Сердечная аритмия - причины возникновения и методы лечения

Сердечная аритмия - распространенное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Однако своевременная диагностика и правильное лечение позволяют держать проблему под контролем. Давайте разберемся, что такое аритмия, почему она возникает и как с ней бороться.

Что такое сердечная аритмия и какие бывают виды нарушений ритма сердца

Аритмия - это нарушение нормального ритма сокращений сердца. В норме сердце сокращается равномерно и синхронно под воздействием импульсов, генерируемых специальной проводящей системой. При аритмии этот ритм нарушается - сердце может сокращаться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или неравномерно.

Существует несколько классификаций видов аритмий:

• По причине возникновения: Органические (связаны с поражением сердечной мышцы) Функциональные (связаны с нарушением регуляции ритма)
• По локализации очага: Синусовые (из синусового узла) Предсердные Желудочковые Атриовентрикулярные
• По характеру нарушений ритма: Тахикардия (учащение ритма) Брадикардия (замедление ритма) Экстрасистолия (преждевременное сокращение) Мерцательная аритмия (хаотичные сокращения)

Наиболее распространенные виды аритмий:

• Синусовая тахикардия - учащение ритма из синусового узла (до 100-150 уд/мин)
• Синусовая брадикардия - замедление ритма из синусового узла (менее 60 уд/мин)
• Синусовая аритмия - неравномерность ритма из синусового узла
• Желудочковая экстрасистолия - преждевременные сокращения из желудочков
• Мерцательная аритмия - хаотичные сокращения предсердий

Причины и факторы риска возникновения аритмии

Причины аритмии можно разделить на внутренние (кардиогенные) и внешние (некоторые заболевания, воздействия).

К внутренним относятся:

• Ишемическая болезнь сердца
• Гипертоническая болезнь
• Пороки сердца
• Миокардиты
• Кардиомиопатии
• Фиброз проводящей системы сердца

Эти заболевания нарушают нормальную структуру и функцию сердечной мышцы и проводящей системы, что и приводит к развитию аритмий.

К внешним факторам относятся:

• Стресс, психоэмоциональное напряжение
• Интоксикации
• Нарушения электролитного баланса
• Эндокринные заболевания (гипертиреоз, сахарный диабет)
• Прием некоторых лекарственных препаратов
• Физические перегрузки
• Острые инфекционные заболевания

Они нарушают регуляцию сердечного ритма, что тоже может вызвать аритмию.

Особенности возникновения аритмий:

• У пожилых чаще встречаются из-за возрастных изменений миокарда
• У детей часто функциональные и связанные с врожденными аномалиями
• У беременных могут возникнуть из-за гормональной перестройки

Факторы риска развития аритмий:

• Курение, злоупотребление алкоголем
• Недостаток магния, калия в рационе
• Гиподинамия
• Избыточный вес
• Хронический стресс

Таким образом, причины аритмий многообразны - как со стороны самого сердца, так и со стороны других систем организма. Важно выявлять и устранять имеющиеся факторы риска.

Основные симптомы аритмии

Основные симптомы аритмии:

• Ощущение перебоев, "замирания" или "юления" сердца
• Учащенное сердцебиение
• Слабость, головокружение
• Боли в области сердца
• Повышенная утомляемость
• Одышка
• Бледность или цианоз кожных покровов

Выраженность симптомов зависит от вида аритмии, частоты эпизодов, имеющихся заболеваний сердца. При некоторых видах аритмии симптомы могут отсутствовать. При тахиаритмиях преобладают сердцебиения, слабость, головокружения. При брадиаритмии больше выражены обмороки, слабость.

Опасные проявления:

• Аритмогенный шок (резкое снижение артериального давления)
• Отек легких
• Синкопальные состояния (кратковременная потеря сознания)

Поэтому при появлении тревожных симптомов необходимо срочно вызвать врача.

Методы диагностики аритмии

Для диагностики аритмии используется комплекс методов:

• Сбор анамнеза (жалобы, история заболевания)
• Физикальное обследование (осмотр, измерение пульса, артериального давления)
• ЭКГ, ЭКГ по Холтеру (суточное мониторирование ЭКГ)
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца)
• Рентгенография органов грудной клетки
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца)
• Лабораторные анализы крови, мочи
• Нагрузочные пробы, тилт-тест

ЭКГ позволяет зарегистрировать эпизод аритмии и определить ее вид. Холтеровское мониторирование дает информацию о количестве и продолжительности эпизодов за сутки. Эхокардиография, рентгенография нужны для исключения органической патологии сердца. ЭФИ помогает точно выявить очаг аритмии. Анализы крови позволяют исключить электролитные нарушения и другие изменения, которые могут провоцировать аритмию.

