ЖКБ: симптомы и лечение, операция, диета при желночекаменной болезни

Диагноз "желчнокаменная болезнь" (ЖКБ) ставится пациенту при диагностировании наличия камней в желчном пузыре. Количество, состав и размеры, точное местонахождение их могут быть различными. По статистике в развитых странах таким заболеванием страдает 20% женского населения и 10% — мужского. Распознать симптомы ЖКБ и уточнить диагноз необходимо как можно раньше, чтобы больной смог придерживаться определенных правил питания и проводить профилактику обострений. При негативном развитии болезни проводится хирургическая операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями.

Описание заболевания и его виды

Заболевание ЖКБ происходит из-за расстройства выработки и циркуляции желчи в организме, нарушения обмена холестерином и билирубином, вследствие чего происходит формирование конкрементов.

В зависимости от месторасположения камней встречается 2 вида болезни:

• Холецистолитиаз, или образование камней в желчном пузыре.
• Холедохолитиаз — камни в желчных протоках.

Образование камней происходит из-за оседания холестерина, желчных пигментов, солей кальция, белков, а также вследствие инфицирования и застоя желчи, нарушения липидного обмена.

Основные симптомы при ЖКБ — боли в области правого подреберья, пожелтение кожи (желтуха), желчные колики. При негативном развития болезни появляются осложнения в виде холецистита, перитонита, образуются свищи. Если используемые способы лечения не оказывают нужного эффекта, то требуется хирургическая операция.

Факторы риска развития ЖКБ для пациентов:

• генетическая предрасположенность от матери;
• нарушения в питании (голодание, ожирение, высокий уровень холестерина и др.);
• пожилой возраст;
• прием медпрепаратов, которые влияют на обмен холестерина или билирубина (эстрогены при менопаузе, фибраты, цефтриаксон);
• несколько беременностей;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, метаболизм, ферментопатия);
• болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• состояния после оперативного вмешательства.

Причины развития ЖКБ

Твердые образования формируются в организме человека при нарушениях в количестве и компонентах желчи, постепенно они сливаются и увеличиваются в размерах, образуя камни. Появляются первые неприятные симптомы ЖКБ, лечение которой требует идентификации нарушений в организме пациента и соблюдение рекомендаций врача.

Самой распространенной причиной образования конкрементов является большое содержание холестерина в желчи, которое называется литогенным.

По заключению ученых, существуют 3 основных причины камнеобразования:

1. Застой желчи из-за механического препятствия нормальному процессу ее оттока или при функциональном нарушении и расстройстве моторики желчевыводящих путей (дискинезия и др.);
2. Воспалительный процесс в стенках желчного пузыря вследствие инфицирования, аллергических реакций;
3. Нарушение обмена веществ, образование дисбаланса между фосфолипидами, холестерином и желчными кислотами.

Конкременты или камни, образующиеся в желчном пузыре, можно классифицировать по их составу:

• холестериновые, встречающиеся в 80% случаев из-за переизбыточного содержания этого вещества в организме, они имеют желтый окрас и содержат также некоторые примеси;
• пигментные — имеют черный или коричневый цвет и формируются при большом количестве билирубина в желчи;
• известковые;
• смешанные, т.е. состоящие из компонентов билирубина и холестерина.

Стадии ЖКБ: симптомы и лечение

Современная классификация данного заболевания разделяет ее на стадии:

• начальная (докаменная) — происходят изменения в структуре желчи, которые можно выявить только при ее биохимические анализе, клинических симптомов не имеет;
• формирование конкрементов (камней) происходит бессимптомно, латентно, их можно увидеть только при УЗ-диагностике;
• стадия клиническая — характеризуется появлением симптомов острого или хронического холецистита.

Некоторые специалисты выделяют и 4-ю стадию, проявляющуюся развитием осложнений.

Клинические проявления ЖКБ

Симптомы ЖКБ зависят от размеров и локализации камней, наличия воспалительного процесса, соблюдения правил питания и других факторов.

Возможны следующие негативные признаки:

• ощущение горечи во рту после потребления жареной или жирной пищи;
• тянущие боли в правом боку, которые иногда отдают в спину в районе лопатки;
• метеоризм, изжога, признаки общей слабости;

Характерный и определенный симптом ЖКБ — обострение в форме желчной колики, который проявляется приступами острой боли в области желудка или в правом подреберье, которые могут продолжаться до нескольких часов. При этом у пациента также наблюдается многократная рвота, после которой облегчения не наступает.

Спровоцировать желчную колику могут следующие причины:

• прием жирной, острой или жареной пищи, алкоголя;
• нервный стресс, переутомление;
• работа длительное время в наклонном положении (при стирке белья и др.);
• прыжки, тряская езда на машине.

Появление приступов является поводом для обращения к врачу и дальнейшего обследования с целью уточнения диагноза.

