Гемолитическая болезнь: причины, симптомы и лечение

На этапе планирования семьи и беременности существует множество нюансов, о которых нужно знать. Один из наиболее опасных - возможность возникновения гемолитической болезни плода. Это заболевание чревато осложнениями как для будущего ребенка, так и для мамы. Давайте разберемся, что это за недуг, как его вовремя распознать и что делать в случае появления тревожных симптомов.

Причины возникновения гемолитической болезни

Основной причиной гемолитической болезни является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или другим антигенам. Это происходит, когда у резус-отрицательной матери кровь плода резус-положительная. В таком случае эритроциты плода, попадая в кровоток матери, стимулируют выработку антител, которые затем проникают через плаценту и разрушают эритроциты будущего ребенка.

Кроме резус-фактора, конфликт может возникать по следующим антигенным системам:

  • Kell
  • Duffy
  • Kidd
  • MN
  • Lutheran
  • Diego
  • Xg
  • P
  • Ee
  • Cc

А вот несовместимость по группам крови AB0 гемолитической болезни плода не вызывает.

Как уже было сказано, антитела начинают вырабатываться у матери при попадании в ее кровь эритроцитов будущего малыша. Особенно массивная сенсибилизация происходит в конце беременности, при родах, выкидыше или другом прерывании беременности. В такие моменты объем перехода клеток ребенка в организм матери максимален.

К другим возможным причинам образования антител относят:

  • Инъекции, при которых использовались иглы, инфицированные резус-положительной кровью
  • Непреднамеренная трансфузия несовместимой резус-положительной крови

Развитие заболевания у плода

Итак, у матери выработались антитела, агрессивные по отношению к эритроцитам будущего ребенка. Что происходит дальше?

Эти антитела интенсивно проникают через плацентарный барьер, попадая таким образом в кровеносное русло малыша. Там они взаимодействуют с эритроцитами плода, вызывая их разрушение (гемолиз).

В ответ на анемию, которая при этом развивается, костный мозг плода активирует масштабное производство новых эритроцитов. Однако в связи со стремительным разрушением "зрелых" эритроцитов, в кровоток выбрасывается огромное количество незрелых форм - эритробластов. Это состояние и называют эритробластозом плода.

Какие еще патологические изменения происходят в организме ребенка?

  • Повышение уровня непрямого билирубина, который образуется при распаде гемоглобина. Это проявляется желтушностью кожных покровов
  • Гипоальбуминемия - снижение уровня белка альбумина в крови
  • Высокий сердечный выброс, компенсирующий анемию. На определенном этапе может привести к сердечной недостаточности

Классификация и симптомы

Гемолитическая болезнь имеет три основные формы:

  1. Отечная форма - наиболее тяжелая
  2. Желтушная форма
  3. Анемичная форма - наименее опасная

При отечной форме наблюдаются следующие симптомы:

  • Резкий прирост массы тела матери
  • Выраженные отеки
  • Олигурия у матери
  • Тахикардия плода
  • Синдром "водянки плода" - отечность кожи, гидроторакс, асцит и др.

Желтушная форма гемолитической болезни проявляется такими признаками:

  • Желтушность кожных покровов новорожденного
  • Увеличение печени
  • Неконъюгированный гипербилирубинемия
  • Умеренная анемия

При анемичной форме гемолитической болезни наблюдают следующее:

  • Бледность кожных покровов
  • Тахикардия
  • Систолический шум в сердце
  • Умеренное увеличение печени

Методы диагностики

Диагностику гемолитической болезни начинают еще на этапе беременности. В первую очередь берут анализ крови у будущей мамы и определяют:

  • Группу крови и резус-фактор
  • Наличие антител к антигенам Rh и другим антигенам, вызывающим гемолитическую болезнь

Если обнаруживаются подозрительные антитела, необходимо взять анализ и у отца ребенка. Это поможет определить вероятность иммунного конфликта.

Также на протяжении беременности периодически берут анализы крови матери и замеряют концентрацию антител. При превышении определенных пороговых значений назначают дополнительные исследования.

Возможные осложнения

Если вовремя не диагностировать и не начать лечение гемолитической болезни плода, возможно развитие следующих осложнений:

  • Тяжелая анемия
  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Выраженные отеки тканей
  • Токсическая желтуха
  • Поражения центральной нервной системы
  • Гибель плода

Принципы лечения

Одним из основных методов лечения гемолитической болезни плода является внутриутробное переливание крови. Оно позволяет скомпенсировать анемию и нормализовать состояние будущего ребенка.

Оптимальный срок для начала процедур - 16-18 недель беременности. Переливания проводят с интервалом в 1-2 недели вплоть до родов.

Перед первой процедурой внутриутробного переливания беременной назначают курс кортикостероидов для профилактики осложнений со стороны легких плода.

Профилактика заболевания

Для предотвращения развития гемолитической болезни всем резус-отрицательным женщинам рекомендован прием препаратов иммуноглобулина антирезуса Rho(D).

Первая инъекция делается на 28 неделе беременности. Вторая - в течение 72 часов после родов или другого прерывания беременности.

Также иммуноглобулин вводят после эпизодов кровотечений во время вынашивания ребенка, амниоцентеза и других инвазивных процедур.

Гемолитическая болезнь плода - опасное осложнение беременности. Однако своевременная диагностика и адекватно подобранное лечение позволяют минимизировать риски как для матери, так и для будущего ребенка.

Дополнительные методы диагностики

Помимо анализов крови, для диагностики гемолитической болезни применяют дополнительные исследования:

  • УЗИ плаценты и плода
  • Кардиотокография (регистрация сердцебиения)
  • Доплерометрия сосудов
  • Определение состава крови плода (инвазивно)
  • Молекулярно-генетическое исследование

Эти методы помогают оценить степень анемии и гипоксии плода, состояние его сердечно-сосудистой системы.

Альтернативные методы лечения

Помимо внутриутробного переливания крови, при лечении гемолитической болезни могут применяться следующие методы:

  • Фототерапия новорожденного
  • Досрочные роды на сроке 32-35 недель

Фототерапия, основанная на облучении ребенка синим светом, позволяет снизить уровень билирубина в крови.

Родоразрешение на более ранних сроках иногда необходимо при развитии у плода выраженной анемии и признаков сердечной недостаточности.

Последствия перенесенного заболевания

Даже при успешном лечении гемолитической болезни внутриутробно, у переболевших детей в последующем отмечаются некоторые осложнения:

  • Сниженный иммунитет
  • Задержка психомоторного и речевого развития
  • Повышенная утомляемость
  • Склонность к развитию аллергий

Поэтому таким пациентам показано диспансерное наблюдение различных специалистов.

Прогноз при гемолитической болезни

Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности выявления и правильно подобранной терапии.

При ранней диагностике и адекватном лечении большинство новорожденных выздоравливают полностью.

Однако в тяжелых запущенных случаях летальность достигает 20-30%. Высок риск последующей инвалидизации из-за поражений нервной системы.

Комментарии