Принципы лечения аритмии

Лечение аритмии включает:

• Терапию основного заболевания, если аритмия вторична
• Медикаментозную терапию (антиаритмические препараты, бета-блокаторы)
• Электроимпульсную терапию (электростимуляция, кардиоверсия)
• Хирургическое лечение (радиочастотная аблация, имплантация кардиостимулятора)
• Коррекцию образа жизни, отказ от вредных привычек

Выбор метода зависит от вида аритмии, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности предыдущего лечения. При неэффективности медикаментозного лечения показаны хирургические методы. Они более радикальны и позволяют устранить сам очаг аритмии.

Медикаментозное лечение аритмии

Основные группы препаратов для медикаментозного лечения аритмии:

1. Антиаритмические препараты:
   I класс (блокаторы натриевых каналов) II класс (бета-адреноблокаторы) III класс (блокаторы калиевых каналов) IV класс (блокаторы кальциевых каналов)
2. Препараты калия, магния
3. Антикоагулянты

Антиаритмики I класса (новокаинамид, прокаинамид) эффективны при желудочковых нарушениях ритма. Антиаритмики II класса (пропранолол, атенолол) используются при наджелудочковых аритмиях. Антиаритмики III класса (амиодарон, соталол) эффективны при разных видах аритмии.

Электроимпульсная терапия аритмии

Электроимпульсная терапия применяется при тяжелых жизнеугрожающих аритмиях. Виды:

• Электростимуляция (искусственное восстановление ритма)
• Кардиоверсия (восстановление ритма импульсным током)
• Имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора

Электростимуляция показана при выраженной брадикардии, кардиоверсия - при тахиаритмиях. Имплантируемые устройства используются при хронических жизнеопасных аритмиях.

Хирургические методы лечения аритмии

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии. Методы:

• Радиочастотная аблация очага аритмии
• Криодеструкция аритмогенных зон сердца
• Имплантация электрокардиостимулятора, дефибриллятора
• Реконструктивные операции на сердце

Радиочастотная аблация наиболее эффективна для лечения многих видов аритмий. Имплантируемые устройства позволяют контролировать ритм в автоматическом режиме.

Профилактика и диспансерное наблюдение при аритмии

Для профилактики аритмии рекомендуется:

• Лечение имеющихся заболеваний сердца
• Коррекция факторов риска: отказ от курения, контроль артериального давления и уровня сахара
• Сбалансированное питание с достаточным количеством калия и магния
• Избегание стрессов и физических перегрузок
• Регулярные занятия умеренными физическими упражнениями

Пациенты с аритмией должны наблюдаться у кардиолога. Частота осмотров зависит от течения заболевания. Обследование при диспансерном наблюдении включает: опрос, осмотр, ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию, анализы крови.

Прогноз при аритмии

Прогноз зависит от вида аритмии, наличия органических изменений сердца, своевременности лечения. При отсутствии органической патологии прогноз благоприятный. Например, у лиц с экстрасистолией при адекватном лечении жизнь не укорачивается.

Неблагоприятный прогноз при мерцательной аритмии, желудочковых нарушениях ритма. Возможно развитие сердечной недостаточности, тромбоэмболий. Главные факторы риска осложнений: пожилой возраст, сопутствующие заболевания сердца, несвоевременное лечение.

Аритмия у детей

У детей аритмии часто функциональные, связаны с перенапряжением или имеют врожденный характер.

Распространенные виды у детей:

• Синусовая тахикардия
• Синусовая аритмия
• Экстрасистолия

Диагностика может включать суточное ЭКГ-мониторирование, ЭФИ, ЭХО-КГ. Лечение чаще консервативное: прием препаратов, нормализующих ритм, лечение основного заболевания. Иногда применяется радиочастотная аблация. Под наблюдением врача прогноз у детей обычно благоприятный.

Неотложная помощь при аритмии

Неотложная помощь нужна при:

• Выраженной тахикардии
• Полной AV-блокаде
• Асистолии
• Фибрилляции желудочков

До приезда скорой помощи нужно уложить пациента, обеспечить приток воздуха, измерить пульс и АД. При остановке сердца - провести СЛР.