Диагностика ЖКБ

Для уточнения диагноза при появлении вышеперечисленных симптомов ЖКБ следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу и пройти следующие обследования:

• внешний осмотр, прощупывание брюшной стенки и пузыря;
• исследование крови на наличие воспаления (повышение лейкоцитов и СОЭ);
• биохимия крови — позволят определить уровень холестерина и билирубина, высокую активность фосфатазы;
• УЗИ-обследование в районе брюшной полости, которое показывает наличие конкрементов, состояние стенок желчного пузыря, признаки холецистита;
• МРТ или КТ желчевыводящих путей — также дают информацию о наличии ЖКБ;
• эндоскопия и рентгеноконтрастное обследование.

Возможные обострения желчнокаменной болезни:

• острый холецистит — воспалительный процесс слизистой оболочки пузыря, возникающий при закупорке камнем протока, — опасен тем, что может перейти в перитонит;
• воспаление желчного пузыря;
• холангит — подключается воспалительный процесс в протоках;
• холедохолитиаз — перемещение камней в желчные протоки;
• сужение просветов из-за появления рубцов после воспаления;
• появление билиодигестивных свищей, отверстий между стенками протока и кишечника;
• водянка желчного пузыря, когда он наполняется слизью, которая мешает поступлению желчи.

Приступ ЖКБ: симптомы, что делать

Наиболее часто колики возникают в вечернее или ночное время, боли ощущаются, как режущие, колющие, изредка давящие или тупые. Они могут отдавать в шею, плечо, в правый глаз, лоб или челюсть. Иногда боли мигрируют в область сердца, вызывая приступ стенокардии.

Основные симптомы желчной колики:

• острые продолжительные боли, пациент бледнеет и кричит от острой боли, возможно наступление шокового состояния;
• тошнота и рвота с остатками пищи и желчью;
• вздутие живота, повышенное потоотделение;
• изредка колики сопровождаются повышением температуры в виде резкого скачка;
• при длительном приступе возможно пожелтение кожи (желтуха), которое обычно проходит за 3-4 дня.

Причиной таких сильных болей является спазматическое сокращение мускулатуры желчного пузыря, а также его протоков, которые происходят в ответ на смещение камней и раздражение стенок. Возможно также его растяжение при избыточном содержании желчи.

Первая помощь при приступе:

• лечь на кровать, вытянув ноги и расслабившись: если больной находится один в квартире, то желательно позвонить друзьям или родственникам с просьбой о помощи;
• принять спазмолитические препараты для снятия боли и спазмов желчного пузыря: "Но-шпы", "Баралгина", Папаверина и др.;
• при сухости во рту лучше выпить чистую воду, но не чай или травяные отвары;
• в течение 12 ч ничего нельзя есть, даже после окончания приступа;
• при ЖКБ рекомендуется поставить теплую грелку в районе правого подреберья;
• при обострении хронического холецистита грелку ставят холодную, чтобы не вызвать перитонит.

Если не удается самостоятельно купировать приступ за 20-30 мин., то больному необходима срочная врачебная помощь и госпитализация.

Лечение ЖКБ

Если пациенту поставлен диагноз "желчнокаменная болезнь", то врач рекомендует соблюдение диеты и использование выжидательной тактики. При неблагоприятном развитии болезни, частых приступах рекомендуется проведение хирургической операции. При симптомах ЖКБ, лечение может также проводиться с использованием методик для удаления камней:

• растворение конкрементов под влиянием специальных кислотосодержащих препаратов;
• использование ударно-волновой терапии для дробления камней возможно только при единственном образовании, но при отсутствии негативных показаний.

Оба метода не приводят к полному излечению заболевания, т.к. образование новых камней все равно будет продолжаться.

Оперативное вмешательство (или холецистостомия) показано пациенту в случае сильных приступов острого холецистита и большом количестве конкрементов. При операции удаляют сам желчный пузырь вместе с камнями. Проводить ее могут 2 способами:

• полостная операция под общим наркозом;
• лапароскопическое вмешательство, которая является более щадящим для организма больного.

Правильное питание при ЖКБ

Следует неукоснительно соблюдать, чтобы не допускать обострения и появления негативных симптомов при лечении ЖКБ, диету. Именно она считается самым важным фактором, целью которого являются:

• стимулирование выделения желчи из пузыря;
• нормализация работы печени и поджелудочной железы;
• облегчить функционирование всех органов ЖКТ;
• не допускать спазмов в желчном пузыре.

Основные требования к приготовлению и потреблению диетических блюд:

• питание малыми порциями 5-6 раз в день;
• все продукты надо варить, готовить на пару, тушить или запекать;
• температура потребляемой пищи должна быть +37-+40 °С;
• исключить из рациона продукты с высоким содержанием холестерина: жирные, жареные, острые, копченые и т. д.;
• потреблять воду в сутки не менее 1,5-2 л (без газа);
• отдавать предпочтение кашам, содержащим грубые волокна, и продуктам с полезными жирными кислотами.

Диета: что можно и что нельзя?

Разрешенные продукты для устранения неприятных симптомов ЖКБ желчного пузыря и поддержания нормального состояния больного:

• нежирное мясо (куриное или индюшиное филе, кролик, телятина);
• морская рыба (минтай, хек, палтус);
• белковые омлеты;
• растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное), сливочное разрешается только при ремиссии;
• крупы (овес, рис, гречка);
• овощные супы или бульон только некрепкий;
• сухарики из пшеничных сортов хлеба;
• фрукты и овощи в запеченном виде;
• мед — только небольшими порциями;
• обезжиренное молоко, кефир и йогурт, запеканки из нежирного творога;
• напитки: некрепкий чай, цикорий, ягодные компоты и морсы, разведенные водой, минеральная вода только подогретая.

