий в экстренных случаях.
- Возможность оплачивать полис частями.
- Сервис.
Некоторые разъяснения
Не все возникшие проблемы со здоровьям считаются страховым случаем. Например, стоматологические услуги также предусматривает полис ДМС. Что это
значит? Если застрахованный обращается к врачу с острой болью или обострением уже существующей проблемы, то страховой случай имеет место, и страховщик оплатит счета. Если же человек просто хочет заменить пломбу на более качественную – придется платить дополнительно. Или так: не ходил к стоматологу много лет, большинство зубов требуют лечения, протезирования и т. д. В этом случае страховка не покроет все расходы.
Самое главное
Все возможности по добровольной медицинской программе необходимо узнавать при заключении договора. Тогда вы четко будете знать, имея полис ДМС, что ваш полис включает, а что - нет. Так вы избежите излишних обвинений в свой адрес или адрес страховой компании.