Запрещенные продукты, которые могут вызвать приступ желчной колики или негативные симптомы при лечении ЖКБ (по отзывам пациентов, такое случается при нарушении диеты):

• сало и жирное мясо;
• кофе и алкоголь;
• колбасы и копчености;
• субпродукты (печень, почки и т. д.);
• жирный творог, сметана, сыр, сливки;
• свежая зелень;
• ягоды и фрукты с кислым вкусом;
• сладкие газированные напитки;
• магазинная и домашняя консервация;
• мучные изделия и макароны твердых сортов;
• приправы, уксус, специи и соусы, их содержащие.

Лечение желчнокаменной болезни народными методами

Многие пациенты, кроме соблюдения диеты, стараются улучшить свое состояние и предотвратить приступы, применяя растительные отвары и настои. Для исключения неприятных симптомов и лечения ЖКБ народными средствами следует обязательно обратиться за консультацией к лечащему врачу, который может дать полезные советы.

Такие растительные методы позволяют постепенно растворять камни и выводить их из организма пациента, однако использовать их надо с осторожностью, под постоянным наблюдением гастроэнтеролога.

Рецепты для лечения желчнокаменной болезни:

• Настой из кукурузных рыльцев готовится из 100 г сырья на 1 ст. кипятка, настоять в темном месте, после остывания процедить и пить каждые 60 мин. Следует учесть, что напиток влияет на увеличение свертываемости крови, поэтому его нельзя применять людям, страдающим склонностью и образованию тромбов.
• Настой семян укропа готовится из 2 ст. л и 0,5 л кипящей воды, подержать 15 мин. на водяной бане. Пить по ½ ст. в течение 2-3 недель 3-4 р. в день.
• Лечение грибом чага (березовый): кусочек сырья залить теплой водой и поставить на 3-4 ч, после размягчения натереть или измельчить, залить водой +50°С в пропорции 1:5, настоять 2 дня, отфильтровать. Пить по 1 ст. до трех раз в день.
• Отвар из корня подсолнуха: для его приготовления нужно выкопать созревший корешок, почистить ножом (не мыть), обрезая отростки в виде нитей. Затем порезать на лучины и подсушить в тени. Кусочки можно хранить в полотняном мешочке. Для отвара берут 1 ст. сухих корней, добавляют 3 л воды и кипятят 5 мин. В течение дня следует порциями выпивать 1 л раствора, хранить в холодильнике. Через 3 дня оставшиеся корешки можно отварить в 3 л воды повторно, но кипятить следует 10 мин., в 3-й раз — 20 мин. Продолжительность лечения составляет 2 мес., для чего понадобится 7 ст. сухих корней.
• Аналогично применяются отвары полевого хвоща, пастушьей сумки, травяной сбор (тысячелистник, бессмертник, корень ревеня) и другие растительные средства.

Для лечения ЖКБ многие врачи рекомендуют пить гидрокарбонатные и сульфатно-натриевые минеральные воды: "Ессентуки" (№ 1 и 17), "Миргородская", которые способствуют отделению желчи. Употреблять их можно только в теплом состоянии при одновременном соблюдении диеты. Курс лечения длится 4-6 недель, разрешается проводить его только при отсутствии в течение 2 месяцев приступов болезни.

Профилактика развития ЖКБ

Для того чтобы уменьшить вероятность обострения течения болезни, уменьшить неприятные симптомы при лечении ЖКБ, диета и некоторые мероприятия станут важными факторами профилактики, в которые входят:

• дробное питание каждые 3-4 ч, что помогает регулярно выводить остатки желчи из пузыря;
• соблюдение специальной диеты, нормализация веса;
• увеличение физической нагрузки и двигательной активности;
• нельзя голодать;
• пить жидкости не менее 1,5 л в сутки;
• избегать работы в наклонном положении, которое может спровоцировать передвижение камней;
• при появлении симптомов ЖКБ желчного пузыря у женщин рекомендуется уменьшить поступление в организм гормонов-эстрогенов, которые способствуют росту камней;
• употреблять ежедневно 1-2 ч.л. оливкового масла, его можно применять и для жарки, и добавлять в рацион;
• увеличить поступление в организм магния и цинка, которые стимулируют работу кишечника и выработку ферментов желчи;
• отказаться от потребления кофе, который влияет на сокращения пузыря, это грозит закупоркой протока и развитием приступа.

Несмотря на негативные симптомы, ЖКБ не является приговором для больного, а только поводом, чтобы внимательнее относиться к своему здоровью. Соблюдение диеты, регулярный контроль за состоянием желчного пузыря и камней, помогут избежать осложнений. Если врачи по состоянию здоровья рекомендуют проведение плановой операции, то это поможет полностью избавить пациента от камней и возможных осложнений.